多胎妊娠超声教案资料

住院医师规范化师资培训教学教案授课章节：多胎妊娠师资培训方向：专科使用教材：《临床超声医学》（1版）穆玉明主编，人民卫生出版社，编写时间：-10使用时间：教学要求掌握内容多胎妊娠的超声检查的特点多胎妊娠的分类多胎妊娠的鉴别诊疗熟悉内容多胎妊娠的概念多胎妊娠的并发症理解内容多胎妊娠的辅助检查多胎妊娠的解决教学重点1.多胎妊娠的超声检查的特点2.多胎妊娠的分类3.多胎妊娠的鉴别诊疗教学难点多胎妊娠的超声检查的特点多胎妊娠的分类教学办法与手段教学办法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。教学内容与组织安排多胎妊娠的概念2分钟多胎妊娠的分类3分钟多胎妊娠的诊疗5分钟多胎妊娠超声检查特点10分钟多胎妊娠的并发症5分钟双胎妊娠的鉴别办法3分钟多胎妊娠的鉴别诊疗3分钟异常双胎妊娠5分钟多胎妊娠的解决5分钟课后小结3分钟依靠病例病例：患者女，27岁，孕12周做了一次超声，超声检查报告为双胎，现16周为理解胎儿状况，来我院进行超声检查超声诊疗：子宫增大，宫内见两个胎儿回声明两胎儿见可见分隔光带，胎儿双顶径分别为39MM，40MM，胎心可见，胎心率分别为138次/分，132次/分，胎动好，脊柱双光带回声整洁持续，胎盘厚度分别18MM，21MM，羊水深度约38mm，34mm。超声提示：中期妊娠(双胎).第三节多胎妊娠学生特点分析学生构成：为住院医师规培学员，含有本科学历知识构造：含有良好的解剖、病理生理学知识学习能力：含有较强的主动学习能力学习态度：含有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲多胎妊娠的概念多胎妊娠的分类多胎妊娠的诊疗多胎妊娠超声检查特点多胎妊娠的并发症多胎妊娠的鉴别诊疗多胎妊娠的解决课后小结教学内容多胎妊娠的概念一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。多胎妊娠的分类1.双卵双胎由两个卵子分别受精而形成2.单卵双胎由一种受精卵分裂成卵子来源基因、性别、血型容貌胎盘、胎膜胎囊中隔双卵双胎同一成熟卵泡2.同一卵巢的不同成熟卵泡3.两侧卵巢的成熟卵泡基因不同、性别、血型相似或不同。容貌似兄弟姐妹两个受精卵形成各自的独立的胎囊，胚盘、两者间血液循环不通胎囊中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，两层绒毛膜可融合成一层胎儿基因相似，性别、血型、容貌相似单卵双胎的胎盘、胎膜按受精卵复制时间的不同形成下列4种类型双羊膜囊双绒毛膜：在受精后3日内分裂成两个独立的受精卵，两个羊膜囊两个绒毛膜，独立着床形成各自的胎盘，易误认为双卵双胎，分辨须进一步检查胎儿性别、血型。在晚期囊胚期复制，两胎儿有共同的胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊见为两层羊膜，此种占2/3（双羊膜囊单绒毛膜）羊膜囊形成后胚胎才复制者，两个胎儿有共同的胎盘、绒毛膜、羊膜囊，极少，占1%（单羊膜囊单绒毛膜）原始胚盘形成后又复制者，将形成连体胎儿。多胎妊娠的诊疗病史及临床体现双卵双胎多有家族史早孕反映重子宫快速增大孕晚期出现压迫症状产科检查子宫不不大于停经月份腹部触及多个小肢体腹部不同部位听到两个频率不同的胎心，相差10次以上胎位多为纵产式多胎妊娠超声检查特点早期多胎妊娠的超声诊疗妊娠7周前后可显示二个或多个胚囊妊娠8周后两个或多个胚囊内见胚芽，胎心搏动、卵黄囊儿歌胚囊距离近可能为单卵双胎，反之可能为双卵双胎中晚期多胎妊娠的超声诊疗①宫腔内见两个或以上胎头、肢体较多。从各自胎头沿脊柱追踪往下观察偷、颈、胸、心脏、腹部、肢体，注意胎儿见有无联系，排出连体双胎。②寻找两个羊膜腔之间的分隔③可见一种大胎盘，两胎儿可能为双卵双胎注意可能发生的并发症双胎输血综合征、连体双胎、双胎之一流产（五）多胎妊娠的孕妇并发症妊娠期高血压、贫血、羊水过多、胎盘早剥、羊膜早破，宫缩乏力，产后出血及产褥感染（六）双胎妊娠的鉴别办法1.如为两个胎盘多考虑为双卵双胎。但应追踪其全貌，确认为两个胎盘，两胎盘成熟度可不一致2.早孕期如两胎囊相距较远时，常系双卵双胎3.囊间隔阂，双卵双胎的间隔较厚共4层，呈分离状，为一亮带漂浮在羊水中。单卵双胎的间隔多由两层羊膜构成，如不能发现两羊膜间隔，则有可能为单绒毛膜、单羊膜囊性双胎，这类型双胎可发生联体畸形、脐带缠绕等并发症。囊间隔阂的显示与孕龄有关，早、中中期妊娠易于查见，而孕晚期双胎儿在宫内拥挤，羊水相对减少固有时不易查见。4.如胎儿性别不同，则不认为是单卵双胎（七）多胎妊娠的鉴别诊疗双胎妊娠应当与巨大儿、单胎合并羊水多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤鉴别，注意双胎妊娠能够合并羊水过多，重要通过B超检查确诊。（八)异常双胎妊娠双胎妊娠的超声检查，应高度警惕有无胎儿畸形，可见双胎均为畸形，也可其中之一畸形。一胎为无脑儿，一胎为脑积水双胎均为无脑儿双胎均为脑积水其它多个类型畸形胎儿无心畸形多胎妊娠的解决妊娠期：加强营养孕30周后，应当卧床休息定时产前检查双胎中一种胎儿死亡的处置（早期死亡可不解决，晚期死亡可用小剂量肝素治疗）出现宫缩或阴道流液应住院治疗（小结）一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。重要讲述双胎妊娠分型涉及双羊膜囊双绒毛膜、双羊膜囊单绒毛膜、单羊膜囊单绒毛膜，不同分型有不同的超声体现，双胎妊娠应当与巨大儿、单胎合并羊水多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤鉴别，注意双胎妊娠能够合并羊水过多。复习题多胎妊娠的定义？双胎妊娠分哪几个类型，不同类型的特点是什么？案例患者，36岁，农民。孕3产2，于12月21日因停经32周、右下腹痛半天入院。查体：体温37.7℃,脉搏117次/min，呼吸24次/min，血压143/104mmHg，神志清晰，痛苦面容，重度贫血貌，扶入病房。心肺无异常，腹部膨隆似足月孕，宫高42cm，腹围101cm，双胎，臀位，胎心150～152次/min，未扪及宫缩，麦氏点上方压痛、反跳痛，轻微肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢凹陷性水肿（Ⅰ度），外阴已产式，无阴道流血流液。超声所见：宫内见两个胎儿回声，胎头分别位于下腹不及左上腹，双顶径分别为85mm、56mm，胎头位于上腹部胎儿颅骨光环不完整，呈叠瓦状及呈角变化，胎儿腹腔内部构造混乱。其胎头位于下腹部胎儿颈部见U型血管压迹，CDFI：可测及绕颈彩色血流；胎头位于下腹部胎儿