麻疹教学课型

麻疹整理课件一、概述麻疹是由麻疹病毒引起的传染性极强的急性呼吸道传染病。主要发生在儿童病症：发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血体征：特征性皮疹和口腔粘膜斑易出现并发症：肺炎、喉炎、脑炎整理课件历史我国古代就有出疹性疾病记载〔196-220年〕，〔1023—1104年，认为一种传染病〕，1576提出麻疹病名西欧最早的记载自9世纪，1675认为一种独立疾病。1864年法罗群岛麻疹流行—证实为呼吸道传播1953年别离到麻疹病毒—疫苗研制1963年麻疹减毒活疫苗开始在美国试用1965年我国自制麻疹减毒活疫苗成功，全国推广应用后发病率迅速下降，资料说明70年代为5，000/10万，美国同期为2.7/10万整理课件麻疹发病率的变化整理课件二、病原学副粘液病毒属90－150nmRNA病毒容易灭活刺激机体产生IgG和IgM抗体整理课件三、流行病学传染源：病人为唯一传染源。恢复期不带病毒。从潜伏期后2日到出疹后5日传播途径：飞沫传播，通过衣物、玩具等间接传播甚少见。人群易感性：普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后获持久免疫力。儿童为主。发病年龄双向偏移。流行特征：全年发病，冬春为多整理课件局部淋巴组织呼吸道眼结膜第一次病毒血症单核吞噬细胞系统2-3天5－7天第二次病毒血症全身性感染高热出疹四、发病机制和病理解剖整理课件麻疹多核巨细胞〔华弗巨细胞〕粘膜斑皮疹肺炎脑炎细胞可大小不一，胞内含多个核(数十至百余个)

核内外均有病毒集落(嗜酸性包涵体)

整理课件

五、临床表现1——潜伏期潜伏期10天〔6－21天〕，成人达3周曾接受主动或被动免疫者可延至3-4周整理课件持续3-4D发热，逐渐升高上呼吸道炎症——卡他病症眼结膜炎症充血——畏光、流泪、眼睑浮肿全身病症——乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐

五、临床表现2——前驱期整理课件柯氏斑koplikspot(>90%)时间：发热2-3d出现，持续2－3天位置：双侧第二磨牙对面的颊粘膜上形态：0.5－1mm，中心灰白色，周围红晕意义：对早期诊断具有重要价值

五、临床表现3——前驱期整理课件koplik’sspot整理课件五、临床表现4——出疹期起于第3-4d，2-3d出齐出疹顺序——耳后发际，前额，面，颈，躯干，四肢，手掌足底，全身形态：淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之退色，重者融合成片消退后有色素沉着和脱屑整理课件整理课件整理课件皮疹出齐后进入恢复期体温12－24小时降至正常皮疹按顺序消退，遗留色素沉着＆脱屑呼吸道病症减轻整个病程10－14天五、临床表现5——恢复期整理课件轻型麻疹

见于疫苗接种者或有母体免疫者潜伏期长皮疹少发热轻病程短并发症少五、临床表现6——非典型麻疹整理课件重型麻疹

中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹疱疹性麻疹五、临床表现7——非典型麻疹高热中毒病症重皮疹出现早大片紫蓝色融合性皮疹呼吸脉搏增快发绀瞻望抽搐昏迷整理课件非典型麻疹整理课件重型麻疹

中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹疱疹性麻疹四、临床表现7——非典型麻疹皮疹未出齐而骤然消退皮疹未出透循环衰竭表现整理课件重型麻疹

中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹疱疹性麻疹五、临床表现7——非典型麻疹高热粘膜内脏出血严重中毒病症整理课件重型麻疹

中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹疱疹性麻疹五、临床表现7——非典型麻疹疱疹高热中毒病症重整理课件麻疹发病的全过程整理课件六、实验室诊断1血象：白细胞正常或稍高，出疹时减少涂片：多核巨细胞〔分泌物、痰、尿等，出疹前后1－2天〕细胞可大小不一，胞内含多个核(数十至百余个)核内外均有病毒集落

