临床微生物标本的送检与采样指南

临床微生物标本的送检与采样指南临床微生物标本的送检与采样指南呼吸道标本采集及运输一、上呼吸道标本1、送检指征上呼吸道感染包括咽炎、喉炎、会厌炎等，凡具有以下状况任何一项者1、送检指征上呼吸道感染包括咽炎、喉炎、会厌炎等，凡具有以下状况任何一项者疑似患者。1.1病毒性一般感冒伴有明显咽痛时，疑心为咽部链球菌感染，应做细菌培育。2细菌性咽扁桃体炎：明显咽痛、咽部发红、畏寒、发热，体温可达C以上。1.3喉咙痛、咳嗽、喉部有脓样分泌物等临床病症。1.4上呼吸道感染易并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎，需送相应部位分泌物或痰液进展细菌培育。2、标本采集上呼吸道标本包括鼻、鼻咽、咽拭子标本。应依据临床表现和感染部位剂的棉拭子，预先用无菌生理盐水或养分肉汤蘸湿拭子，并直取感染部位，削减污染。2.11.3喉咙痛、咳嗽、喉部有脓样分泌物等临床病症。1.4上呼吸道感染易并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎，需送相应部位分泌物或痰液进展细菌培育。2、标本采集上呼吸道标本包括鼻、鼻咽、咽拭子标本。应依据临床表现和感染部位剂的棉拭子，预先用无菌生理盐水或养分肉汤蘸湿拭子，并直取感染部位，削减污染。2.1鼻拭子的采集：最好使用扩鼻器，先用拭子拭去鼻黏膜外表的分泌物并丢弃，用第2个试子蘸取无菌生理盐水或养分肉汤，插入鼻孔采集病灶标本。2.2咽拭子的采集：采集标本时患者先用清水漱口，由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，用无菌的鼻咽拭子〔一端弯曲的金属棉拭〕由口腔进入，越过舌根到咽假设咽部明显发红或有假膜存在时，应在局部擦拭取标本〔最好拭子从膜底下擦拭。采或扁桃体上擦拭。33.1检查时间：应于抗菌药物应用之前。时间上无严格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，也应晨起后采集为佳。通路，也应晨起后采集为佳。3.2采集频率：重复采集标本的频率一般每日最多1次。423.2采集频率：重复采集标本的频率一般每日最多1次。42小时，假设不能马上接2小时内接种平板，以防细菌死亡。5、留意事项5.1应于抗菌药物治疗前采集鼻咽喉拭子标本。5.2标本采集前数小时不得用消毒药物漱口或涂抹病灶局部。5.3以防污染。5.45.5采集扁桃体标本时，应以晨起后采集为宜。5.6采集标本时应戴口罩和手套，以防传染。5.7咽部是呼吸和食物的通路，应以晨起后采集为宜。5.8最好采集5.5采集扁桃体标本时，应以晨起后采集为宜。5.6采集标本时应戴口罩和手套，以防传染。5.7咽部是呼吸和食物的通路，应以晨起后采集为宜。5.8最好采集2份拭子，以便利直接涂片染色镜检和接种培育。用，由于其所含的脂肪酸对病原菌有害。二、下呼吸道标本1、送检指征但凡发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、黏稠或血性，并伴有胸痛、气急，X线检查提示有炎症标本。2、标本采集时间2.1以晨痰为好。多数患者晨痰较多，即使对谈量少的患者，也以早晨采集最为简洁。对支气管扩张症与支气管相通的患者，早晨起床后进展体位引流，可采集大量痰液。对支气管扩张症与支气管相通的患者，早晨起床后进展体位引流，可采集大量痰液。2.2在应用抗菌药物之前采集标本。2.2在应用抗菌药物之前采集标本。3、采集方法合格的标本采集是取得正确检验结果的关键，因此临床工作人员要教会患者如何采集或亲自去采集，取得深部的痰液而不是唾液。3.1自然咳痰法：患者早晨起床后，用冷开水〔无菌生理盐水〕反复漱口〔用湿牙刷刷口腔黏膜、舌头和牙龈5至10口腔黏膜、舌头和牙龈5至10分钟，勿用牙膏〕后用力自气管咳出第一口痰〔戴假牙者取出假牙后漱口。对于痰量少或无痰的患者可进展诱导咳痰，及承受雾化吸入加温至45°C的100g/LNaCl溶液，使痰液易于排出。将痰采集于无菌容器中尽快送检。本。此法患者常不愿承受。3.3胃内采痰法：该方法于早晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器抽取胃液。适用于核分支杆菌培育，其阳性率比咳痰高10%左右。3.4核分支杆菌培育，其阳性率比咳痰高10%左右。3.4人工气道采痰法：通过气管切口插管，负压吸引取得痰液，可用于厌氧菌培育。3.5小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，尽快送检。