蜈蚣的临床应用与研究进展

蜈蚣的临床应用与研究进展

蜈蚣是科下海生动物的少刺，具有良好的临床应用历史。《中华人民共和国药典》记载蜈蚣可用于治疗小儿惊风、抽搐、中风、口ue3be、破伤风、风湿顽痹、疮疡、瘰疬、毒蛇咬伤。现代研究发现蜈蚣还可用于治疗无名肿毒、结核、带状疱疹、顽固性湿疹、口腔溃疡、癫痫、周围性面神经麻痹、慢性肾炎、肝炎、骨髓炎、小儿痉咳、哮喘、坐骨神经痛、血管性头痛等多种疾病。近10年来蜈蚣在用于治疗神经系统疾病、心血管疾病及妇产科、骨伤科等疾病方面又有了新进展,但同时也发现了较多例不良反应,现综述如下。1临床治疗其他况时祥总结运用蜈蚣的经验时指出:在治疗脑溢血、癌症、冠心病、病毒性心肌炎、前列腺肥大方面蜈蚣显示出特殊的功效,认为蜈蚣通络散结、定痛,有较好的促进血肿消散、通畅血管、解痉止痛的作用。抗癌作用必须在大剂量运用时才产生。陶红运用蜈蚣与牵正散治疗三叉神经痛等神经系统疾病328例,总有效率94.2%;若缺蜈蚣则疗效明显降低。用复方蜈蚣散治疗脑血栓后遗症与抗栓丸、维脑路通片对照,有效率94%,高于对照组(P<0.01)。王豪用蜈蚣散治疗阳痿总有效率92.5%.罗国强用蜈蚣治疗臂丛神经牵拉伤、颈椎病等疗效显著,认为对由于神经牵拉受压而引起的麻木疼痛,蜈蚣具有较好的搜风通络止痛效果,但对肝肾有毒性,应加以重视。兰友明等以蜈蚣消痹汤治疗急性腰扭伤100例,治愈95例,好转5例。沈关桢等以蜈蚣胶囊治疗宫外孕30例,一疗程杀胚成功25例,有效2例,无效3例;优于用天花粉结晶蛋白针剂注射组。李智勇用蜈蚣、全蝎治疗麦粒肿、病毒性角膜炎、角膜溃疡,青光眼等,以散剂或煎剂内服,起效快,效果好。蜈蚣研粉制成油膏外用可治疗多种皮肤科疾病如复发性口腔炎、鸡眼、慢性阴囊湿疹等,疗效较好。另外蜈蚣、全蝎配合补阳还五汤治疗中风后遗症确有卓效,缺蜈蚣则药效降低。张忠惠以蜈蚣、白及等药为主外用治老年性阴道炎也取得满意效果。2药物治疗后嘴唇功能异常陶红在临床实践中发现,患者服用蜈蚣散3个月以上或间断用长达10余年者,常规用量未发现明显毒副作用,但有2例原有肝功能损害的患者服药后肝区疼痛加剧。伍玉元报道一患者(原肝功能正常)自购蜈蚣治疗神经性皮炎,以10条蜈蚣研粉,2天分4次冲服,服后出现黄疸,肝功能异常;另一患者因坐骨神经痛以蜈蚣15条研粉,分3天6次与药酒兑服,服后2日内出现黄疸,肝功能异常,诊断为药物性肝功能损害,中医辩证:湿热药毒瘀积。两人经治愈后再次服用蜈蚣,症状重复出现。赵鹏俊等报告1例服蜈蚣粉致死病例。患者因腰痛服用蜈蚣,每日2条,研末分早晚服;服4条后出现尿少,腰痛加剧,停药第4天后出现呕吐,眼睑浮肿等,经急诊住院抢救无效死亡,诊断为服用蜈蚣粉引起急性肾功能衰竭。肖贻纯也报道1例自服蜈蚣、全蝎(蜈蚣0.2g,全蝎0.4g,研末冲服,每日1次)治疣状癌者,服5日后出现神经性病变,切除肿瘤后症状仍未消失;1周后又服五虫散,每次口服蜈蚣粉0.3g,服用2次后夜间出现抽搐,经查排除癌肿转移等因素影响,诊为蜈蚣、全蝎中毒,尤其是蜈蚣中毒造成的神经肌肉病变;服药解蜈蚣毒后诸症缓解。