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文档简介
常见肿瘤急症及其处理
高安市人民医院黄锦林概念
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者,由于肿瘤的扩散与转移,更易发生各式各样的急症。概况目前,相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗,缓解了病情,延长了生存期,但亦有很多急症,尚缺乏有效的治疗手段。不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。肿瘤急症分类疾病发展引起的急症治疗引起的急症
疾病发展引起的急症1.肿瘤压迫:上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管受压、脊髓压迫等2.肿瘤导致发热和肿瘤感染肿瘤患者死亡原因中,感染占70%3.出血
:鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大出血等疾病发展引起的急症4.穿孔胃肠道的淋巴瘤极易穿孔5.疼痛神经受累、骨转移6.代谢危象高钙血症,血钙超过15mg/L应急诊处理治疗引起的急症1.出血活检、化疗、放疗后引起2.穿孔内镜检查、活检引起3.抗癌药物引起的并发症
急性肿瘤溶解综合征(ATLS)骨髓抑制:以粒细胞降低最为常见常见肿瘤急症的处理
鼻咽大出血
1.病人取侧卧体位,防止血液吸入气管2.安慰患者并及时吸取积血,保持呼吸道通畅3.鼻咽填塞4.镇静、止血、抗生素及输血等5.暂停进食,静脉输液急性上消化道大出血1.建立大静脉通道,输血2.吸氧,呕血者采取头低侧卧位,防止误吸3.胃出血者给予去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml、凝血酶8000-40000U灌胃,并给予洛赛克、立止血、止血敏等4.食管静脉破裂者行三腔气囊压迫止血,并给予垂体后叶素10~20U、善宁1.2mg及VitK1等急性消化道穿孔1.停留胃管,持续胃肠减压2.建立静脉通道,补充液体3.抗生素抗感染治疗4.有手术指征者急诊手术上腔静脉综合征1.放疗大剂量化疗2.强力利尿剂3.激素(不用钠潴留剂)+抗生素疼痛三阶梯原则1.口服给药2.按时给药的基础上结合按需给药3.按阶梯给药4.个体化给药急性肿瘤溶解综合症首要关键在于预防1.水化2.利尿3.别嘌呤醇4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐治疗1.纠正高钾血症、低钙血症2.出现急性肾功能损害者应考虑早期透析粒细胞减少
粒细胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以上发热者应高度重视。
1.无菌环境
2.给予造血生长因子如G-CSF
3.必要时成分输血
4.抗生素控制感染
我院急诊情况分析2004年我院急诊:317人次疼痛:115出血:53(鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出血、阴道大出血、咯血)白细胞降低、发热:50气促、呼吸困难:46其他:53(肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等)
以医院管理年为契机
进一步改进我院急诊工作一、完善各项规章制度
1.急救工作制度
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