其他主治系列92专业知识-基础练习题-休克

其他主治系列92专业知识-基础练习题-休克[单选题]1.休克的根本病因是()。A.血压下降B.中心静脉压下降C.心排出量下降D.有效循环血量下降E.微循环障碍参考（江南博哥）答案：D参考解析：休克时，组织灌注不足，导致组织氧的传递、转运和利用障碍，从而发生代谢障碍，引起细胞能量物质的缺乏及细胞代谢产物的堆积。组织细胞氧供给不足和需求增加是休克的本质。有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。[单选题]2.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的()。A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%正确答案：A参考解析：成人一般急性失血超过全身血容量的20%（＞800ml），即可出现休克。[单选题]3.不符合急发型过敏性休克特征的是()。A.药物注射多见B.约占80%～90%C.皮肤可有血管神经性水肿D.预后较好E.接触过敏原＜30分钟内发生正确答案：D参考解析：急发型过敏性休克出现于变应原接触后0.5小时之内，往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。[单选题]4.患者男，33岁。左上腹外伤后4小时，神志清、面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg。上腹部压痛，反跳痛。B超提示腹腔积液；腹腔穿刺抽出不凝血。最可能是下列哪项诊断？()A.肝破裂B.胰腺损伤C.脾破裂D.十二指肠破裂出血E.肾破裂正确答案：C参考解析：脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。后者多因出血量巨大，很快出现休克的表现。空腔脏器的破裂主要表现为腹膜炎，腹腔穿刺抽出污染液体。[单选题]5.上消化道大出血休克时，首选下列哪项治疗方法？()A.放置胃管注入止血药B.平卧位下肢抬高并予吸氧C.紧急经纤维内镜止血D.积极补充血容量E.静脉注入制酸药正确答案：D参考解析：当患者出现失血性休克时，首要治疗方案是补充血容量，可通过输血、血浆、葡萄糖盐水等方法快速纠正休克状态。[单选题]6.患者女，43岁，12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml。查体：脉搏128次/min，血压80/45mmHg，首要的处理为()。A.抗休克治疗B.胃镜检查C.气管插管术D.上消化道造影E.腹部B超正确答案：A参考解析：患者心率过快，血压偏低，且有大量失血史，考虑失血性休克，应立即进行抗休克治疗。[单选题]7.患者男，56岁。入院前2小时突然呕血约800ml，有嗜酒史已20年。查体：脉率：110次/分，血压90/60mmHg，肝未触及。Hb：70g/L，WBC：3.1×109/L，血小板：56×109/L，首先应考虑下列哪项诊断？()A.出血性胃炎B.溃疡病C.肝硬化门静脉高压D.胃癌E.胆道出血正确答案：C参考解析：患者有长期嗜酒史，此次突发呕血，考虑为酒精性肝硬化伴门静脉高压导致出血。目前患者血压及血红蛋白较低，心率偏快，考虑失血性休克，需立即进行抗休克治疗。[单选题]8.下列哪一项是心源性休克的最常见病因？()A.大面积肺梗死B.重度二尖瓣狭窄C.心脏压塞D.肺源性心脏病（肺心病）E.严重心律失常正确答案：E参考解析：休克按病因分类包括：①低血容量休克，主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克；②分布性休克，主要包括感染性休克、神经源性休克、过敏性休克；③心源性休克，主要病因为心肌梗死、心律失常，在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少；④梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、肺动脉栓塞、心脏瓣膜狭窄、心脏压塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排血量减少。[单选题]9.代偿期出血性休克的失血量一般为()。A.＞2100mlB.2100～1700mlC.1700～1200mlD.＜800mlE.1200～800ml正确答案：D参考解析：失血性休克代偿期估计失血量为＜800ml。[单选题]10.休克时，机体的代偿机制不包括()。A.小动脉血管收缩B.增加心率和心肌收缩力C.静脉容量血管收缩D.增加小动脉张力，并减少静脉的张力以保证血容量E.激活肾素-血管紧张素轴正确答案：D参考解析：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群，分为代偿期、失代偿期、微循环衰竭期。代偿期是由于机体有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降，此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正所发生的病理变化，引起心跳加快、心排出量增加以维持循环相对稳定，又通过选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。