复旦大学研究生老年医学复习题

Preparedon22NovemberPreparedon22November复旦大学硕士老年医学复习题一.名词解释1.老年型社会：WHO规定，≥60岁人口超出10%或≥65岁人口超出7%时，即属老年型社会。人口发展从高出生率、高死亡率的青年人群向低出生率、低死亡率的老年人群转变，人口平均预期寿命延长，老年人口比例增高。2.长寿水平：指≥80岁者占老年人口的比值，反映达成长寿的可能性。长寿水平＜5%属较低水平，5%%属中档水平，≥10%属较高水平。3.衰老aging：衰老指绝大多数生物正常生理功效出现不可逆的衰退过程。（PPT）衰老是自然界一切生命由遗传因素和内外环境互相作用下的生物学过程，这个过程从出生、发育、成长直到死亡，是机体功效退行性下降及紊乱的综合变化。（书）4.老年流行病学：研究疾病和健康状态在老年人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价防止、控制和消亡疾病及增进老年人健康的方略与方法的科学。5.老年药理学：是一门根据老年机体生理生化和病理生理学特点，研究其药代动力学、药效学、药品互相作用、药品不良反映、老年人药品治疗学和用药原则，以及研究抗衰老药理的新型药理学分支科学。6.COPD:慢性阻塞性肺病是一种含有气流阻塞特性的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒所致肺组织异常炎症反映有关。7.痴呆dementia：为一获得性、持续性的临床综合征，多个智能功效障碍，临床体现为记忆、语言、视空间能力、应用、识别、执行功效及计算力等认知功效损害，并且在智能衰退过程中可伴发情感或行为学症状。8.急性冠脉综合征（ACS）：是一组以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成为共同病理基础，临床体现为急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。9.谵妄delirium：是多个器质性因素引发的临时性脑功效全方面紊乱，短时间内出现意识紊乱和认知功效变化，是临床上常见的一种器质性精神障碍综合征。10.老年性白内障age-relatedcataract：即年纪有关性白内障，指中老年开始发生的晶状体浑浊。随年纪增加，患病率明显增高，＞60岁老年人中大概96%能够发现晶状体不同程度浑浊。大多数病例进展缓慢，不影响视力，部分病例确实因晶状体浑浊而影响视力，此时年纪有关性白内障的诊疗含有临床意义。11.老年性耳聋presbycusis：是一种因年纪增加及听觉器官衰退而致听觉功效障碍的耳科疾病。以感音神经性耳聋为重要临床体现；亦可伴有传音性耳聋，体现为混合型耳聋。二.简答题1、我国人口老龄化的特点有哪些（数量大、增加快、高龄化）P4（1）老年人口规模巨大：我国60岁以上人口超2亿，是欧洲老龄人口的总和。（2）老龄化发展快速：现在每年以%的速度增加，到中国老年人口将达成亿。（3）高龄化趋势明显：近年来我国80岁以上高龄老人以年均约4．7％的速度增加，明显快于60岁以上老年人口的增加速度。（4）地区老龄化程度差别较大。（5）人口老龄化与社会经济发展水平不相适应。2、老年医学研究的范畴有哪些P10（1）老年基础医学：运用多个当代基础医学手段和办法，研究人类衰老的机制和人体老化的规律，探索延缓衰老的方法。（2）老年流行病学：以流行病学办法，以老年人群为研究对象，研究老年人的健康、疾病、保健、社会、心理、营养等问题，探索老年人增进健康、防治疾病的方略。（3）老年临床医学：即老年病学，研究老年疾病发生、发展规律及防治方法的临床学科。（4）老年防止保健学：研究如何防止老年人常见病、多发病以及保持老年人身心健康办法的学科。（5）老年社会医学：研究社会状况对老年人身心健康、疾病、寿命的影响，同时研究老年人的社会福利、教育、保健、和环保等问题。3、衰老的重要特性P12（1）累积性cumulative：衰老非一朝一夕所致，是某些轻度或微量变化长久积累的成果，一旦体现出来则不可逆转。（2）普遍性universal：衰老是同种生物在大致相似的时间范畴内都可体现出来的现象，并且几乎全部生物都有衰老过程。（3）渐进性progressive：衰老是持续渐进的演变。（4）内生性intrinsic：衰老源于生物固有的特性，重要不是环境影响造成的，但不排除受环境的影响。（5）危害性deleterious：衰老过程普通对机体不利，使功效下降乃至丧失，机体越来越容易患病，终至死亡。4、何谓老年人患病的五联征P57老年人特别高龄老人不管新患何种疾病或者慢性病急性发作，常首先出现下列“五联征”：①意识障碍和（或）精神症状；②二便失禁；③步态不稳或跌倒；④活动减少；⑤生活能力丧失。