耳鼻咽喉科学专业实践能力模拟试卷题后含答案及解析

耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷16(题后含答案及解析)题型有：1.案例分析题患者男，43岁，以“无明显诱因的突发左耳听力下降伴眩晕3天”收入院。1．患者入院后需进行哪些检查A．纯音测听B．声导抗C．桥小脑角MRID．耳聋基因检查E．DPOAE对的答案：A,B,C,D,E2．患者桥小脑角MRI检查示桥小脑角一内耳道占位性病变，本病最有可能的是A．岩部胆脂瘤B．慢性中耳炎颅内并发症C．听神经瘤D．脑膜瘤E．颈静脉球体瘤对的答案：C3．患者的治疗方式有A．经迷路进路手术B．经颅中窝径路手术C．经乙状窦后进路手术D．伽玛刀治疗E．化学治疗对的答案：A,B,C,D患者男，35岁，体重70kg，因左耳缓慢进行性听力下降就诊于耳科门诊。诉耳鸣，走路不稳感，既往儿时有左耳流脓史1年。4．下列检查中适宜的是A．ABR听阈和潜伏期B．前庭功效C．颞骨CTD．颅脑+内耳道MRIE．甘油实验对的答案：A,B,C,D解析：甘油实验与耳声发射配合通过减少异常增加的内淋巴而检测听觉功效的变化，多用于梅尼埃病的检查，根据本患者病情，A、B、C、D选项的意义较大。5．MRI检查示小脑脑桥角占位性变化，内耳道扩大。最有可能的诊疗是A．上皮样囊肿(先天性胆脂瘤)B．脑膜瘤C．胶质瘤D．面神经鞘瘤E．听神经瘤对的答案：E解析：小脑脑桥角肿瘤以听神经瘤最常见，其它常见的有脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤、上皮样囊肿(先天性胆脂瘤)等。绝大多数肿瘤来自前庭神经，以上前庭神经最易发生，而蜗神经较少。根据占位的位置，内耳道正是听神经、面神经通过的地方，结合患者临床体现，听神经瘤可能性最大。6．有关本病的临床特点，下列叙述不恰当的是A．多见于30～50岁的成人B．该肿瘤生长普通较缓慢C．多单侧发病D．为小脑脑桥角处最常见的恶性肿瘤E．其临床体现与肿瘤大小、位置及侵犯范畴无关对的答案：D,E解析：听神经瘤为桥小脑角处最常见的良性肿瘤，故D错误，E明显错误，其它各项均为本病可能出现的临床体现。7．本病的治疗办法，不恰当的是A．确诊后尽早手术治疗B．小听神经瘤可行伽玛刀治疗C．颅内压高者可行伽玛刀治疗D．伽玛刀治疗后复发者不可再行手术治疗E．脑干或小脑受压者可行伽玛刀治疗对的答案：C,D,E解析：听神经瘤伽玛刀治疗：可用于小听神经瘤治疗，但不合用于脑干受压或颅压高的患者。伽玛刀治疗后复发者，可再行手术，但手术难度增加。C、D、E项不对的。8．本病有关耳科领域手术治疗，叙述不恰当的是A．无实用听力者，可经迷路人路手术B．内耳道内肿瘤＜1．5cm者，可取颅中窝人路手术C．不不大于4cm的肿瘤可经乙状窦后人路D．经乙状窦后入路是达成桥小脑角最短人路E．经迷路入路不易于保护和修复面神经对的答案：D,E解析：经迷路入路不仅能够开放内耳道，还能够较好地暴露桥小脑角，是达成桥小脑角的最短进路。其优点是通过经迷路进路，损伤小，面神经显示清晰，保存面神经构造和功效的机会大。经颅中窝入路：有实用听力且予保存听神经的病例重要采用经颅中窝入路。经颅中窝入路重要针对直径1．5cm以内局限在内耳道和管外不大于1cm小听神经瘤。经乙状窦后入路：重要用于肿瘤不不大于4cm的桥小脑角肿瘤。对于不大于1．5cm不不大于0．