ABE三项，为收缩外周和内脏小血管使循环血容量重新分布的代偿机制，B项为加快心率、增加心排出量以维持循环稳定的机制。因此答案选D。[单选题]11.下列哪种类型的休克首选糖皮质激素治疗？()A.过敏性休克B.感染中毒性休克C.低血容量性休克D.心源性休克E.神经源性休克正确答案：B参考解析：糖皮质激素是促炎细胞因子产生的重要抑制剂，可在所有层次上调节宿主的防御反应，能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜。因此在感染中毒性休克首选糖皮质激素。[单选题]12.休克治疗的主要目的是()。A.升高血压B.恢复血容量C.纠正酸中毒D.恢复心排出量E.恢复组织的血流灌注正确答案：E参考解析：恢复组织的血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正；不需要其他药物，不仅要补充已经丧失的血容量（全血，血浆和水电解质丧失量）还要补充扩大的毛细血管床。[单选题]13.可引起感染性休克的是()。A.骨盆骨折B.青霉素过敏C.张力性气胸D.绞窄性肠梗阻E.脾破裂正确答案：D参考解析：感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。AE两项，骨盆骨折和脾破裂为失血性休克。B项，青霉素过敏为过敏性休克。C项，张力性气胸为梗阻性休克。[单选题]14.男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿，首先考虑的诊断是()。A.高排低阻型休克B.感染性休克C.中度休克D.重度休克E.轻度休克正确答案：D参考解析：重度休克时，患者脉搏细弱，肢端明显发冷，收缩压＜70mmHg或测不到，尿量极少或无尿。患者双侧股骨干骨折，脉搏细弱，四肢冰冷，血压60/40mmHg，无尿，属于重度休克。[单选题]15.骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，此时应当()。A.立即手术止血B.快速补充晶体C.选择性血管造影、栓塞出血血管D.立即手术止血并固定骨折E.腹带压迫止血正确答案：C参考解析：骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易自行止血，并且因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血血管，因此应选择性血管造影、栓塞出血血管。[单选题]16.感染性休克用糖皮质激素治疗应采用()。A.大剂量肌内注射B.小剂量反复静脉点滴C.大剂量突击静脉给药D.小剂量口服给药E.大剂量口服给药正确答案：C参考解析：糖皮质激素应尽量在充分的液体复苏和血管活性药物不能维持血流动力学稳定的情况下使用，并应在病程的早期使用。可使用氢化可的松200mg/d，当停止使用血管活性药物后，激素应逐渐减量。因此可见感染性休克用糖皮质激素治疗应采用大剂量突击静脉给药。[单选题]17.白细胞介导缺血-再灌注损伤的机制是()。A.堵塞毛细血管B.增加血管壁的通透性C.产生氧自由基D.释放溶酶体酶E.以上都是正确答案：E参考解析：细胞介导缺血-再灌注损伤的机制包括：①大量血小板和中性粒细胞聚集和粘附在微循环内，血流受阻；②内毒素还可以使白细胞溶酶体活性升高；③白细胞可导致微循环的所有成分都受到影响，使其调节功能严重失调，局部氧供需失衡，产生氧自由基；④白细胞释放的血管活性物质使内皮细胞负离子电荷和正常的糖原酶活性减弱，出现渗漏。因此答案选E。[单选题]18.患者，女，20岁。做静脉胆道造影检查时，出现神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇发绀，面色苍白，HR110次/分，RR25次/分，BP60/45mmHg，最可能的诊断是()。A.心源性休克B.过敏性休克C.脓毒性休克D.低血容量性休克E.神经源性休克正确答案：B参考解析：根据患者神志淡漠，心悸，出冷汗和口唇发绀，面色苍白的症状，以及血压60/45mmHg，可以诊断患者患有休克。由于患者没有基础心脏疾病，也不存在失血、感染，也没有使用血管扩张药物，只可能对胆道造影剂过敏，从而引起过敏性休克。[单选题]19.失血性休克患者经补液后血压正常，中心静脉压高，提示()。A.血容量相对过多B.严重酸中毒C.血容量严重不足D.血容量不足E.容量血管过度收缩正确答案：E参考解析：中心静脉压指的是右心房和胸腔内大静脉的血压。中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。中心静脉压与血压高低的原因见下表。[单选题]20.休克晚期，重要脏器的血管内微血栓形成，主要是下列哪种情况的病理变化()。A.内脏水肿B.MODSC.DICD.酸中毒E.