儿科主治医师-营养性疾病

儿科主治医师-营养性疾病[单选题]1.人初乳含A.脂肪量最少而蛋白质量最多B.蛋白质量较低C.糖类最高D.蛋白质、糖类及脂肪均最低E.脂肪最高（江南博哥）正确答案：A参考解析：初乳量少，每次哺喂量仅15～45ml：每天约250～500ml；质略稠而带黄色，比重较高（1.030～1.060）；含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），故加热后易凝固；维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞），对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[单选题]2.与初乳相比，成熟乳含A.脂肪量最少而蛋白质量最多B.蛋白质量较低C.糖类最高D.蛋白质、糖类及脂肪均最低E.脂肪最高正确答案：B参考解析：成熟乳蛋白质含量更低，但每日泌乳总量多达700～1000ml。晚乳的总量和营养成分都较少。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[单选题]3.营养不良的体格评价指标之一是A.身高对应的体重＜中位数B.体重测量值＜中位数-（1-2SD）C.体重测量值小于中位数-2SDD.身高测量值＜中位数E.身高测量值＜中位数-（1-2SD）正确答案：C参考解析：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差者为中度；低于均数减3个标准差为重度。它反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[单选题]4.营养不良调整饮食时，开始供给热量为A.502kJ/(kg·d)[120kca/(kg·d)]B.585kJ/(kg·d)[140kcal/(kg·d)]C.210kJ/(kg·d)[50kcal/(kg·d)]D.334kJ/(kg·d)[80kcal/(kg·d)]E.418kJ/(kg·d)[100kcal/(kg·d)]正确答案：C参考解析：蛋白质摄入量从每天1.5～2.0g/kg开始，逐渐增加到3.0～4.5g/kg，能量的供给一般从210kJ/（kg·d）（50kcal/（kg·d））开始，其中10%～12%为蛋白质供能，液体总量125～150ml/（kg·d）。最初几天可以采用要素饮食，如果肠道消化吸收功能好，可逐渐增加至420～630kJ/（kg·d）（100～150kcal/（kg·d）），液体量同前。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[单选题]5.营养不良最常见合并的维生素缺乏性是A.维生素BB.维生素KC.维生素DD.维生素AE.维生素C正确答案：D参考解析：营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素A、D缺乏常见。以维生素A最常见。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[单选题]6.营养不良性水肿的原因是A.低血钠B.低能量C.心力衰竭D.低蛋白血症E.肾衰竭正确答案：D参考解析：由于摄入不足，热量不足，蛋白质代谢处于负平衡，大量消耗机体本身的蛋白质。当血清总蛋白低于40g/L、白蛋白低于20g/L时即发生全身低蛋白水肿。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[单选题]7.营养不良患者皮下脂肪消减的顺序是A.躯干-臀部-腹部-面颊-四肢B.面颊-躯干-臀部-腹部-四肢C.腹部-臀部-躯干-四肢-面颊D.四肢-躯干-腹部-面颊-臀部E.腹部-躯干-臀部-四肢-面颊正确答案：E参考解析：营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[单选题]8.营养不良患者突然发生面色苍白、体温不升、神志不清、呼吸暂停，首先考虑A.低钙血症B.低糖血症C.败血症D.低钠血症E.心力衰竭正确答案：B参考解析：营养不良：自发性低血糖患儿可突发低血糖，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若不及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[单选题]9.营养不良生化检查中最重要的改变是A.血清胆固醇降低B.血清脂肪酶活性降低C.血糖降低D.血浆必需氨基酸降低E.血清白蛋白降低正确答案：E参考解析：血清白蛋白浓度降低是最突出的表现，但不够灵敏。近年来认为血浆蛋白质，如视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白和转铁蛋白具有早期诊断价值。此外，血浆胰岛素样生长因子1是诊断蛋白质营养不良的较好指标，血清氨基酸、多种血清酶活性、血糖、胆固醇和微量元素等均降低，生长激素水平增高。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[单选题]10.婴儿营养不良的原因以下不包括A.长期摄入不足B.消化吸收障碍C.需要量最大D.喂养不当E.睡眠过多正确答案：E参考解析：蛋白质-能量营养不良，常见的病因是长期摄入不足、消化吸收障碍、需要量增多、消耗性过大。喂养不当是营养不良的重要原因。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[单选题]11.可以提高嗅觉敏感度、增加食欲的制剂为A.钙剂B.铁剂C.锌剂D.硒剂E.维生素正确答案：C参考解析：锌制剂可提高味觉敏感度，有增加食欲的作用，每天可口服元素锌0.5～1mg/kg。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[单选题]12.维生素D缺乏性佝偻病在6个月内婴儿常见的骨骼改变有A.鸡胸B.“O”形腿C.颅骨软化D.肋外翻E.手足镯正确答案：C参考解析：颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]13.维生素D缺乏性佝偻病在4个月婴儿的特异性体征或症状是A.枕秃B.方颅C.多汗D.前囟增大E.以上均不是正确答案：E参考解析：初期，多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-（0H）D3下降，PTH升高；血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，没有什么特异性表现。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]14.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是A.干骺端临时钙化带模糊B.神经、精神症状，多汗C.骨骼系统改变D.血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶增高E.