5、老年人胃食管反流病的重要临床特点P134（1）反酸、胃灼热等典型症状较少见或缺如，常与内镜下的病变程度不一致，而纳差、呕吐、吞咽困难、贫血、体重减轻等非典型症状想对多见。（2）伴出血的较多，老年人常以急性上消化道出血入院。（3）老年人GERD的有关伴发病以食管裂孔疝和残胃较多，而中青年RE患者伴发十二指肠溃疡较多（4）老年人GERD伴发呼吸系统并发症的较多，反流物长久刺激损伤咽喉而致其慢性炎症甚至溃疡，体现为咽痛、咽下困难、异物感和声音嘶哑；老年人GERD伴发的呼吸道症状为呛咳、一过性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等。6、稳定时COPD治疗的重要目的是什么P110（1）减轻症状，制止病情发展。（2）缓和或制止肺功效下降。（3）改善活动能力，提高老年患者生活质量。（4）减少病死率，延长老年患者寿命。7、如何做到老年人合理用药P51（1）用药基本原则：明确诊疗，对症下药；理解患者肝肾功效；个体化原则；慎用或禁用有肝损害或肾毒性的药品。（2）定时回想老年患者的全部给药方案（3）采用计算机辅助处方（4）将老年人纳入新药临床实验（5）提高患者依从性（6）必要时进行治疗药品监测（7）老年人用药法则：使用必须药品；受益原则；半量法则；实验用药；暂停用药；用药以不超出5种为宜。8、脑血管病涉及哪几个类型P261（1）脑血栓形成：脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化造成血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引发脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧造成软化坏死出现局灶性神经系统症状。（2）脑栓塞：脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引发动脉管腔闭塞，造成该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上体现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等忽然发生的局源性神经功效缺损症状。（3）腔隙性脑梗死（深部小梗死）：是由脑深部构造的小血管传透支闭塞引发的。病变能够造成局部的综合征，如轻偏瘫、偏侧感觉缺失、构音障碍等。（4）蛛网膜下腔出血：是多个病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，另外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等因素引发的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。（5）脑内出血：头部外伤引发的脑实质内的出血。可见于脑的各部，如大脑、小脑、脑干等，常体现为逐步加重的头痛、恶心、呕吐、意识变化、癫痫发作。9、简述老年人吸入性肺炎的防止要点P118（1）减少口咽部致病菌：注意口腔卫生，治疗口咽部感染性疾病。（2）增强吞咽功效：可加强口舌运动，增加吞咽动作的锻炼，尽量减少或缩短留置鼻饲管、气管插管时间。（3）体位的调节：老年卧床患者鼻饲采用床头角度30-35°，每餐进食限量300ml，每餐进食时间30min，可减少患者吸入性肺炎的发生率。进水易呛咳患者建议坐位喝水，小口喝水。（4）增加咳嗽反射：使用ACEI。（5）增加消化道功效：涉及促动力剂的使用；控制抑酸剂的使用，减少胃内定植菌；粘膜保护剂的应用，可减少反流。（6）基础疾病的防止和治疗。（7）增强机体免疫功效：多个病原菌疫苗与免疫增强剂。（8）体质的锻炼。10、简述老年人药代动力学特点P42总的来说药代动力学过程减少，绝大多数口服药品（被动转运吸取药品）吸取不变、主动转运吸取药品吸取减少；药品代谢能力减少；药品排泄减少；药品消除半衰期延长、血药浓度增高。11、写出你所懂得的“老年人高发的疾病”和“老年人特有的疾病”P55老年人高发的疾病：冠心病、高血压、COPD、高血脂、脑血管病、糖尿病老年人特有的疾病：老年痴呆、帕金森病、老年白内障、前列腺增生症、老年骨质疏松症、老年耳聋。三.问答题1、现在有关衰老机制有哪些理论学说P13（1）温热学说（warmtheory）：起始于古希腊，Hippocrates根据当时历史条件和医学实践过程中的认识，认为生命基础是“温热”，“温热”在体内循环，当“温热”减少时衰老开始。（2）体细胞突变学说：某些物理因素和电离辐射、X线、化学因素和生物因素都会引发体细胞突变，意味着细胞中功效基因减损和蛋白质变异，积累到一定程度，促使某些正常生理功效变化，人类细胞突变随年纪增加而增加。