细胞坏死正确答案：C参考解析：DIC是指在某些致病因子的作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被活化，使凝血酶增多，微循环中形成广泛的微血栓，继而因凝血因子和血小板大量消耗，引起继发性纤维蛋白溶解功能增强。根据重要脏器的血管内微血栓形成，可以判断患者患有DIC。[单选题]21.导致心源性休克的决定性因素是()。A.心肌收缩力减退B.过多使用止痛镇静剂C.心律失常D.血容量不足E.剧烈的疼痛正确答案：A参考解析：心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。因此，心脏泵血能力是决定性因素。[单选题]22.对于休克指数下列哪种说法不正确？()A.休克指数＝心率/舒张压B.休克指数的正常值为0.5～0.7C.休克指数与左心室的功能密切相关D.休克指数＝脉率/收缩压E.持续性的休克指数升高（＞1），则提示患者病情严重，死亡率高正确答案：A参考解析：休克指数（shockindex，SI）是脉搏（次/min）与收缩压（mmHg）的比值，是反映血流动力学的临床指标之一，可用于失血量粗略评估及休克程度分级。休克指数的正常值为0.5～0.7。由此可见A项，休克指数＝心率/舒张压是不正确的。[单选题]23.高动力型休克最常见于下列哪一类休克？()A.失血性休克B.创伤性休克C.心源性休克D.烧伤性休克E.感染性休克正确答案：E参考解析：感染性休克是临床上最常见的休克类型之一，临床上以Gˉ杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点又分为低动力休克（冷休克）和高动力型休克（暖休克）两型。因此高动力型休克最常见于感染性休克。[单选题]24.机体急性失血量为全身血量多少时可通过代偿而不出现症状？()A.＜3%B.＜6%C.＜10%D.＜12%E.＜15%正确答案：C参考解析：失血对人体的影响随出血量的多少及出血速度的不同而不同，若失血量小于全部血液的10%，人体只需将贮存血液动员出来参加循环，就不会有明显的不适。[单选题]25.休克时正确的补液原则是()。A.失多少补多少B.需多少补多少C.不必补液D.宁多勿少E.以上都不对正确答案：B参考解析：休克补液原则：先快后慢、先胶后晶、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥、需要多少补多少。[单选题]26.再灌注时白细胞增多与下列何种物质增多有关？()A.补体B.激肽C.前列腺素D.白三烯E.组胺正确答案：D参考解析：再灌注后白细胞增多主要与白三烯增多有关，其中LTB4具有强大趋化作用，吸引大量白细胞进入组织和粘附于血管内皮，粘附的白细胞本身又可释放LTB4，使循环中白细胞进一步增加。[单选题]27.下列哪一种情况不会发生缺血-再灌注损伤？()A.输血输液后B.溶栓疗法后C.器官移植后D.冠状动脉搭桥后E.体外循环后正确答案：A参考解析：缺血-再灌注损伤是指遭受一定时间缺血的组织细胞恢复血流（再灌注）后，组织损伤程度迅速增剧的情况。输血输液情况中不存在缺血情况，所以不会发生缺血-再灌注损伤。[单选题]28.休克时使用多巴胺的推荐剂量为()。A.3～15μg/（kg·min）B.5～20μg/（kg·min）C.1～10μg/（kg·min）D.8～30μg/（kg·min）E.40～50μg/（kg·min）正确答案：B参考解析：多巴胺属于儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素前体，既可激动α受体和β受体，还可激动多巴胺受体。药理作用是肾上腺素能受体激动效应和外周多巴胺受体激动效应，并呈剂量依赖性。多巴胺静脉内应用，常用剂量5～20μg/（kg·min），小剂量1～4μg/（kg·min）时主要是多巴胺样激动剂作用，有轻度正性肌力和肾血管扩张作用，5～10μg/（kg·min）时主要兴奋β受体，可增加心肌收缩力和心输出量，10～20μg/（kg·min）时α受体激动效应占主导地位，使外周血管阻力增加，更大剂量则减少内脏器官血流灌注。[单选题]29.患者，女，80岁。发热，右上腹痛，T39℃，面色苍白，冷汗淋漓，右上腹压痛，莫菲征阳性，脉细速，P120次/分，BP98/50mmHg，周围血白细胞1.5×109/L，中性粒细胞90%。下列哪一项是最可能的诊断？()A.心源性休克B.神经源性休克C.过敏性休克D.感染性休克E.失血性休克正确答案：D参考解析：根据患者面色苍白，血压可以判断患者患有休克，根据患者发热，血白细胞升高，中性粒细胞升高，可以判断患者患有感染。因此患者是感染性休克。[单选题]30.消化道大出血导致的休克为()。A.心源性休克B.低血容量性休克C.脓毒性休克D.过敏性休克E.神经性休克正确答案：B参考解析：低血容量性休克为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少。由于患者消化道大出血，导致血管内容量不足，引起低血容量休克。[单选题]31.女性，23岁。2天来解柏油样大便5次，今晨突然昏倒来急诊。以往无胃病与肝病史，近期无服药史。体检：面色苍白，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），脉搏130次/min。