安徽省立医院单病种临床路径管理实施方案

安徽省立医院单病种临床途径管理实施方案

为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源运用效率，控制和减少临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据安徽省卫生厅《安徽省医疗机构单病种临床途径管理暂行规定》（皖卫医[]51号）、《全省二级以上公立医疗机构开展单病种限价收费工作的指导意见》（皖卫计[]65号）等文献精神，结合我院实际，制订单病种临床途径管理实施方案。

一、单病种临床途径定义与内容

单病种临床途径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制订的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊疗、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适宜的、有次序性、有时限规定的整体医疗计划和服务程序，是原则化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简朴易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。临床途径的内容普通应涉及预期成果、评定、多学科的服务方法、病人与其家人的有关教育、会诊、营养、用药、活动、检查与检查、治疗和出院计划以及变异的统计等内容。

二、总体目的

通过临床途径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的原则化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、原则化，有效避免乱开药、滥检查等过分治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、临床途径实施准备阶段

（一）成立组织，明确职责

1.人员构成

领导小组

为了确保临床途径的顺利进行，必须使全部参加人员在统一的领导下紧密协作。医院成立以院长为组长、各分管院长为副组长、以医务处、护理部、党委办公室、质控处、院办、宣传部等职能部门负责人、各试点科室科主任为组员的领导小组。（领导小组名单见附件1）

医务处负责组织临床科室科主任制订临床医师途径，护理部组织护士长制订护理途径，党办负责组织制订医患沟通途径。质控处、医务处、护理部、党办负责单病种途径管理的综合考核，病案室和信息中心负责有关病案信息收集、统计工作，经管科、审计科、出入院管理科负责合规收费的实时监控；办公室、宣传部负责社会公示及宣传工作，信息中心负责信息技术保障工作。

实践小组

由于临床途径涉及到多个学科，因此临床途径的发展需要一种跨学科的团体。除领导小组外，每个科室还应有实践小组，这个小组涉及：科室（治疗组）的临床医生、护士，临床辅助科室、药剂科等科室指定的专门协作人员。这些组员需要对临床途径的内容进行重复的讨论和信息的交流，并且在领导小组的带领下进行有效的沟通，小组长由各科室科主任担任。（实践小组负责人及病种名称见附件2）

2.人员职责

领导小组职责

决定本院实施哪个病种或手术的临床途径

拟定临床途径表的框架与格式

拟定各有关部门的角色

拟定各部门的沟通与协调方式与政策

参加实施临床途径效益的评定与评价

组织人员培训

提供推展与实施需要的协助

定时召开讨论会，解决实施过程中的困难

临床医生职责

在临床途径的计划阶段，负责有关资料收集

制订临床途径中与医疗有关的方法

决定病人与否进入或退出临床途径，并在医嘱中注明

临床途径表内治疗项目的拟定、计划和执行

进行病人的康复进度评定，与否合乎临床途径的预期进度

定时阅读变异分析报告，建议讨论需要改良服务的项目

护士的职责

在临床途径的计划阶段，负责有关资料的收集

根据护理程序，讨论与拟定与护理服务有关的部分

准备好临床途径表、送发检查单等

监测临床途径表上应执行的项目

负责病人的活动、饮食和有关的护理方法

协助和协调病人准时完毕项目

统计和评价与否达成预期成果

负责提供病人与家眷的健康教育

协定和执行出院计划

有变异时，认真统计变异，与护士长和医生讨论并加以解决

小组长或个案管理者负责查核项目执行状况和临床途径的进度并与办公室沟通

定时阅读变异分析报告，参加小组讨论并建议需要改良服务的项目

药剂科的职责

在临床途径的计划阶段，负责对应计划的制订与资料的收集

监测合理用药

在确保质量的基础上，减少用药成本

协助解决与药品有关的变异

其它临床辅助科室如检查、检查、营养等科室职责

在计划阶段，负责对应计划的制订与资料的收集

执行临床途径表上本科室执行的项目

协助解决与本科室有关的变异

（二）临床途径的病种选择和科室选择病种选择需考虑:医院的特点、特长；根据本地常见病和多发病，选择诊疗明确、手术或处置方式差别小、疗效确切的无并发症单纯性疾病。

科室（治疗组）选择原则：技术力量强，服务好，治疗该疾病技术可靠，科室负责人有较强的管理能力和协调能力。

（三）院长召集科室主任讨论实施临床途径管理的可行性

临床途径管理作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参加人员有清晰的认识，因此院长首先要召集各科主任研究，方便对临床途径有充足的理解，更加好地明白各自科室的责任，并能理解各科室的实际困难与需要。

四、临床途径实施阶段

（一）途径内容及表格制订在临床途径的实施过程中，对临床途径的设计内容和表格的框架，如治疗、检查、饮食、活动、护理、健康、教育、出院计划和变异统计等方面进行合用性的评定。现在医务处经与8个临床科室科主任及专家重复沟通，精心挑选11个病种并制订了单病种临床途径规范，设计了11个单病种医师临床途径表。护理部、党办也已制订了护理途径和沟通途径。