余圣龙报道一女患者因风湿痹痛服生蜈蚣粉(去头足),每次1g,每日2次;第1日全身即起粟状红疹,经服抗过敏药好转;再次服用生蜈蚣粉又起皮疹,证实为蜈蚣引起的过敏性皮疹。陈昕报道1例有吃鱼过敏史者,因皮肤发疹服含蜈蚣2g中药1剂,服后即感恶心呕吐,口唇肿胀,鼻部分泌物流出,呼吸困难,经抗过敏治疗后症状消失,诊断为异种蛋白过敏,涂斑试验证实为蜈蚣引起的过敏反应。此外,还有关于服过量蜈蚣导致心肌受损及十二指肠球部溃疡的报道。3药物的相互作用吴刚系统分析少棘巨蜈蚣粗毒的化学组成,认为与蛇毒相似,主要由蛋白质组成,并含多种酸类。方红等采用薄层扫描法对少棘蜈蚣、地方习用品多棘蜈蚣、墨江蜈蚣药材中毒性成分组织胺进行色谱分析和含量测定,结果表明药材中均含组织胺,产地不同组织胺含量差异较大。另一研究发现:通过溶血试验对活体少棘蜈蚣和多棘蜈蚣的粗毒进行溶血活性比较,结果均有溶血活性,且药材较活体蜈蚣毒活性降低,陈药材蜈蚣毒活性较新鲜药材降低。对蜈蚣所含毒性成分的研究为蜈蚣安全使用提供了科学依据。在对服用蜈蚣导致肾功能衰竭死亡一例的分析中,作者认为溶血蛋白质的溶血作用可直接引起急性肾皮质坏死,造成急性肾小管损伤;而组织胺样物质能使平滑肌痉挛,毛细血管扩张及通透性增加,同时还有致敏作用;因此对急性肾功能衰竭起了促进作用。在蜈蚣药用剂量方面药理实验研究也提供了依据。蜈蚣急性毒性试验LD50不能测出,小鼠给药超过人体最大剂量5倍时,连服1个月,体重、血色素、内脏器官均无异常变化;推断50kg体重最大剂量可服至25～50g,相当于服用34.2～68.4条少棘蜈蚣而不致于中毒;如果长期给药,50kg体重每次最大用量可达10.375g(按30天计量组计算),相当于服用12.96～25条少棘蜈蚣;由此实验结果可认为适当增大蜈蚣常用量也是安全的。宋建徽等通过实验发现蜈蚣干燥全虫提取物给小鼠皮下注射,有明显的中枢抑制作用,并随剂量增大而增加,计算治疗指数LD50/ED50,显示干燥全虫在应用上有一定的安全性。3种不同品种的蜈蚣抗炎、镇痛药理实验结果表明:蜈蚣水煎液最大浓度45g/kg(相当一成人最大用量的193倍)给小鼠灌胃7天,无不良反应,说明水煎液毒性甚低。4不同剂量用药的矛盾临床资料与药理实验的研究说明蜈蚣药用具有一定的安全性,在药材加工的过程中活体所含的毒性成分含量会大大降低;但由于毒性物质仍然存在,则会不同程度地影响人体;因此在药用过程中应考虑到个体差异,尤其是患者的具体情况如肝、肾功能是否健全,有无过敏史等,根据病情控制剂量,注意服药后的反应。为避免毒副反应的发生,采取从小剂量开始,逐渐增加剂量,小剂量长期服用或间歇给药兼配以养阴之品的方法。在剂量上,《中华人民共和国药典》规定用量为每次3～5g.临床常以蜈蚣条数来开处方,这种用量方法是不合理的。市售蜈蚣重量可相差1～2g,盲目按条计,易造成超量服用。标准的处方应按“g”计