首选哪项措施？()A.冰盐水洗胃B.口服去甲肾上腺素C.静脉注射止血药D.胃镜检查E.补充血容量正确答案：E参考解析：患者血压70/50mmHg，提示失血性休克，应先补充血容量，待病情平稳后行急诊胃镜检查。[单选题]32.男性，28岁，左臂枪弹伤致肱动脉破裂。面色苍白，肢体湿冷，有痛苦表现，脉搏120次/min，血压12/9.33kPa（90/70mmHg）。采取下列紧急措施中哪一项是错误的？()A.尽快控制活动性出血B.头和躯干抬高20°，下肢抬高15°C.吸氧，适当给予镇痛药D.避免过多搬动E.盖被并置热水袋以加强保暖正确答案：E参考解析：A项，患者血压90/70mmHg，处于快要休克的状态，应及时控制活动性出血。B项，头和躯干抬高20°，下肢抬高15°，有利于重要器官的血液供应。C项，吸氧患者休克症状，患者有痛苦表现，可以适当给予镇痛药。D项，过多搬动会导致患者病情加重。E项，盖被并置热水袋会使血管扩张，可导致出血加重。[单选题]33.常导致休克，且休克不易纠正的急腹症见于()。A.阑尾炎穿孔B.急性水肿性胰腺炎C.溃疡病急性穿孔D.肠伤寒穿孔E.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：E参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，导致胆管内压升高，大量细菌和毒素进入血循环，导致感染性休克，且休克不易纠正。[单选题]34.患者男，42岁。前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折。2天后突发休克，最可能的原因是()。A.脾破裂B.气胸C.肝破裂D.胃破裂E.结肠破裂正确答案：A参考解析：患者有明确的外伤史，X线检查见左第9、10肋骨骨折，而脾脏紧邻左第9、10肋骨，目前患者出现休克，故考虑为外伤导致脾破裂。[单选题]35.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关？()A.弹力纤维酶B.胰血管舒缓素C.磷脂酶AD.胰蛋白酶E.以上都是正确答案：E参考解析：当胰腺组织损伤，胰蛋白酶激活，继而激活弹力纤维酶、磷脂酶A、激肽酶、胰血管舒缓素等，引起胰腺实质坏死、血管扩张及休克。[单选题]36.患者男，20岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双侧瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案()。A.立即开颅清除血肿B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术C.抗休克治疗的同时先行开腹探查D.抗休克治疗至血压正常后再行手术E.开颅及开腹探查同时进行正确答案：C参考解析：该高空坠落伤患者血压高压低于90mmHg，显示休克，应立即给予液体复苏，同时寻找急性出血点，患者腹腔穿刺显示未凝血液，提示腹腔内活动性出血，应立即剖腹探查，患者CT显示左额硬脑膜下血肿，血肿量虽然有25毫升但是中线未偏移，对光反射阳性。提示目前无脑疝风险。无明显开颅手术指征。应先行抗休克治疗的同时先行开腹探查。因此答案选C。[单选题]37.休克时反映组织细胞缺氧、休克是否好转的最佳指标是()。A.动脉血乳酸含量B.动脉血二氧化碳结合力C.血氧分压D.动脉血pH值E.阴离子间隙正确答案：A参考解析：组织细胞缺氧时，无氧糖酵解会产生乳酸。因此动脉血乳酸含量反映组织细胞缺氧、休克是否好转。其正常值为0.4～1.9mmol/L。[单选题]38.休克经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内补液250ml后，血压不变，而中心静脉压上升，提示()。A.血容量不足B.严重酸中毒C.容量血管过度收缩D.血容量严重不足E.心功能不全正确答案：E参考解析：中心静脉压指的是右心房和胸腔内大静脉的血压。中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。中心静脉压与血压高低的原因见下表。通过补液试验发现血压不变，中心静脉压上升，证明心功能不全。[单选题]39.胰腺癌手术分离网膜过程中，患者血压急剧下降至70/40mmHg，出冷汗，四肢末端湿冷，心率56次/分，最可能的诊断为()。A.神经性休克B.心源性休克C.失血性休克D.过敏性休克E.创伤性休克正确答案：A参考解析：神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降低，有效血容量减少性休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛（脑腔、腹腔或心包穿刺等）刺激。由此可见，此时患者休克可能为神经性休克。[单选题]40.急性腹膜炎发生严重休克的原因为()。A.大量毒素的吸收B.大量液体丧失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血容量减少E.