4、标本的运送4.1标本采集后尽快〔小于2小时〕送至试验室，不准时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。4.2嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。4.24°C冰箱保存〔疑肺炎链球菌感染、流感嗜血杆菌等苛养菌感染标本不能冷藏，以免杂菌生长，但保存标本应在4小时内处理。4.3对可疑烈性呼吸道传染病〔如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等〕的患者检验标本，在采集、运输或保存过程中必需留意生物安全防护。5集、运输或保存过程中必需留意生物安全防护。55.15.25.2标本采集后应马上送检。5.3结核分枝杆菌检查，痰量要多。5.4肺部感染的患者可能患有菌血症，应同时做血液培育。5.5一般不主见承受肉汤增菌或高选择性培育基来对标本进展增菌或分别培育。5.6气管插管24h后会有定值菌，仅当消灭临床肺炎病症〔发热和浸润〕时，否则切勿培育气管吸出物，因培育结果可能与疾病不符。附注：LentinoandLucks评价用于临床痰培育的标本有如下状况：5.3结核分枝杆菌检查，痰量要多。5.4肺部感染的患者可能患有菌血症，应同时做血液培育。5.5一般不主见承受肉汤增菌或高选择性培育基来对标本进展增菌或分别培育。5.6气管插管24h后会有定值菌，仅当消灭临床肺炎病症〔发热和浸润〕时，否则切勿培育气管吸出物，因培育结果可能与疾病不符。附注：LentinoandLucks评价用于临床痰培育的标本有如下状况：1.MurrayWashington的痰质量分级系统，48%的送往试验室的痰培育未通过质量分级，而较多的是口腔分泌物；2.26.5%的脓痰标原来自未显示出反射学和临床病症证据的病人；3.40%的痰标原来自未深入祛痰而较多的是口腔分泌物的病人;4.临床血液培育标本采集、运输、处理血流感染的发生进展可以严峻威逼患者的生命，其正确诊断不仅可以削减抗菌药物的误用和滥用，同时可以大大地改善患者的预后，降低患者的病死率，削减医疗花费。导管相关性血流感染以及感染性心内膜炎诊断标准、快速鉴定血培育中的念珠菌、报告试验结果，强调试验室准时与临床沟通，提高血流感染诊断水平的重要意义。11小时，在此期间，应同时〔或间隔30-60min〕采集2-3套血培育，只有在疑心患者有感染性心内膜炎或其它血管内感染〔如导管相关性感染〕时，才有必要间隔较长时间屡次采集血培育。2在每次败血症期间，推举采集2-3套血培育。对于****，不应仅做1套血培育，不仅1套血培育的结果较难解释。由于在开头抗菌治疗后，患者血液中的致病菌不会马上去除，2-5〔非感染性心内膜炎，应在6小时重复培育以推断其是否为简单性金葡菌败血症。3****，采血量在2-30ml时致病菌的检测与液中的致病菌不会马上去除，2-5〔非感染性心内膜炎，应在6小时重复培育以推断其是否为简单性金葡菌败血症。3****，采血量在2-30ml时致病菌的检测与血量成正比，虽然采血量增长至40ml〔甚至更高〕时血培育阳性率仍在提高，但已经不再与采血量成正比。对于婴幼儿，采血量不应超过患儿总血量的1%。4酵母菌引起的。假设仅做需氧培育，每套培育应使用2个需氧瓶并保证有足够的血量。5和葡萄糖酸洗必泰优于聚维酮碘，碘酊与葡萄糖酸洗必泰效果相近。碘酊应作用30s，碘伏应作用1.5-2min。葡萄糖酸洗必泰也应作用30s，它较少引起过敏，因而在静脉穿刺后不需擦掉，但不能用于2个月以内的生儿皮肤消毒。6除抗凝剂，由于其抗菌作用通常可以被培育基有效稀释消退。至。2小时内送至试验室，延迟上时机延缓甚至阻碍病原菌生长。培育瓶在室温仅能存放数小时。切忌将培育瓶冷藏或冷冻，冷藏或冷冻会导致局部病原菌死亡，冷冻可能导致培育瓶裂开。7至。2小时内送至试验室，延迟上时机延缓甚至阻碍病原菌生长。培育瓶在室温仅能存放数小时。切忌将培育瓶冷藏或冷冻，冷藏或冷冻会导致局部病原菌死亡，冷冻可能导致培育瓶裂开。7标识错误或没有标识的培育瓶；破损或渗漏的培育瓶；凝血。临床尿液标本采集1、送检指征尿路感染、肾结核、泌尿系结石、膀胱排空受损或前列腺增生等患者，消灭尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激病症，肉眼脓尿或血尿，尿常规检查有白细胞或亚硝况应采集尿液标本送检。2、标本采集2.11次尿液送检，4小时以上。疑似沙门菌感染、钩端螺旋体感染时，一般在发病2周左右采集尿液培育。2.2采集方法4小时以上。疑似沙门菌感染、钩端螺旋体感染时，一般在发病2周左右采集尿液培育。