治疗方法(3课时)

治疗方法治疗方法药物手法固定练功（功能锻炼）内治法（掌握损伤三期辩证治法）外治法正骨法（）理筋法外固定（掌握小夹板适应症，及注意事项，了解石膏注意事项）内固定骨伤内治法损伤三期辨证治法：根据损伤的发展过程，一般分初、中、后三期。

初期，一般在伤后1-2周内，宜消肿止痛，活血化瘀为主，即采用“下法”或“消法”；若瘀血积久不消，郁而化热，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法”；气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开法”。

中期在损伤后3-6周期间，应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。

后期为损伤7周以后，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主；而筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络，故后期多施“补”、“舒”两法。初期治法早期治法：攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法等。（一）攻下逐瘀法适于损伤早期，气血瘀阻。代表方：大成汤、鸡鸣散、桃核承气汤。（二）行气消瘀法适应症：伤后气滞血瘀、肿痛、无实热。代表方：柴胡疏肝散、桃红四物汤、复元活血汤。

（三）清热凉血法适应症：损伤而致血热、火毒内盛。代表方：四生丸、五味消毒饮。

（四）开窍活血法适应症：气血逆乱、气滞血瘀、神昏窍闭等危重症。代表方：夺命丹、苏合香丸。中期治法中期治法：损伤中期宜和营生新、接骨续损。（一）和营止痛法适应症：伤病中期、瘀滞肿痛未消。代表方：和营止痛汤、七厘散。（二）接骨续筋法。适应症：伤损中期、筋已理顺，骨位已正，筋骨未坚代表方：续骨活血汤、接骨丹。后期治法

后期治法：后期补法可以分为补气养血、补养脾胃、补益肝肾，同时后期治疗除补养法外，舒筋活络法也较为常用。（一）补气养血法适应症：内伤气血、外伤筋骨、卧床日久，体质虚弱。代表方：四君子汤、十全大补汤、八珍汤。

（二）补益肝肾法适应症：伤后肝肾虚衰、筋骨萎弱（骨质疏松）。代表方：左归丸合六味地黄汤、健步虎潜丸。

（三）补益脾胃法适应症：伤病日久、脾胃虚弱、运化失职、饮食不消。代表方：参苓白术散补汤。

（四）舒筋活络法适应症：伤病中期、瘀血凝滞、筋膜粘连。代表方：舒筋活血汤。损伤部位辨证治法（1）按部位辨证用药法：头面部用通窍活血汤、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部伤可用复元活血汤；腹部损伤可用膈下逐瘀汤；腰及小腹部损伤可用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤可用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。（2）主方加部位引经药：上肢损伤加桑枝、桂枝、羌活、防风；头部损伤如伤在巅顶加藁本、细辛，两太阳伤加白芷，后枕部损伤加羌活；如肩部损伤加姜黄；胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子；两胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡索；腰部损伤加杜仲、补骨脂、川断、狗脊、枸杞、桑寄生、山茱萸等；腹部损伤加炒枳壳、槟榔、川朴、木香；小腹部损伤加小茴香、乌药；下肢损伤加牛膝、木瓜、独活、千年健、防己、泽泻等。骨病内治法1.温阳驱寒法2.祛痰散结法外治法（中医骨伤科的特色）（一）药物外治四大剂型1、敷贴药（1）药膏：药未（多种）+调和剂（多种）优点：使用灵活缺点：敷贴不便，易渗漏（2）膏药（薄贴）：药未+基质优点：敷贴方便缺点：应用范围有限（3）药散（掺药）：药未掺于膏药或药膏之上2、搽擦湿敷药

（1）酊剂：药未（粗未）+白酒、米醋（2）油剂及油膏：药物+油→熬→掺于膏药或药膏之上，可用黄蜡收膏（油膏）3、熏洗药

药物+水——煮沸取汽薰蒸、温洗

常用方：海桐皮汤，上、下肢损伤洗方湿敷洗涤：药物+水—滤出药水溶液可煎出或泡出渍其患处，如金银花煎水、野菊花煎水。

4、热熨药

1.坎离沙：铁砂加热+醋水煎成的药汁——搅拌同时将之倒入碗中，加醋少许，和匀装入布袋，数分钟后可自行发热。2．熨药俗称“腾药”。将药置于布袋中，扎好袋口放在蒸锅中蒸气加热后熨患处。3．其他如用粗盐、黄砂、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中热熨患处。手法治疗正骨手法注意事项：1.明确诊断2.密切注意全身情况变化3.掌握复位标准4.抓住整复时机5.选择适当麻醉6.做好整复前准备：人员准备、器材准备7.参加整复人员精力要集中8.切忌使用暴力9.尽可能一次复位成功10.避免X线伤害1、正骨基本手法（1）拔伸（2）旋转（3）屈伸（4）提按（5）端挤（6）摇摆（7）触碰（8）分骨（9）折顶（10）回旋（11）蹬顶（12）杠杆

2、理筋基本手法（1）推法（2）摩法（3）揉法（4）按压法（5）擦法（6）滚法（7）拿捏法（8）弹筋法（提弹法）（9）拨络法（10拍击法（11）点压法（12）抖法（13）搓法（14）旋转摇晃法（15）颈椎旋转复位法（16）腰部旋转复位法（17）腰部斜拔法（18）踩跷法手法治疗固定为了维持损伤整复后的良好位置，防止骨折、脱位再移位，保证损伤组织正常愈合，在复位后必须予以固定。

固定标准：①能起到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。③对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动。④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。夹板固定适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）。股骨干骨折因肌肉发达牧缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者。③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。禁忌症：①较严重的开放性骨折。②难以整复的