急性呼吸衰竭正确答案：D参考解析：急性腹膜炎时大量的细菌与毒素经腹膜吸收、循淋巴管进入血液中，产生败血症的一系列症状，同时肠壁、腹膜、肠系膜水肿并有大量炎性渗出物进入腹腔，造成大量的水，电解质，蛋白质丢失。使血容量锐减。因此，急性腹膜炎发生严重休克的原因为毒素吸收和血容量减少。[单选题]41.男性，48岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率120次/分，血压90/50mmHg，尿比重1.024，中心静脉压30mmH2O。首要治疗是()。A.呋塞米B.毛花苷CC.硝普钠D.补充血容量E.地塞米松正确答案：D参考解析：该患者为急性心肌梗死导致心源性休克，首要治疗是抗休克治疗，应该立即补充血容量。[单选题]42.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12/9.3kPa（90/70mmHg），尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O，治疗时应首选()。A.肾上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地兰D.硝普钠E.消心痛正确答案：B参考解析：急性心肌梗死患者出现心源性休克、血压低，首选低分子右旋糖酐，既可补充血容量，又可改善微循环。[单选题]43.患者男，35岁，腹部撞击伤后3小时腹痛。查血压10/6kPa，心率102次/min，血红蛋白110g/L。目前最恰当的诊断措施为()。A.X线腹部立位平片B.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.选择性动脉造影E.查血淀粉酶正确答案：C参考解析：病人考虑为实质性脏器破裂出血，目前处于休克，腹腔穿刺简单易行，对病人影响小，如抽出不凝血，则诊断明确，故应首选。[单选题]44.患者男，78岁。早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时患者脸色苍白，大汗淋漓，1小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征。1个月前有心肌梗阻病史。最可能是下列哪项诊断？()A.急性盲肠憩室炎B.横结肠癌C.急性胆囊炎D.肠系膜上动脉栓塞E.急性阑尾炎并穿孔正确答案：D参考解析：患者有心梗病史，出现急性腹部绞痛，肠蠕动减弱和膨隆，考虑为栓子导致肠系膜上动脉栓塞。[单选题]45.腹部闭合性外伤2小时，腹痛（向左肩放射），血压8/5.3kPa，心率140/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑()。A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.胆囊破裂E.胃破裂正确答案：B参考解析：根据病人出现失血性休克，腹部体征轻，应为实质脏器出血引起，同时疼痛向左肩放射考虑为脾破裂。共享题干题女性，59岁，被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体：病人谵妄，皮肤发紫、四肢厥冷；血压60/40mmHg，脉搏细速。[单选题]1.考虑其可能存在的休克为()。A.创伤性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.感染性休克正确答案：A参考解析：创伤性休克又称作外伤性休克，是严重威胁人类生命健康的一种急症，是由创伤因素造成的脏器损伤、大出血有效循环血容量减少、引起细胞缺氧、剧烈疼痛，进而导致多脏器功能不全或衰竭的一种综合征。患者被汽车碾压骨盆后出现谵妄，皮肤发紫、四肢厥冷；血压60/40mmHg，脉搏细速，符合创伤性休克的诊断。[单选题]2.可诊断为何种程度的休克？()A.休克早期B.休克代偿期C.轻度休克D.中度休克E.重度休克正确答案：E参考解析：谵妄、四肢厥冷、血压60/40mmHg为重度休克。[单选题]3.目前需首先处理的是()。A.摄X线片，了解骨折情况B.腹部B超，了解腹部脏器损伤情况C.给予抗生素，预防感染D.立即输平衡盐溶液和全血E.立即插导尿管，了解有无尿道损伤正确答案：D参考解析：重症休克需立即抗休克处理，给予输平衡盐溶液和全血补充血容量。[单选题]4.经保守治疗，病人中心静脉压20cmH2O，血压60/40mmHg，尿量30ml/L，考虑原因为()。A.心功能衰竭B.肾功能衰竭C.补充晶体液不足D.补充胶体液不足E.止血效果不好正确答案：A参考解析：CVP和血压（BP）监测的临床意义：CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液。CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂。CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可做补液试验，于10分钟内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高、BP不变为心功能不全。