2.2采集方法2.2.1清洁中段尿采集法：嘱患者留取标本前一天晚上少饮水，晨起女性用肥皂水清洗外阴部〔男性翻转，清洗尿道口留取中段尿10-15ml于灭菌容器内，马上加盖送检。5-10ml尿液送检。此法有肯定的苦痛，患者难以承受。主要用于厌氧菌培育或留取标本标本困难的婴儿尿标本采集。此法可避开尿液标本污染。2.2.3导尿法：去前段去前段15ml，再留取10-15ml膀胱尿液于灭菌容器内送检。次法可削减尿液标本的污染，准确地反映感染状况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。尿液5-10ml，置于灭菌容器中送检；或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检，长期留置导尿管者，应在更换导尿管后留取尿标本。2.2.4集尿法：疑心结核分枝杆菌感染时，可用一清洁容器，留24小时尿取其沉渣10-15ml污染，准确地反映感染状况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。尿液5-10ml，置于灭菌容器中送检；或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检，长期留置导尿管者，应在更换导尿管后留取尿标本。2.2.4集尿法：疑心结核分枝杆菌感染时，可用一清洁容器，留24小时尿取其沉渣10-15ml送检。3、标本采集量结果可能不行靠。4、标本采集容器容器应当承受不与尿液成分发生反响的惰性材料；容器应干净、无菌、加盖、封闭、防渗漏，且不含防腐剂和抑制剂；容器应广口，具有较宽的底部，容器应在40ml左右，容器盖应易于开启。52小时〔夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存，C冷藏保存时间不得超过4小时，但应留意冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培育。粪便标本采集1腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状特别，可为稀便、水样便、黏液便、脓血便及血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等；病情严峻者，因大量丧失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克；粪便涂片镜检白细胞腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状特别，可为稀便、水样便、黏液便、脓血便及血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等；病情严峻者，因大量丧失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克；粪便涂片镜检白细胞≥5个/HP；抗菌药物治疗后腹泻；来自疫区的患者等。2、采集方法2.1自然排便采集法盛于无菌容器内或置于保存液或增菌液中送检，假设不能准时送检，按1：10比例与pH7.0磷酸盐甘油缓冲液〔0.03mol/L磷酸盐缓冲液与等体积甘油混匀〕混合保存，或置于Cary-Blair运送培育基中，以防病原菌死亡而影响检出率。2.2直肠拭子采集法盐水、保存液或增菌液润湿的肛门采样拭子或玻璃采便器插入肛门，****约4-5cm。儿童约2-3cmCary-Blair运送培育基中或或置于Cary-Blair运送培育基中，以防病原菌死亡而影响检出率。2.2直肠拭子采集法盐水、保存液或增菌液润湿的肛门采样拭子或玻璃采便器插入肛门，****约4-5cm。儿童约2-3cmCary-Blair运送培育基中或pH7.0磷酸盐甘油缓冲液中送检。3一般用拭子采集大于2g的标本送检，假设标本为水样，采集大于2ml的标本置于无菌容器中送检。4、采集时间及频率4.1采集时间尽可能在发病早期〔急性期〔3日以内〕和应用抗菌药物治疗之前，2周以后采集标本送检。4.2采集频率重复采集标本的频率每日最多1次。5、标本的运送5.12Cary-Blair4°C冰箱保存，但保存时间不能超过24小时。Cary-BlairGN肉汤中送检，室温运送时间不超过2小时，4°C冰箱保存时间不超过24小时。5.3高度疑心霍乱弧菌感染的标本运送必需符合特别标本的安全要求。穿刺液标本采集一、脑脊液标本的采集、运送送检指征：发热、头痛、恶心，呕吐、颈强直和反射增加等病症，疑心为脑膜炎的患膜炎，采集脑脊液送检。膜炎，采集脑脊液送检。2.采集时间脊液标本。3.2.采集时间脊液标本。3.