腔镜技术应用与护理

腹腔镜胆囊切除术及护理安国市中医院外一科王菲菲11/12/20231腹腔镜胆囊切除术的特点腹腔镜胆囊切除术（LC），是近几年发展起来的一项新技术，是在电视监督下通过腹腔镜实行胆囊切除术，LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点。

11/12/20232什么是腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行，一般30分钟即可完成手术。手术中以腹腔镜——电视监视系统进行操作。在脐部切口，插入腹腔镜，将5毫米的套针套管放置在右肋下，用特制的钳子钳住胆囊，再用一个10毫米套针套管放置在中线右侧，手钩形或爪形电凝器、钳夹合并剪刀进行胆囊床的分离，使胆囊游离下来。用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管，用特制钛钉将它们分别夹紧，用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管，用钳子提起胆囊，并从腹壁切口取出。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。11/12/20233常用器械11/12/20234术前准备

1、心理护理：LC具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复时间快等优点，已被大多数患者认可，但有中转开腹和术后发生腹腔出血、胆瘘、肠瘘等并发症的可能性，患者往往不十分清楚。国内文献报道，LC的并发症高于常规开腹手术，有的高达5.3%～6%。LC的严重并发症，包括胆道损伤、胆汁瘘、大出血、消化道损伤，均需中转开腹处理。因此，护士有责任帮助患者客观全面地了解腹腔镜手术，同时，向患者及家属说明:医生与患者的择优心理是相同的，医生同样希望手术成功，不发生任何并发症，主动与其沟通，解除患者的顾虑，以最佳的心态，配合手术和护理，一旦出现中转开腹，也能得到患者及家属的理解配合。11/12/20235术前准备2、皮肤准备：须从腹腔镜手术的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑，备皮范围与开腹手术完全相同，由于LC需在脐周穿刺，因此，对脐部的皮肤准备要求十分严格，既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。

11/12/20236术前准备3、胃肠道准备：为减少腹腔胀气，术前1日嘱患者忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12h禁饮食。11/12/20237术前准备4、置管：放置胃管、尿管，排空胃内容物，排空膀胱，可避免穿刺时损伤胃、肠、膀胱，又能便于手术视野得到充分暴露，一般在手术前30min置入胃管接负压吸引器，置尿管接无菌引流袋持续开放。11/12/20238术后护理1、术后患者清醒返回病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，如有呕吐应及时清理，防止误吸，待血压平稳4h后给予半卧位，6h后可酌情下床活动，减少肺炎、深静脉血栓形成及肠粘连等并发症的发生。11/12/20239术后护理2、术后常规观察血压、脉搏、心率等全身情况，注意有无腹痛、腹胀、肩痛及皮下气肿等情况。11/12/202310术后护理3、注意观察胃管、尿管等情况。密切观察胃液、尿液色、质、量，若无腹痛、腹胀，夹闭尿管排尿通畅1～3d即可拔管。11/12/202311术后护理4、肛门排气后可进流食，避免进食牛奶、豆浆等引起肠胀气的食物。若无腹痛、腹胀依次改为半流食直至过渡到普食，饮食原则是少量多餐，保持大便通畅。11/12/202312术后护理5、加强对CO2气腹的观察与护理，如发现患者呼吸浅而快，