5cm的肿瘤有可能能够保存听力。9．肿瘤大小的临床类型叙述不对的的是A．直径不大于1．5cm者为小听神经瘤B．直径不不大于4．0cm或肿瘤超出中线者为大听神经瘤C．直径1．5～2．5cm者为中档大听神经瘤D．直径2．5～4．0cm者为中档大听神经瘤E．直径2．5～3．5cm者为中档大听神经瘤对的答案：A,C,E解析：直径不大于2．5cm者为小听神经瘤；直径为2．5～4．0cm者为中档大听神经瘤；直径不不大于4．0cm为大听神经瘤。患者男，40岁，体重80kg，因从高处坠落颅脑着地后昏迷就诊于急诊外科。因左耳外耳道流血急请耳鼻喉科会诊。检查患者同时伴有左侧面瘫。已行外科包扎。10．下列解决办法不恰当的是A．急收耳科住院治疗B．全身应用抗生素防止耳部感染C．消毒后去除外耳道脏物D．少量出血可行外耳道填塞止血E．有脑脊液漏者，先观察对的答案：A,D,E解析：不明确患者与否存在颅脑损伤的状况下贸然收入耳科是不可取的，不明确与否有颞骨骨折时进行外耳道填塞止血、水冲洗外耳道均是不明智的选择，可能造成颅内感染，如出现脑脊液漏，应主动解决。故选A、D、E。11．下列紧急方法，有助于进一步明确诊疗的是A．颅脑+颞骨CTB．外耳道积血及脏物细菌培养C．急行手术鼓室探查D．面神经电图、肌电图检查E．纯音测听+声导抗检查对的答案：A解析：高空坠落颅脑受伤患者，首先应排除颅脑血肿等危及生命的严重问题的存在，颅脑+颞骨CT能够反映颅脑受损状况，应立刻检查。12．检查患者，可能存在的临床体现是A．外耳道软组织撕裂B．血鼓室C．鼓膜可破裂D．前庭功效检查正常或减退E．前庭功效检查减退对的答案：A,B,C,E13．颞骨CT示颞骨骨折，骨折与岩骨长轴垂直。下列诊疗及有关描述对的的是A．纵行骨折，该型最常见B．横行骨折，可致永久性面瘫C．混合型骨折，多见于严重的颅脑多发性骨折D．纵行骨折，多伤及内耳引发较重感音神经性听力损失E．横行骨折，重要损伤中耳引发传导性聋对的答案：B解析：纵行骨折其骨折线起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、中耳顶部，沿颈动脉管，至颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。横行骨折其骨折线常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。有的通过舌下神经孔及岩部的管孔(如颈静脉孔)，个别可通过内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。纵行骨折重要伤及中耳，故出现传导性听力损失和低频耳鸣。横行骨折易伤及内耳故多为感音性听力损伤，耳鸣多为高频性。犹如时伤及中耳和内耳可出现混合性聋。横行骨折伤及迷路前庭，故常发生眩晕，自发性眼震症状持续时间视病情轻重而定。纵行骨折时面瘫的发生率为20％，多为面神经受压、水肿、血肿压迫面神经所致，预后好；横行骨折中发生率为50％，多损伤面神经颅内段至内耳道段，预后差，较难恢复。14．患者病情稳定后纯音测听为感音神经性听力损失，脑干诱发电位示左耳听阈80dB，患者诉眩晕和耳鸣。下列描述对的的是A．在全身条件允许的状况下行鼓室探查术以求恢复听力B．患者可有低频耳鸣C．患者听力可完全自行恢复D．眩晕可能短期内恢复E．