采集方法及采集量〔留意严格无菌操作检测细菌或病毒，脑脊液量应大于或等于1ml,假设用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液。4.标本的运送15分钟内送至试验室。假设延误送检，标本应置于室温保存，但保存时间不超过24小时，但送检延迟可能对苛氧菌的检出有影响。脑脊液标本不行放冰箱保存，以防某些细菌死亡〔如脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌和嗜血杆菌。二、胸腹水标本的采集和运送1.送检指征1.1胸水：患者多伴有胸痛，发热，假设胸腔积液未浑浊，乳糜性，血性或脓性是应送检。1.2腹水：有腹胀，腹痛，呕吐，腹部压痛，肌紧急，肠鸣音减弱或消逝等病症的患保存，但保存时间不超过24小时，但送检延迟可能对苛氧菌的检出有影响。脑脊液标本不行放冰箱保存，以防某些细菌死亡〔如脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌和嗜血杆菌。二、胸腹水标本的采集和运送1.送检指征1.1胸水：患者多伴有胸痛，发热，假设胸腔积液未浑浊，乳糜性，血性或脓性是应送检。1.2腹水：有腹胀，腹痛，呕吐，腹部压痛，肌紧急，肠鸣音减弱或消逝等病症的患者，腹部积液增多且为渗出液时，应送腹水培育。2.采集时间日采集。3.采集方法3.1浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集，留意严格无菌操作。3.2送检标本最好留取中段液体于灭菌容器中，或直接接种于血培育瓶中，标本采集量1~5ml，不能用拭子蘸取标本送检；对于非卧床透析患者的腹膜炎诊断要采集最少50ml标本才有利于检出病原体。如查结核分枝杆菌则约需10ml。3.3标本采集后假设注入无菌小瓶或无菌试管中，应在容器中先参加灭菌肝素然后再加入标本〔或直接注入血培育瓶，以防止穿刺液凝固l肝素可抗凝l标本，但抗凝剂可能影响苛氧菌的分别抗凝剂可能影响苛氧菌的分别。4、标本的运送一般胸腹水标本采集后4、标本的运送一般胸腹水标本采集后15分钟内应送至微生物室，如不能准时送检室温保存不超过4小时。假设做真菌培育需C保存。脓液及创伤感染分泌物标本采集、运送及处理1、送检指征局部病症：红、肿、热、痛和功能障碍时化脓性感染的五个典型特征。但随病程迟早、病变范围、位置深浅不同，五个病症不肯定全部表现。病变范围小或位置较小时，局部病症可不明显。早、病变范围、位置深浅不同，五个病症不肯定全部表现。病变范围小或位置较小时，局部病症可不明显。全身病症：轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加，核左移及CRP上升。病程较长时，可有水和电解质紊乱，血浆蛋白削减，肝糖原大量消耗，可消灭养分不良、贫血、水肿等病症。全身性感染严重的患者可发生感染性休克。1.3一般均有白细胞计数增加，核左移及CRP上升。病程较长时，可有水和电解质紊乱，血浆蛋白削减，肝糖原大量消耗，可消灭养分不良、贫血、水肿等病症。全身性感染严重的患者可发生感染性休克。1.3疑为以下疾病时需送检1.3.1软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性化脓性乳突炎、急性***炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性腹膜炎。1.3.3脓肿：扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓肿、牙龈脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染、肾四周炎和肾周脓肿、直肠肛管四周脓肿。1.3.4创伤感染：外伤感染、术后切口感染、导管感染、脐带残端感染。2、采集方法2.1脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染、肾四周炎和肾周脓肿、直肠肛管四周脓肿。1.3.4创伤感染：外伤感染、术后切口感染、导管感染、脐带残端感染。2、采集方法2.1开放性脓肿：开放性脓肿标本包括眼〔结膜、角膜、耳〔外耳、扁桃体、术后切〔最好从脓肿底部或脓肿壁取样另一个用于革兰涂片染色。而瘘管则以无菌方法实行组织碎片，置于无菌试管中送检。另一个用于革兰涂片染色。而瘘管则以无菌方法实行组织碎片，置于无菌试管中送检。2.2痈、淋巴结脓肿、乳腺脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、阑尾脓肿、胸腔脓肿、腹腔积液、心包积液、腹腔脓肿、关节