麻疹培训资料

麻疹培训资料定义：以初热期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，2～3天后口腔颊黏膜粗糙，有细小白点（麻疹黏膜斑）为重要体现的疾病。麻疹是小朋友最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素从容伴糠麸样脱屑为特性。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行。二、传染源：麻疹患者是惟一的传染源，患儿在出疹前、后5天都有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传输。该病传染性极强，易感者接触后90%以上均发病，过去在都市中每2～3年流行一次，1～5岁小儿发病率最高。三、感染方式当易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同时有少量病毒侵人血液；此后病毒在远处器官的单核巨噬细胞系统中复制活跃，大概在感染后第5～7天，大量进入血液，此即为临床前驱期。在此时期，患儿全身组织如呼吸道上皮细胞和淋巴组织内均可找到病毒，并出现在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和体液中，此时传染性最强。皮疹出现后，病毒复制即减少，到感染后第16天，仅尿内病毒尚能持续数日。出疹后第2天，血清内抗体几乎100%阳性，临床症状也开始明显改善。由于此时全身及局部免疫反映尚受克制中，故部分病人常继发鼻窦炎、中耳炎和支气管肺炎。10%的患儿脑脊液中淋巴细胞明显增多，50%在病情高峰时有脑电图变化，但仅0.1%有脑炎的症状和体征，其出现常在急性起病数天后，此时血清中抗体已增高，且已找不到病毒，因此考虑为本身免疫性脑炎。四、临床体现典型麻疹可分下列四期1、潜伏期约10日（6～18天），曾接触过被动或主动免疫者，可延至3～4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。2、前驱期也称发疹前期，普通为3～4天。这一期的重要体现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于全部病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其它症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边沿有一条明显充血横线（Stimson线），对诊疗麻疹极有协助。③Koplik斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐步消失可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有某些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。3、出疹期多在发热后3~4天出现皮疹。体温可忽然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边沿，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。4、恢复期出疹3~4天后皮疹开始消退，消退次序与出疹时相似；在无合并症发生的状况下，食欲、精神等其它症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素从容，7~10天痊愈。五、诊疗原则1.疑似病例发热，咽痛，畏光，流泪，眼结膜红肿等。发热4日左右全身皮肤出现红色斑丘疹。在2周前与麻疹患者有接触史。2.确诊病例①在口腔粘膜处见到柯氏斑。②病原学或血清学检查获阳性成果。临床诊疗：疑似病例加①项。病症分类六、避免诱因1、留心饮食，避免诱因。荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物有可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会减少胃肠道的消化功效，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的机率。2、留心卫生，避免不良刺激。有荨麻疹病史的人，要留心保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。对风寒暑湿燥火及虫毒之类，要避之不少时候。使生活规律适应外界环境的变化。3．留心药品因素造成的过敏。在临床中，有些药品能够造成荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药品、多粘霉素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂等等。七、治疗方式（一）普通治疗卧床休息，房内保持适宜的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；予以容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。（二）对症治疗高热时可用小量退热剂；烦躁可适宜予以苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺少区的麻疹患儿应补充维生素A，<1岁者每日给10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A缺少眼症状者1~4周后应重复。八、麻疹新特点我国实施计划免疫后，麻疹发病率和病死率已明显减少，麻疹大流行基本上得到控制。但是，由于人口流动增加，部分小朋友麻疹疫苗漏种，或免疫失败，加之初免后随着年纪增加而免疫力逐步减少等因素，致使麻疹小规模流行时有发生，且体现出下列新特点。防止发病年纪后移过去麻疹发病多为5岁下列小朋友，尤以1～2岁最多。现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄小朋友，成人亦有发病。这重要与人体初免时获得的免疫抗体质与量逐年下降有关，加之有人7岁时遗漏了加强免疫，或既往免疫接种质量无确保及免疫失败等因素，成为易感者。轻型或非典型患者增多过去典型麻疹含有“烧三天、出（疹）三天、退三天”的特性，麻疹诊疗比较容易。如今典型麻疹比较少见，皮疹以斑丘疹多见，亦可有疱疹、出血点样皮疹等其它形态皮疹。而发热、上呼吸道炎症及全身中毒症状较轻，常无麻疹黏膜斑。出疹次序先从四肢出现，逐步向胸背呈向心性发展，并发肺炎、脑炎者较少，这与数年来普种麻疹疫苗所形成的抗体水平有关。成人麻疹增多接种麻疹疫苗后几乎都能获得保护，但麻疹病毒在制作疫苗过程中抗原性削弱，由它激发的免疫持久性比自然感染者差，滴度也较自然感染者低，到15岁后来，免疫力基本消失，若此时遇麻疹野毒株就会被感染发病。成人麻疹中毒症状较重，发热多在39℃～40℃，有麻疹黏膜斑，半数患者皮疹有出血倾向，常伴有嗜睡等症状，但并发症较少，预后良好。发病季节变化未使用麻疹疫苗前，麻疹以10月至第二年2月为发病季节，并每隔1～2年为一种小流行年，相隔4年就会有较大的流行，呈周期性发病。普种麻疹疫苗后，发病季节后移至每年3～5月份，这与春季后来，人群社会交往流动频繁，接触感染者几率上升有关。由于计划免疫工作的开展，多数