患者女，45岁，持续高热伴上腹痛5d，巩膜黄染2d入院。体格检查：急性热病容，意识清醒，巩膜黄染，体温39.6℃，呼吸急促（32次/min），血压75/45mmHg，心率120次/min，律齐。右上腹压痛明显。血常规WBC21×109/L，中性0.90。[单选题]5.导致该病例脓毒性休克的病原菌，应首先考虑()。A.肺炎链球菌B.表皮葡萄球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌E.白念珠菌正确答案：D参考解析：患者持续高热伴上腹痛5天，巩膜黄染2天。急性热病容，体温39.6℃，呼吸急促，休克，右上腹压痛明显。血常规WBC21×109/L，中性0.90。考虑诊断：腹部感染原因待查、感染性休克、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征，感染导致肝功能不全、感染性休克的常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。[单选题]6.应首选的抗生素是()。A.青霉素＋链霉素B.亚胺培南＋甲硝唑C.万古霉素＋利福平D.亚胺培南＋氟康唑E.头孢他啶＋丁胺卡那霉素正确答案：E参考解析：大肠埃希菌感染，抗生素宜选药物第三代头孢或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。第三代头孢菌素适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致感染，如下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染等。[单选题]7.该患者出现进行性呼吸困难和发绀，呼吸40次/min，血氧分压6.5kPa，胸部X线片示：两肺大片状浸润阴影。应采取的急救措施是()。A.面罩吸氧B.机械通气C.输新鲜血D.血液透析E.加大抗生素剂量正确答案：B参考解析：患者出现进行性呼吸困难和发绀，考虑急性呼吸窘迫综合征，急性呼吸窘迫综合征治疗：及时进行氧疗，改善气体交换功能，保证氧输送，防止细胞缺氧。初期应用鼻导管或面罩供氧，疗效不佳时应立即使用机械通气。患者呼吸40次/min，血氧分压6.5kPa，应给予机械通气。患者女，20岁。咽干、咽痛伴发热2d。体格检查：T38.9℃，P112次/min，R26次/min，BP115/70mmHg，诊为上呼吸道感染。经皮试后给予青霉素8×106U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。20min后，患者突然出现胸闷、气短、发绀、四肢冷，P128次/min，BP75/50mmHg。[单选题]8.患者发生的情况最可能是()。A.自发性气胸B.急性心脏压塞C.脓毒性休克D.过敏性休克E.呼吸衰竭正确答案：D参考解析：根据患者发绀、四肢冷和血压75/50mmHg可以判定患者患有休克。患者上呼吸道感染没有明显恶化的指征，且休克发生在使用青霉素后20min，青霉素本身过敏发生率就较高。因此，患者很有可能是过敏性休克。[单选题]9.首选的抢救措施是()。A.皮下注射肾上腺素1mgB.胸腔穿刺抽气C.静脉滴注碳青霉烯类药物D.静脉注射地塞米松10mgE.心包穿刺正确答案：A参考解析：对于过敏性休克患者，肾上腺素的α肾上腺能作用可增加外周血管阻力。增加冠状动脉灌流，使血压回升，并减少血管性水肿和荨麻疹；其β1肾上腺能作用可增强心肌正性肌力作用；其β2肾上腺能作用能刺激支气管扩张；肾上腺素通过与β肾上腺能受体的结合，增加细胞内cAMP水平，抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放化学介质。因此，肾上腺素是首选抢救措施。[单选题]10.处理不恰当的是()。A.吸氧B.静脉滴注维生素C.减慢青霉素输液速度D.监测尿量E.监测心电图和血压正确答案：C参考解析：对于过敏性休克患者要阻止可疑过敏原继续进入患者体内。因此应该立刻停止青霉素滴入。患者男，62岁。黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9℃，P100次/分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分。[不定项选择题]11.实验室检查：血常规：RBC2.98×1012/L，Hb8.1g/L，HCT24%；肝肾功能：总蛋白59.1g/L，白蛋白35.6g/L，球蛋白23.5g/L，A/G1.3，总胆红素18.9μmol/L，直接胆红素7.5μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，尿素氮5.90mmol/L，肌酐85μmol/L；乙肝标志物：HBsAg阴性。根据患者情况，初步诊断应考虑()。A.胆道出血B.胃癌伴出血C.食管静脉曲线破裂出血D.胃十二指肠溃疡出血E.胃壁动脉瘤出血F.出血性胃炎正确答案：BCDEF参考解析：A项，胆道出血常有胆绞痛、呕血或便血、黄疸和肝、胆囊肿大，都有肝胆疾病史，患者不具备胆道出血的病因和临床表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发。