患者可伴有自发性眼震，可能短期内恢复对的答案：D,E解析：横行骨折伤及迷路前庭，故常发生眩晕，自发性眼震症状持续时间视病情轻重而定。横行骨折易伤及内耳故多为感音性听力损伤，耳鸣多为高频性。故D、E对的。15．有关面瘫的叙述对的的是A．面瘫可自行恢复，无需特殊解决B．CT扫描有助于发现面神经管损伤部位C．在全身条件允许的状况下尽快行面神经探查和减压术D．10周内保守治疗，无效者行面神经探查和减压术E．经2～6周保守治疗无效者行面神经探查和减压术对的答案：B,E解析：面瘫患者经2～6周保守治疗无效者行面神经探查和减压术，故A、C、D均不对的。患儿女，5岁，六个月前发现患儿双耳听力进行性下降，无耳痛，无耳溢液史，不伴眩晕耳鸣。16．下列哪些方法有助于诊疗A．ABRB．声导抗C．DPOAED．CTE．双耳交替响度平衡实验对的答案：A,B,C,D,E解析：ABR有助于鉴别耳聋性质及耳聋程度。根据病史，患儿有分泌性中耳炎可能，声导抗能够理解鼓室状况和咽鼓管功效。DPOAE可对耳蜗性聋(药品性聋、噪声性聋和梅尼埃病等)早期诊疗，同时可鉴别耳蜗性聋和蜗后性聋。即使普通听神经瘤为单侧发病，还是能够做CT排除听神经瘤等肿瘤，CT还可排除大前庭导水管综合征。双耳交替响度平衡实验在耳蜗病变时，可有重振现象。冷热实验是测试前庭半规管功效，患儿无明显眩晕耳鸣，故此检查非必需。17．ABR检测成果示双侧中度感音神经性听力损失，鼓室压力图A型，重振实验(+)，DPOAE引不出。可排除A．SOMB．耳硬化症C．噪声性聋D．听神经瘤E．药品性聋对的答案：A,B,D解析：从题干分析，SOM、耳硬化症、传导性聋，且鼓室压力图也会有变化，首先排除。重振实验(+)、DPOAE引不出表明为耳蜗性聋，可排除听神经瘤和中耳胆脂瘤。18．询问病史得知，患儿外婆、母亲、小姨都有双耳听力进行性下降，发病年纪不等，下面哪些方法有助于疾病诊疗A．家系调查B．询问用药史C．常染色体基因检查D．线粒体基因检查E．血药浓度检测对的答案：A,B,C,D解析：家系调查有助于判断与否为遗传性聋，其遗传方式等；询问用药史可协助我们考虑有无药品性聋可能；常染色体基因检查和线粒体基因检查可诊疗遗传性聋或者其它耳聋易感的基因突变。由于发病时间不一，血药浓度无意义。染色体畸形者普通伴其它疾病或畸形，这项检查非必需。19．经询问，患儿及其有听力下降症状的家眷都有氨基糖苷类药品应用史，她们最可能含有下列基因检测成果异常的是A．4977del(+)B．Cox26突变阳性C．PSD基因突变阳性D．A1555G(+)E．A3243G(+)对的答案：D解析：4977del与老年性聋有关，即使近来研究发现其与氨基糖苷类药品耳毒性也有关，但由于其异质性突变，故遗传率不高，家族聚集性可能不大。Cox26、Cox31可引发多个遗传性聋。PSD基因突变可引发前庭大水管综合征。A3243G(+)可引发母系遗传性糖尿病伴耳聋。A1555G(+)是药品性聋的因素之一，同时是同质性突变，能够母系遗传。20．根据上题的基因突变，患儿可能遗传方式为A．母系遗传B．父系遗传C．伴性遗传D．常染色体显性遗传E．常染色体隐性遗传对的答案：A解析：即使发病者都为女性，但并非伴性遗传或X染色体连锁遗传。由于A1555G突变是线粒体基因突变，而线粒体是母系遗传，故答案为A。21．如果患儿父母再生一胎，医师所予以的建议是A．怀孕后羊水细胞基因检查，如基因正常，继续妊娠，否则人工流产B．