（二）制订原则化医嘱

原则化医嘱，是指根据某一病种的病情发展与变化，制订出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。原则化的医嘱应与临床途径的内容相对应，使之相对全方面化、程序化、并相对固定，方便明确临床途径的进行。

（三）各部门的教育宣传

临床途径是多个专业人员合作的工作模式。因此，在实施之前应举办阐明会，对各专业人员进行阐明，使医、护和其它各科室人员明确各自的角色和职责。（培训日程见附件3）

除内部宣传教育外，还要向社会、病人和家眷阐明所开展的服务的目的和有关内容。医院采用多个形式，宣传临床途径实施的意义和进展状况。在院内明显位置的电子显示屏、公示栏等进行公示。

（四）试行临床途径

通过试行可对临床途径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制订出相对完善、合理、切实可行的临床途径。

（五）实施成果的评定与评价

临床途径是由专业人员为病人提供的、以减少康复的延迟及资源的浪费以及提高服务品质，使病人获得最佳的照顾的服务办法。因此对临床途径进行成果评定和评价时，应涉及下列项目：

1.住院天数；

2.医疗费用：病人的平均住院费用；

3.照顾品质/临床成果；

4.病人/家眷的满意度；

5.

工作人员的满意度；

6.资质的使用：平均住院日；

7.病人的并发症发生率；

8.病人再住院率。

（六）修正与改良

临床途径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此每一次每一种疾病的临床途径实施后，都应根据对其评价的成果，及时加以修改和补充。

（七）追踪与评价

除了临床途径的预期成果需要不停监测和评价外，临床途径应随着医学与社会的发展不停发展，因此对某一病种与其临床途径也需要进行不停的追踪与评价。

五、实施单病种临床途径管理的配套规定

（一）规范临床抗菌药品使用。严格遵照卫生部《抗菌药品临床应用指导原则》、《围术期抗菌药品用药方案》和我院《在用抗菌药品三级分类表》执行，改善抗菌药品使用不规范状况。

（二）控制院内感染。医院感染管理按我院医院感染监控细则执行。

（三）加强危重病人和围术期病人管理，实施危重病人日报制、大手术审批制。

（四）、使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。

（五）、调节医技科室服务流程，控制无效住院日。

（六）单病种护理质量控制原则由护理部制订下发执行。

六、单病种临床途径管理的保障方法

（一）提高认识。各有关科室务必认真学习有关规定，严格遵照规定对本科室病种的指标进行细化分解，并由科室医疗护理质量管理小组负责日常监督，规范诊疗行为，确保医疗服务质量。

（二）强化监管。单病种临床途径管理实施“检查、备案和督查”制度。院领导小组每季度组织有关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，理解病种的费用变动状况，定时考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、村料支出比例、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行单病种途径管理效果评价。要定时对药品进行重新筛选，挤压药品费用水份。单病种临床途径管理效果实施定时行政例会通报制度。

（三）加强监督院内公布试点科室、试点病种和流程，设举报投诉电话，定时听取意见和建议。建立并贯彻出院病人回访制度，收集患者的反馈信息并在全院及时通报。

（四）严格考核。单病种临床途径考核成果与负责人职称评聘、评优晋级和劳务分派等直接挂钩。

七、单病种临床途径管理奖惩方法参考我院《医疗缺点管理制度》执行。

单病种临床途径管理涉及面广，社会影响大，是一项复杂的工作，我院将不停改善服务态度、完善服务流程、提高医疗服务质量，做好单病种质量管理工作。

七月十六日附件:1、单病种临床途径管理领导小构组员名单2、单病种临床途径管理首批试点科室及单病种名单3、单病种临床途径管理实施培训计划附件1

安徽省立医院单病种临床途径管理领导小构组员名单

组

长:胡世莲

许戈良副组长:胡礼源

凌

斌

李建生孙自敏刘雨生

傅先明

严

光

董辉军

鲁朝晖成

员:徐晓玲郭玉海侍根娣柯根杰陈

柯王锦权操乐勤李广新孔

荣姜

玲宋瑰琦刘家富黄

强方

才钱

红储晓红任

安吴大保叶山东左改珍石礼忠魏大中尚希福王明刚方

娟操礼庆陈礼明严

激吕维富侯韦莲陈孝谋陈方锦诸禹平孔建新徐

冬

附件2安徽省立医院单病种临床途径管理首批试点科室及单病种名单

科室单病种名称手术名称负责人普外科（胆胰组）胆囊结石腹腔镜下胆囊切除术黄强妇产科（妇科组）子宫平滑肌瘤子宫肌瘤切除术吴大保骨2科髋关节损害全髋关节置换术尚希福

附3安徽省立医院单病种临床途径管理实施培