饮食与吸烟对药品疗效的影响

(二)饮食与吸烟对药品疗效的影响饮酒长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝。使对药物的代谢迟缓(1)降低疗效的实例①抗痛风药别嘌醇②服用抗癫痫药苯妥英钠③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪④使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。⑤平喘药茶碱⑥抗癫痫药卡马西平(2)增加不良反应发生几率的实例①“双硫仑样反应”：抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪。②可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用

。在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。③如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激。④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。⑤服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因为前者可抑制酒精代谢的中问代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积．不能及时排出体外而引起中毒。⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应避免与乙醇同时应用⑦乙醇的肝药酶抑制作用使得利福平的代谢减慢，血药浓度增加，肝损⑧甲氧氯普胺加速胃排空，药物血药浓度增加，加强镇静作用；西咪替丁增加乙醇吸收，引起乙醇中毒⑨普萘洛尔引起心绞痛与心动过速并加速普萘洛尔的代谢⑩苯海拉明增加智能和运动的损害喝茶对一些药品疗效的影响咖啡、食醋、食盐、脂肪、蛋白质以及烟葡萄柚汁主要影响CYP3A4代谢，同时抑制其活性，因此通过CYP3A4代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加1，二氢吡啶类钙通道阻滞剂非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等有明显相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响2，其他钙通道阻滞剂对S型维拉帕米的影响较R型明显3，免疫抑制剂升高口服环孢素的AUC和Cmax，对静脉给药无显著影响4，羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性前药，经CYP3A4代谢产生活性，与葡萄柚汁同服引起药物AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应5，镇静催眠药增加三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax，对阿普唑仑无影响6，其他同服明显影响AUC和Cmax，的药物包括特非那定、沙奎那韦、高甲醚、西沙比利。对奥美拉唑的代谢产物奥美拉唑砜的AUC减少第五节用药差错与防范1.用药差错的界定（1）用药差错分类

（2）用药差错监测2.处方调配差错的防范（1）处方调配差错的内容

（2）处方调配差错出现的原因

（3）处方调配差错的防范与处理3.调配差错的应对原则和报告制度（1）调配差错的报告制度

（2）调配差错处理的步骤

（3）调配差错的调查。

（4）改进措施一、用药差错的界定用药差错分类1），由于医生处方差错，而药师没有审核出来，导致的患者用药差错2），医生处方正确，药师调配处方差错导致患者用药差错3），医生处方正确，护士执行医嘱错误，导致患者用药差错4），医生处方正确，患者执行医嘱错误，导致患者用药差错2.用药差错监测1）医生处方差错，主要通过药师审核监测2）药师调配处方差错，主要通过药剂师双人复核来监测3）护士执行医嘱差错，主要通过护士双人核对制来监测，也可以有临床药师核对来监测4）患者执行医嘱错误，主要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者用药差错二、处方调配差错的防范(一)处方差错的表现处方差错的内容包括：①药品名称出现差错；②药品调剂或剂量差错；③药品与其适应证不符；④剂型或给药途径差错；⑤给药时间差错；⑥疗程差错；⑦药物配伍有禁忌；⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。(二)出现差错的原因引起处方差错的因素有：①调配工作时精神不集中或业务不熟练；②选择药品错误；③处方辨认不清；④缩写不规范；⑤药品名称相似；⑥药品外观相似；⑦分装；⑧稀释；⑨标签；⑩其他。（三）处方调配差错的防范三、调配差错的处理和报告（一）药品调配差错处理流程由患者在取药窗口及时发现的发药错误时，应立即予以更换，并真诚道歉患者离开取药窗口后又返回药房投诉发药错误时，首先应根据出档核对患者投诉的真实性，确认是调配错误后，具体分析和处理如下1）没有服用错误药品，首先真诚道歉，取得患者谅解，将正确药品发给患者并收回错误药品2）错误服用维生素。微量元素。OTC等药品，且只服用一次，在赔礼道歉的同时，应对患者耐心的解释，告知患者错误服用药品但对其身体无伤害，将正确药品发给患者并回收错误药品，对于服用两次以上、患者有自觉临床症状者应及时看医生并给予积极治疗3）错服麻醉药、强心苷、抗凝血药、降糖药、抗肿瘤药、利尿药和激素等高危要命时，根据患者自身症状及药物作用、半衰期和不良反应来分析，确认该药对患者的伤害及损害程度，对于只服用一次且超过5个半衰期、无明显不适者，在赔礼道歉的同时将正确药品发放给患者并回收错误药品。对于错误服用2次以上，药物代谢周期在5个半衰期之内的，需详细询问患者目前症状，及时告知医生并请医生给予相应的诊断。在此期间，药师要给予全力配合3.差错一经证实，药房负责人在积极处理的提示，应立即向科主任及科质量管理组织汇报（二）.调配差错的报告1.进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一份“药品调配差错报告”，报告应涵盖以下内容(1)药房是如何发现该差错的。2.确认差错发生的过程、细节。3.经调查确认导致差错发生的原因。4.患者的处理。5.整改措施6.处理意见7.当事人的文字说明8.处方的复印件。（三）改进措施。多选(1)对杜绝再次发生类似差错提出具体建议。(2)必要时药房主任或药店经理应修订处方调配工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。(3)药房主任或药店经理应将发生的重大差错向医疗机构、药政管理部门报告，由医疗机构管理部门协同相关科室，共同杜绝重大差错的发生。(4)开展有针对性的培训。第六节药学计算（非常重点）1.给药剂量的计算（1）老幼剂量的换算方法