[不定项选择题]12.入院后需及时采取的诊治措施是()。A.腹部CT检查B.建立静脉输液通道，补充血容量C.2小时内急诊开腹探查止血D.尽快明确出血原因及部位E.急诊胃镜检查F.急诊食管吞钡X线检查正确答案：BDE参考解析：上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防止失血性休克，及时发现病因及出血部位，并采取及时有效的治疗措施。因此，应首先建立静脉输液通道，补充血容量。上消化道大出血胃十二指肠溃疡占50%以上，急诊胃镜检查有助于作出明确诊断。[不定项选择题]13.检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院8小时，经补充血容量，输血800ml后又呕鲜血约400ml。查体：P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查首选()。A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.选择性腹腔动脉造影E.腹部X线立卧位平片检查F.食管吞钡X线检查正确答案：D参考解析：如果胃内有大量积血和血凝块影响胃镜检查的视野，选择性腹腔动脉对确定出血部位尤有帮助。在明确了出血部位后，还可将导管插至出血部位，进行栓塞等介入止血治疗。此项检查比较安全，在有条件时应作为首选的诊断方法。[不定项选择题]14.目前应采取的主要治疗措施是()。A.继续输血、输液抗休克治疗B.急诊剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术C.急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血D.急诊胃镜下电凝止血E.急诊胃镜下喷洒止血药物F.以上都是正确答案：B参考解析：对诊断不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压、脉率仍不稳定，应考虑早期行剖腹探查，以期找到病因，并进行止血。急诊手术应争取在出血48小时内进行，多采用胃大部切除术。共享答案题A.周围血管阻力增加，心排血量增加B.周围血管阻力增加，心排血量降低C.周围血管阻力不变，心排血量降低D.周围血管阻力降低，心排血量增加E.周围血管阻力降低，心排血量降低[单选题]1.低动力性感染性休克的特点是()。A.周围血管阻力增加，心排血量增加B.周围血管阻力增加，心排血量降低C.周围血管阻力不变，心排血量降低D.周围血管阻力降低，心排血量增加E.周围血管阻力降低，心排血量降低正确答案：B参考解析：低动力型休克又称低排高阻型休克或寒冷型休克，是以外周阻力增高和心排血量减少为血流动力学特点的休克。共享答案题A.周围血管阻力增加，心排血量增加B.周围血管阻力增加，心排血量降低C.周围血管阻力不变，心排血量降低D.周围血管阻力降低，心排血量增加E.周围血管阻力降低，心排血量降低[单选题]2.高动力性感染性休克的特点是()。A.周围血管阻力增加，心排血量增加B.周围血管阻力增加，心排血量降低C.周围血管阻力不变，心排血量降低D.周围血管阻力降低，心排血量增加E.周围血管阻力降低，心排血量降低正确答案：D参考解析：高动力型休克又称高排低阻型休克或温暖型休克，是以外周阻力降低，心排出量正常或增加为血流动力学特点的休克。共享答案题A.感染性休克B.神经源性休克C.梗阻性休克D.创伤性休克E.失血性休克[单选题]3.溃疡病急性呕血1200ml，血压95/75mmHg，临床诊断为()。A.感染性休克B.神经源性休克C.梗阻性休克D.创伤性休克E.失血性休克正确答案：E参考解析：低血容量休克，主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克，患者溃疡病急性呕血1200ml，血压95/75mmHg，符合低血容量休克的诊断。共享答案题A.感染性休克B.神经源性休克C.梗阻性休克D.创伤性休克E.失血性休克[单选题]4.绞窄性肠梗阻，体温升至40℃，寒战，血压90/60mmHg，临床诊断为()。A.感染性休克B.神经源性休克C.梗阻性休克D.创伤性休克E.失血性休克正确答案：A参考解析：患者绞窄性肠梗阻，体温升至40℃，寒战，血压90/60mmHg，考虑肠源性感染引起的感染性休克。共享答案题A.感染性休克B.神经源性休克C.梗阻性休克D.创伤性休克E.失血性休克[单选题]5.双股部碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，脉率120/min，临床诊断为()。A.感染性休克B.神经源性休克C.梗阻性休克D.创伤性休克E.失血性休克正确答案：D参考解析：创伤性休克见于严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等，引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，可导致低血容量。共享答案题A.感染性休克B.神经源性休克C.梗阻性休克D.