告知家长，再生一胎携带此突变的几率是50％C．告知家长，再生一胎携带此突变的几率是100％D．不建议家长再怀孕E．建议下胎从出生起避免应用耳毒性药品对的答案：C,E解析：A1555G(+)是母系遗传的同质性突变，由于母亲具此突变，故下一胎无论男女，携带此突变的几率是100％。携带此突变患者如避免耳毒性药品，有保持终身听力正常的可能。患者女，53岁，右耳渐进性听力下降伴耳鸣1年，患者自耳鸣以来长久失眠，不伴耳痛，否认中耳炎病史，近六个月月经不规律。查体双外耳道干燥畅通，鼓膜完整光锥可见。纯音测听成果示左耳平均听阈15dB，右耳自4000Hz开始高频下降，高频平均听阈50dB，为感音神经性聋，MRI示C6～C7椎间盘稍突出，余未示异常。22．为了明确评定与治疗，应先行A．甘油实验B．耳鸣匹配与残存克制实验C．血常规D．ABRE．DPOAE对的答案：B解析：患者查体与客观检查提示主观性耳鸣诊疗。在纯音测听成果已得到的前提下，行耳呜匹配与残存克制实验，可综合评定患者的耳鸣对其生活的影响程度及患者因耳鸣获取的焦虑程度，分析耳鸣的主调频率、响度、最小掩蔽级、Feldmann曲线以及残存克制实验效果，并根据评定成果选择治疗办法。并且耳鸣匹配前行耳鸣焦虑量表评定对患者的精神、社交、工作及心理状态的评定十分故意义。23．患者右耳的高频听力损失属于A．轻度B．中度C．重度D．极重度E．无法分级对的答案：B解析：听力损失分级：轻度(20～40dB)、中度(41～70dB)、重度(71～90dB)和极重度(91dB以上)。24．如患者诉起病来伴阵发性眩晕，发生时感天旋地转站立不稳，每次持续约15分钟，需要对患者行哪些检查A．眼震电图B．内听道MRIC．冷热实验D．肝肾功效电解质E．甘油实验对的答案：A,B,C,E解析：患者症状提示需排查梅尼埃病。典型的梅尼埃病有4个症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。眼震电图：发作高峰期，可见自发性眼震，即能观察统计到节律整洁、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平性自发眼震及位置性眼震，恢复期眼震转向健侧。间歇期自发性眼震及多个诱发实验成果可能正常。甘油实验重要用于判断与否有膜迷路积水。服用甘油后患者的听阈会发生变化。本实验不仅用于诊疗，亦可参考实验成果选择手术术式：甘油实验阳性者行内淋巴囊减压术效果更加好。冷热实验(属于前庭功效实验的一种)：早期患侧前庭功效可正常或轻度减退，多次发作后可出现健侧的优势偏向，晚期出现半规管轻瘫或功效丧失。25．下面哪个不是针对该患者的耳鸣问诊的要点A．耳鸣的起病时间，持续时间，轻重程度B．有无加重或者缓和耳鸣的因素C．耳鸣声音的类型与音调D．月经状况E．近期与否有呼吸道感染性疾病对的答案：E解析：对耳鸣症状围绕问诊需全方面精要，并且针对耳鸣有关疾病进行问诊。涉及耳鸣本身的类型、时间、程度，对生活工作的影响；同时有耳鸣症状的其它疾病亦不能漏诊，如血管畸形引发血流异常，中耳炎症引发的中耳异常等。该患者病史查体暂可排除中耳炎症，故由呼吸道感染通过咽鼓管逆行入中耳的可能性暂不是首要的。26．若其它有关检查提示该患者无其它异常，可选择的治疗办法最佳的是A．经颅磁刺激B．耳鸣习服疗法C．手术封闭D．扩管，营养神经E．针灸对的答案：B解析：患者可排除其它客观性与器质性疾