（2）药物剂量单位换算2.浓度的计算（1）百分浓度计算

（2）高浓度向低浓度稀释

（3）两种浓度混和的换算

（4）摩尔浓度的换算3.抗生素及维生素计量单位的换算（1）抗生素效价与质量的换算

（2）维生素类药常用单位与质量的换算4.药物渗透压计算（1）冰点降低数据法

（2）氯化钠等渗当量法一、给药剂量的计算(一)老幼剂量的换算1．老年人用药剂量的调整

60岁以上老年人用药剂量应酌减，一般给予成人剂量的3／4初始剂量要更少，为成人剂量的1／2～l／3使用时可根据患者体质、肝肾功能、药物性质等多方面因素酌情决定。

2．儿童用药剂量的计算

(1)根据儿童年龄计算①婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／150（Fried’s公式）②小儿药物剂量：(年龄×成人剂量)／(年龄+12)（Young’s公式③其他公式

1岁以内用量=0.01X（月龄+3）X成人剂量1岁以上用量=0.05X（月龄+2）X成人剂量根据年龄计算用药剂量的方法不太实用，很少被儿科医师采用，但对某些剂量不需要十分精确的药物，如镇咳药、助消化药，仍可以按年龄计算。(2)根据儿童体重计算

①若已知儿童的每千克体重剂量，直接乘以体重即可得1日或1次剂量。

②如不知儿童每千克体重剂量，可按下式计算。

小儿剂量＝成人剂量/70×小儿体重(kg)③如不知道儿童的体重多少，可按下列公式计算。1～6个月小儿体重(kg)=月龄×0．6+37～12个月小儿体重(kg)=月龄×0．5+31～10岁小儿体重(kg)=年龄×2+8如所得结果不是整数，为便于服药可稍做调整。用体重计算年长儿童的剂量时，为避免剂量过大，应选用剂量的下限。反之，对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。(3)根据体表面积计算

按体表面积计算剂量最为合理，适用于各个年龄阶段

。此种计算比较合理，但较为繁琐，首先要计算儿童体表面积。体表面积=(体重×0．035)+0．1上式不适宜体重大于30kg的儿童，对10岁以上的儿童，每增加5kg体重，体表面积增加0．10m2。体重超过50kg时，则每增加10kg体重，体表面积增加0．10m2①若已知每平方米剂量，直接乘以个人的体表面积即可。②若不知每平方米体表面积的剂量，可按下式计算。儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积(m2)／1．73m2(4)按成人剂量折算表计算

按年龄折算比例表折算，总的趋势是剂量偏小，然而较安全。表2-9p49(二)药物剂量(重量、容量)单位与换算在药品标示物的剂量单位表示上，主要可进行换算的重量单位有6级。即千克（kg）、克（g）、毫克（mg)、微克（ug）、纳克（ng）、皮克（pg）。容积单位有3级，即升（L）、毫升（ml）、微升（ul）。二、浓度的相关计算1．百分浓度表示法①重量比重量[％(g／g)]=100％x溶质重量(g)／溶液重量(g)②重量比体积[％(g／m1)]=100％×溶质重量(g)／溶液体积(m1)③体积比体积[％(ml／m1)]=100％×溶质重量(ml)／溶液体积(m1)2.摩尔浓度摩尔浓度（mol/L)/L=