(嗜酸性包涵体)整理课件六、实验室诊断2麻疹抗原检测：脱落细胞麻疹抗体检测：出疹后3日IgM阳性，2周达顶峰〔发病后3－25天采血〕直接别离病毒：较困难整理课件七、并发症支气管肺炎：最常见，麻肺不重，并发细菌感染那么加重，占婴儿死因90%以上喉炎心肌炎：心衰脑炎：亚急性硬化性全脑炎：亚急性脑组织退行性变，脑组织中可查到麻疹抗原，麻疹抗体持续阳性。多数死亡整理课件整理课件八、诊断和鉴别诊断1诊断依据流行病学史急起发热、咳嗽、流涕、流泪、畏光结膜充血、科氏斑典型皮疹，脱屑血清抗体阳性整理课件七、诊断和鉴别诊断2风疹--1-2d出疹，面部、躯干，不留色素沉着、不脱屑幼儿急疹—发热3-4d，热退后出疹，不留色素沉着、不脱屑整理课件七、诊断和鉴别诊断3猩红热—发热、咽峡炎、皮疹〔2d，24小时出齐，形态〕药疹—药物接触，痒感，皮疹多样。无卡他病症整理课件麻疹与猩红热的鉴别麻疹猩红热出疹时间3-4天1-2天皮疹形态斑丘疹粟粒疹疹间皮肤正常不正常疹退后色素沉着糠皮样脱屑无色素沉着大片脱皮其他症状口腔黏膜斑，卡他症状，咳嗽咽峡炎，巴氏线，口周苍白圈，杨梅舌整理课件麻疹猩红热整理课件整理课件整理课件麻疹与风疹的鉴别麻疹风疹出疹时间3-4天1-2天皮疹形态斑丘疹细小稀疏淡红色斑丘疹退疹时间3-4天1-2天疹退后色素沉着，糠皮样脱屑无其他症状口腔黏膜斑，卡他症状，咳嗽轻，耳后淋巴结肿大，并发病少整理课件麻疹与药疹的鉴别麻疹药疹服药史无有皮疹形态斑丘疹，无渗出多形性，有渗出和血管神经性水肿既往过敏史多无多有呼吸道症状有无发热与皮疹的关系发热3-4天后出疹发热皮疹同时出现或先出疹后发热整理课件整理课件九、治疗1原那么：加强护理、对症治疗、防治并发症呼吸道隔离至疹后五天患者应卧床休息，防止强光刺激双眼空气要流通，湿润饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物注意保持皮肤及五官的清洁眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉整理课件高热退热药〔氨基比林、柴胡、安乃近等〕烦躁不安用镇静药高热、疹密，全身中毒病症重用泼尼松注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血整理课件

〔1〕止咳：①棕色合剂，1ml／岁·次，2－3次／日。⑵超声雾化，2－3次／日，每次10分钟。

〔2〕镇静：非那根，1-2mg／kg·次，必要时服。

〔3〕角膜枯燥：维生素A，2．5万单位，1-2次／日。

〔4〕结膜炎：4％硼酸溶液或生理盐水冲洗眼局部泌物，洗毕涂红霉素眼膏。

〔5〕退热：小儿APC5－10mg/kg·次，必要时用。

除上述治疗，每天还必须保证足够的水分及营养物质摄入。有并发症者，治疗请参考相关章节。

整理课件支气管肺炎：继发细菌性肺炎——抗生素喉炎：保持湿度，蒸汽吸入，止咳去痰抗生素激素气管切开心肌炎：激素洋地黄脑炎：九、治疗2整理课件十、预防1管理传染源：患儿隔离至出疹后5天有并发症者隔离至10天密切接触者检疫3周注射疫苗者检疫4周切断传播途径：开窗通风整理课件保护易感人群：主动免疫——减毒活疫苗初种年龄——8－15个月