创伤性休克E.失血性休克[单选题]6.术中暴露分离腹膜后肿瘤时，血压突然下降至70/50mmHg，脉搏52/min，面色苍白，冷汗，临床诊断为()。A.感染性休克B.神经源性休克C.梗阻性休克D.创伤性休克E.失血性休克正确答案：B参考解析：神经源性休克常见于外伤所致剧痛、脊髓损伤、药物麻醉所导致的血管突然舒张造成的休克等。术中暴露分离腹膜后肿瘤时易触及脊髓神经，患者术中血压突然下降至70/50mmHg，脉搏52/min，面色苍白，冷汗，考虑诊断神经源性休克。共享答案题A.感染性休克B.神经源性休克C.梗阻性休克D.创伤性休克E.失血性休克[单选题]7.二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉怒张，血压95/80mmHg，脉率120/min，临床诊断为()。A.感染性休克B.神经源性休克C.梗阻性休克D.创伤性休克E.失血性休克正确答案：C参考解析：梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、肺动脉栓塞、心脏瓣膜狭窄、心脏压塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排血量减少。共享答案题A.休克代偿期B.无休克C.重度休克D.中度休克E.极重度休克[单选题]8.外伤后烦躁不安，出冷汗，尿少，血压100/85mmHg，心率110次/分()。A.休克代偿期B.无休克C.重度休克D.中度休克E.极重度休克正确答案：A参考解析：休克代偿期即微循环收缩期，是机体对有效循环血量减少的早期代偿反应。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、心率增加，呼吸加快、血压正常或稍高、舒张压升高、脉压缩小、尿量正常或减少。共享答案题A.休克代偿期B.无休克C.重度休克D.中度休克E.极重度休克[单选题]9.肠梗阻3天，呕吐频繁，小便少，头晕、疲乏，心率120次/分，血压70/45mmHg()。A.休克代偿期B.无休克C.重度休克D.中度休克E.极重度休克正确答案：D参考解析：中度休克表现为神志尚清或表情淡漠，四肢凉，出冷汗，脉搏100～120次/分，收缩压90～70mmHg，脉压小，尿少。共享答案题A.休克代偿期B.无休克C.重度休克D.中度休克E.极重度休克[单选题]10.呼吸深快，反应迟钝，皮肤苍白，脉搏140次/分，血压50/20mmHg，无尿()。A.休克代偿期B.无休克C.重度休克D.中度休克E.极重度休克正确答案：C参考解析：重度休克表现为意识模糊甚至昏迷，脉搏快而细弱，有时扪不清，收缩压70mmHg以下或测不到，尿少或无尿。共享答案题A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高E.无规律[单选题]11.低血容量休克时患者的心率变化是()。A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高E.无规律正确答案：A参考解析：血容量降低时，交感神经兴奋，心率增快。共享答案题A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高E.无规律[单选题]12.心源性休克时患者中心静脉压的变化是()。A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高E.无规律正确答案：A参考解析：心源性休克患者的心输出量降低、外周血管阻力增高，因此中心静脉压增高。共享答案题A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高E.无规律[单选题]13.感染性休克患者心输出量的变化是()。A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高E.无规律正确答案：C参考解析：感染性休克患者早期外周血管阻力降低、心率增快，心输出量是增加的，后期周围血管淤滞、外周阻力增加，心输出量降低。共享答案题A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高E.无规律[单选题]14.感染性休克患者外周血管阻力的变化是()。A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高E.无规律正确答案：D参考解析：感染性休克患者早期外周血管阻力降低、心率增快，心输出量是增加的，后期周围血管淤滞、外周阻力增加，心输出量降低。共享答案题A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高E.无规律[单选题]15.过敏性休克患者外周血管阻力的变化是()。A.升高B.降低C.先高后低D.先低后高E.无规律正确答案：B参考解析：过敏性休克患者由于组胺、炎症介质的释放，外周血管扩张、血管阻力降低。共享答案题A.可伴有失血性休克B.可有呕血、黑粪C.可有腹膜后积气D.早期常只有局限性腹膜炎E.可出现膈下游离气体[单选题]16.胃破裂()。A.可伴有失血性休克B.可有呕血、黑粪