（3）衰老自由基学说：体内产生的自由基引发蛋白、核酸和脂类损伤，这些损伤的氧化产物不停积累而造成衰老表型的出现。（4）遗传程序学说：生物的衰老与遗传因素关系亲密。衰老是机体按出生、发育、成熟、衰老和死亡这一程序安排的。（5）脂褐素学说：脂褐素由溶酶体、线粒体等细胞器发生脂质过氧化产生，与体内氧自由基生成有关，脂褐素广泛从容对机体有害，是衰老的因素之一。（6）内分泌功效减退学说：随着年纪增加，机体靶组织对某些激素或活性物质的反映发生变化或明显减少。内分泌系统合成、分泌、调节功效发生衰老性变化，使机体内分泌系统功效紊乱减退，加速机体衰老过程。（7）免疫功效衰退学说：胸腺功效逐步减退，老年期巨大部分为结缔组织和脂肪组织替代。（8）端粒缩短学说：衰老是由于端粒的不停缩短引发的，端粒缩短引发DNA损伤反映，造成基因组不平衡而启动细胞衰老过程。（9）线粒体损伤与衰老：增龄等因素使线粒体DNA突变累积，线粒体氧化磷酸化能力减少，这是发生衰老和疾病的基础。（10）衰老网络学说和重塑学说：衰老受到细胞和分子构成的防御网络间接调控，认为在衰老过程中，机体对某些不良因素影响有更加好的适应能力。炎性衰老是网络学说和重塑学说的延伸和发展。PPT：（1）自由基致衰老学说：体内产生的自由基引发蛋白、核酸和脂类损伤，这些损伤的氧化产物不停积累而造成衰老表型的出现。（2）端粒缩短学说：端粒缩短学说认为，衰老是由于端粒的不停缩短引发的。检测不同年纪人群的端粒长度，老年人出现明显缩短。通过对人染色体整体扫描研究发现，端粒缩短引发DNA损伤反映，造成基因组不平衡而启动细胞衰老过程。使用射线引发端粒的损伤，能够观察到损伤不能修复，并持续激活DNA-损伤反映体系，从而造成细胞衰老。（3）干细胞衰老学说：干细胞衰老是机体组织器官衰老的细胞基础。多个致病因素损伤细胞，同时也破坏了细胞生存的微环境稳态，从而诱发了干细胞衰老，参加了某些老年病发生。（4）自噬衰老学说：在衰老过程中，自噬降解效率下降，细胞内废物聚集。在低等生物中，已经证明寿命与自噬调节能力有关。研究表明在衰老和自噬之间有共同的信号分子参加调节。适度诱导自噬水平，可延缓衰老。（5）炎性衰老（inflamm-aging）：自然衰老进程中一种显着特性是慢性促炎性反映状态随增龄进行性升高，炎性衰老中的炎症特点：低度的（low-grade）、非可控的（non-controlled）、无症状的（asymptomatic）、慢性的（chronic）和系统性的（systemic）2、将来我国老年流行病学研究的重要任务是什么P29&PPT（1）对老年人特殊问题的研究。（2）老年人多发病、常见病的调查研究。（3）贯彻“防止为主”的方针，开展社区老年慢性疾病的防止工作，不停改善老年人的健康状况，提高老年人的生活质量。（4）多学科研究，提高老年流行病学科研水平。（5）主动培养老年流行病学专业人才，增进大批专家形成。3、老年人患病有哪些特点P56（1）患病率高：老年人身体功效退化，对诸多疾病和意外伤害的易感性增高、对外环境的适应能力差。（2）临床体现不典型或缺如：老年人反映性和敏感性减少，临床体现不典型、隐匿或缺如，不能如实反映病情。（3）多个疾病并存：老年人生活经历漫长，常同时患有多个慢性病，平均同时患有6种疾病或更多。（4）容易发生并发症：常见的有肺部感染、呼吸衰竭；水、电解质和酸碱平衡失调；心功效不全；肾功效不全；血栓和栓塞；应激性溃疡。（5）容易并发多脏器衰竭：老年人脏器功效随年纪减退，代偿能力减少，其中以肺、心、肾和脑死亡功效较易受影响，当发生多脏器衰竭时，患者病情急转而下，预后差、死亡率高。（6）易患药源性疾病：老年人由于多个疾病并存需服用多个药品，另首先肝肾功效随龄减退而妨碍药品代谢和去除，造成体内蓄积，易患药源性疾病。（7）易发生医源性损伤：老年人器官组织脆性增加、年末变薄，在进行有创检查或治疗时易发生医源性损伤。（8）病情变化快，病死率高：老年人起病隐匿易被无视，对疾病抵抗力差，病情进展快，相继了几多个器官，发生多脏器衰竭，死亡率也高。（9）致残率高：老年人脏器功效减退对损伤修复力差，外伤或患病后常难以彻底康复而留下残疾。（10）老年人特别高龄老人不管新患何种疾病或者慢性病急性发作，常首先出现下列“五联征”：①意识障碍和（或）精神症状；②二便失禁；③步态不稳或跌倒；④活动减少；⑤生活能力丧失。4、老年人血浆蛋白水平随增龄而减少，这一变化，有何临床意义P43老年人血浆白蛋白含量减少，血浆蛋白结合率减少，使与血浆蛋白结合率高的药品其游离型药品增多，血药浓度增高，易引发药品不良反映。需同时服用两种以上药品，特别是与血浆蛋白结合率高的药品合用时，由于不同药品对血浆蛋白存在竞争性置换作用，共同竞争与蛋白质结合，将成倍增高游离血药浓度，引发不良反映。因此老年人使用与血浆蛋白结合率高的药品时必须减少剂量。5、老年人的血肌酐值为什么不能精确反映其肾功效为什么老年人禁用或慎用有肾毒性的药品