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文档简介

肺栓塞的诊断和评估肺栓塞

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉为发病原因的一种疾病的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。其中肺血栓栓塞为肺栓塞最常见类型，指静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环或肺功能障碍为主要表现和病理生理特征。其病死率高、误诊率高，因此如何使用简便、高效的方法对肺栓塞做出诊断和评估，并随后给予相应的诊治显得尤为重要。肺栓塞的诊断和评估诊断评估

病情评估

预后评估低危组中危组高危组复发死亡率

易患因素

临床症状

体征诊断和评估应同时进行，二者不可分割

相关的辅助检查易患因素强易患因素预测率＞10%中等易患因素预测率2-9%

弱预测因素预测率＜2%卧床＞3天，长时间乘车或乘机，少动老龄，肥胖，前置胎盘下肢静脉曲张髋或腿部骨折，髋、膝关节置换普外科大手术重度创伤、脊髓损伤膝关节镜手术，化疗，慢性心肺功能不全，雌激素替代治疗，恶性肿瘤口服避孕药，肢体瘫痪，病理产科既往下肢深静脉血栓/肺栓塞，易栓症临床症状呼吸困难胸膜样胸痛胸骨后胸痛咳嗽晕厥咯血0%20%40%60%80%100%80%52%12%20%19%11%肺栓塞时常见的症状及发生概率临床上具有胸痛、咯血、呼吸困难“三联症”者不足1/3!体征呼吸过速＞20bpm心动过速＞100bpmDVT体征发热＞38.5℃紫绀肺部啰音0%20%40%60%80%100%70%26%15%7%11%51%肺栓塞时常见体征及发生概率辅助检查肺栓塞金标准肺动脉造影：有创检查，可测量血流动力学数据，但很少作为诊断使用。生化检查血常规、凝血常规、血气分析，肌钙蛋白，pro-BNP或BNP，肝、肾功能D二聚体无创肺动脉成像核素通气-灌注肺动脉CTA：最常用的检查手段常规检查心电图、心脏彩超、胸片、双下肢静脉超声生化检查PE时必须急检的三个项目强调用ELISA法检查；特异性高，但不敏感；如阴性，可排除低危可能的肺栓塞，但正常不能排除高危的PE。评价肺栓塞时是否存在心肌坏死，如其升高，则表示病情重，须积极处理用于评价肺栓塞时有无右心功能不全，可确立该患者是否为肺栓塞高危组

D二聚体肌钙蛋白pro-BNP或BNP常规检查右室增大，肺动脉增宽

有时可直接在肺动脉内见到血栓胸片正常而呼吸困难者，警惕PE

部分患者可出现肺动脉段抬高

PE中约30%存在DVT

如存在DVT，要积极处理，避免栓子脱落，加重PE或引起PE复发心脏彩超胸片

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