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宁波工程学院出国(境)交流、交换学习申请表申请编号:申请日期:学生基本信息姓名:性别:照片出生日期手机号码:护照号码:学号:身份证号码:电子邮箱所在学院、专业、班级家庭住址:校内任职:社会任职:外事联络员老师姓名及联系方式:学生学习与获奖情况班级成绩排名年级成绩排名专业课平均分英语成绩大学英语证书□四级□六级托福或雅思成绩获奖情况个人特长及爱好:以往实习/工作/社会活动经历:家庭基本情况家庭联系人:身份证号码:联系人电话:联系人与本人关系:家庭情况家庭成员姓名出生日期工作单位职务联系方式父亲母亲交流与交换项目情况交流、交换学校名称:是否能够独自承担全部费用:□是□否项目性质:□交流□交换□出国升学□带薪实习□专业实习出国(境)起止日期:以往出国出境情况以往受资助情况自身优势及出国(境)预期目标:家长意见签字:外事联络员意见签字:所在学院意见签字:(盖章)外事处意见签字:(盖章)本人承诺以上情况属实:(签字)备注:身

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