病例讨论：双癌

病例讨论：双癌北京协和医院妇产科妇科肿瘤专业组李雷2008年5月病例一：病史张建花，1560956入院日期：2008年1月11日45岁，LMP2007年10月29日，G1P0，未避孕不规则阴道流鲜血1年，小于经量，与月经无明显关系2007年12月3日突发阴道流血大于经量，淋漓不尽，伴上腹饱胀、腰背部酸痛、双足跟针刺痛、便秘，自主活动无影响，大便每2-3天一次。BUS提示左附件区囊实性肿物直径12cm。外院诊断性刮宫病理提示“子宫内模样乳头状高分化腺癌”，我院会诊示“高分化子宫内模样癌”病例一：病史我院妇检示宫颈光滑，子宫常大、活动好，左侧肿物直径13cm，表面光滑，活动好；右附件区（－）。CA125107.7U/ml，CA19-9359.3U/ml。BUS示子宫增大、内膜回声不均，左侧见12.1×10.1×9.2cm无回声，壁上见不规则低回声，范围10.5×8.3×5.8cm，彩超可见丰富动脉血流信1989年急性黄疸性肝炎病史，HBsAg、HCV-Ab均（－）。药敏（－）G1P0。1997年自然流产后清宫。未避孕未孕至今，未诊治体检示心、肺（－），脐下4指可及盆腔肿物术前讨论诊断？手术？术前准备？手术方式？病情交代？病例二：手术情况2008年在全麻下行剖腹探查，术中见少量腹水，送腹腔冲洗液病理。查左卵巢囊实性包块直径约13cm，表面光滑，未破裂。右卵巢表面菜花样组织直径1cm。切除左附件后剖视标本，内含多量液体、内生乳头及菜花样组织。送冰冻病理回报“卵巢交界性乳头状囊腺瘤，不除外局部癌变”。子宫如妊娠8周大小。即行全子宫及右附件、大网膜及阑尾切除，盆腹腔淋巴结清扫。剖视子宫标本，见宫底部肿瘤组织局限于浅肌层病例一：术后病理子宫高分化子宫内膜样癌，侵及浅肌层双卵巢子宫内膜样癌淋巴结未见癌宫旁、宫颈、大网膜、阑尾、直肠前壁组织均（－）术后治疗诊断？治疗？预后？病情交代？病例二：病史黄毅156291045岁，G1P1，LMP2008年3月29日入院日期：2008年4月11日阴道不规则出血7个月，发现子宫内膜病变半个月患者既往月经规律，6-7/24-25天，量中等，痛经（-）。2005年始经量增多，约为原月经量的1.5倍，周期无改变。2006年底经期延长至9-10天，经量没有明显变化，周期同前，外院查TCT正常。2007年4月出现月经间期出血，量少、鲜红血，持续1－2天。2007年8月出现始阴道血性分泌物，小于既往经量，无腹痛等2007年10月我院TCT示ASCUS。2007年11月我院阴道镜活检病理示“宫颈及宫颈内膜炎，腺体鳞化”病例二：病史2008年3月20日突发阴道大量出血，伴有大量血块，止血药无效，急诊入我院行诊刮术，术后病理：（宫腔）混合性癌，可见移行细胞癌及子宫内膜样癌成份2008年3月28日我院B超示“子宫6.4×6.3×5.4cm，内膜回声欠均，厚1.7cm，肌层回声均，右卵巢3.9×2.2cm，左卵巢6.4×4.3cm，回声不均匀，内可见低回声及强回声，CDFI强回声内可见血流信号”高血压病10年，血压最高170/100mmHg，药物控制血压于120/80mmHg，偶有头痛头晕。自述有血糖升高，未正规诊治，曾服二甲双胍，已停药1年，现服用蜂胶，未监测血糖。1996年CS史。磺胺过敏体检示生命体征平稳，轻度贫血貌。余未及明显异常。妇检未查病例二：手术情况术中见左卵巢增大，切除后送冰冻病理提示“卵巢癌”遂行TAH＋BSO，双侧卵巢动静脉高位结扎，盆腹腔淋巴结、大网膜及阑尾切除术剖视子宫见宫腔内右宫底病灶直径2-3cm，可疑浅肌层浸润宫颈处菜花样病灶直径2-3cm病例二：术后病理左卵巢高-中分化子宫内膜样癌伴广泛粘液上皮化生，不除外合并子宫内膜异位症，卵管未见特殊右卵巢、卵管及淋巴结未见癌；慢性阑尾炎子宫高中分化子宫内膜样癌，侵及浅肌层宫颈管中分化移行细胞癌（最大径5cm），侵及宫颈及子宫下段深达4/5；断端左右宫旁及大网膜未见癌（腹腔冲