以上都不是正确答案：B参考解析：初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-（OH）D3下降，PTH升高；血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]15.以下哪种营养物质缺乏能导致营养性佝偻病A.维生素BB.铁C.维生素DD.维生素AE.维生素C正确答案：C参考解析：维生素D缺乏性佝偻病的病理改变是由于钙、磷浓度不足（乘积＜40），骨钙化过程受阻，破坏了软骨细胞增殖、分化和凋亡的正常程序，形成骨骺端骨样组织堆积，临时钙化带增厚，骨骺膨出，导致临床所见的肋骨“串珠”和“手、脚镯”等体征。扁骨和长骨骨膜下的骨质矿化不全而骨膜增厚，骨质疏松，易发生弯曲变形。颅骨骨化障碍表现为颅骨变薄和软化，颅骨骨样组织堆积出现“方颅”。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]16.维生素D缺乏性佝偻病恢复期，哪项先恢复正常A.血磷、碱性磷酸酶B.X线C.血钙、血磷D.碱性磷酸酶E.血钙、碱性磷酸酶正确答案：C参考解析：临床症状和体征逐渐减轻、消失；血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常水平；骨骺X线影像在治疗2～3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]17.维生素D缺乏性佝偻病活动期的血生化改变下列哪项是正确的A.碱性磷酸酶稍增高B.血钙、血磷乘积大于30C.血钙明显降低D.血磷明显降低E.以上均不是正确答案：D参考解析：本期血钙低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变；骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，易骨折。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]18.维生素D缺乏性佝偻病激期的主要临床表现都是A.骨骼系统改变B.枕秃C.睡眠不安，易惊D.肌肉松弛E.多汗、低热正确答案：A参考解析：激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]19.维生素D缺乏性佝偻病颅骨软化多发生于哪个年龄期A.3个月以内B.3～6个月C.6～9个月D.9～12个月E.12个月以上正确答案：B参考解析：颅骨软化多发生于3～6个月婴儿。[单选题]20.1，25-（OH）2D3的作用下列哪一项不对A.促进肠道对钙磷的吸收B.过量的维生素D能引起中毒C.抑制肾小管对磷的重吸收D.促进旧骨的骨盐溶解E.促使间叶细胞向成熟破骨细胞分化正确答案：C参考解析：1，25-二羟维生素D3[1，25-（OH）2D3]。1，25-（OH）2D3被认为是一个类固醇激素，它通过对肠、肾、骨等靶器官发挥其抗佝偻病的生理功能：①促进小肠黏膜对钙、磷的吸收；②促进肠道吸收钙，还促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成；③促使间叶细胞向成熟破骨细胞分化，从而发挥其骨质重吸收效应；④增加肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷排出，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]21.维生素D缺乏性佝偻病早期诊断最重要的指标是A.血25-（OH）D3降低B.甲状旁腺素增高C.血磷降低D.碱性磷酸酶增高E.血钙降低正确答案：A参考解析：初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-（OH）D3下降，PTH升高；血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]22.维生素D在体内最后羟化的器官是A.肾B.皮肤C.肠D.肝E.骨正确答案：A参考解析：机体所需的维生素D主要来源于皮肤中的7-脱氢胆固醇，经日光紫外线的照射变为胆骨化醇即内源性维生素D3.植物中的麦角固醇需经紫外线照射后才变为维生素D2，维生素D2和维生素D3在人体内都没有生物活性，需由维生素D结合蛋白转运至肝脏，经25-羟化酶的作用转变为25羟维生素D3[25-（OH）D3]，但其抗佝偻病的活性不强，必须在肾脏再次羟化生成生物效应更强的1，25-二羟维生素D3[1，25-（OH）2D3]。1,25-（OH）2D3被认为是一个类固醇激素。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]23.维生素D中那种活性最强A.24,25-二羟胆骨化醇B.1,25-二羟胆骨化醇C.胆骨化醇D.25-羟胆骨化醇E.以上都不是正确答案：B参考解析：维生素D2和维生素D3在人体内都没有生物活性，需由维生素D结合蛋白转运至肝脏，经25-羟化酶的作用转变为25羟维生素D3[25-（OH）D3]，但其抗佝偻病的活性不强，必须在肾脏再次羟化生成生物效应更强的1，25-二羟维生素D3[1，25-（OH）2D3]。1,25-（OH）2D3被认为是一个类固醇激素。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]24.早产儿纯母乳喂养，其补充维生素D的方法是A.出生后2周加服维生素D800IU/d，服至2岁B.出生后1周加服维生素D800IU/d，3个月后改为400IU/d，至2岁C.出生后2周加服维生素D400IU/d，服至2岁D.出生后1周加服维生素D400IU/d，3个月后改为800IU/d，至2岁E.出生后1月加服维生素D800IU/d，3个月后改为400IU/d，至2岁正确答案：B参考解析：早产儿纯母乳喂养，其补充维生素D的方法是出生后1周加服维生素D800IU/d，3个月后改为400IU/d，至2岁。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]25.维生素D缺乏性佝偻病的预防措施之一是A.母乳喂养B.多吃鲜奶C.加强户外活动D.补钙E.补充维生素C正确答案：C参考解析：充足的日光照射和每天补充生理剂量的维生素D（400IU），即可保证体内的25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3浓度正常。孕妇应多做户外运动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质；新生儿在出生2周后应给以生理量（10μg/d）维生素D至2岁；婴幼儿应采取综合性预防措施，即保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生素D及钙剂并及时添加辅食。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]26.引起手足搐搦的血钙水平为A.血总钙浓度2mmol/L（8mg/dl）B.血总钙浓度1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）C.游离钙浓度1.4mmol/L（5.5mg/dl）D.游离钙浓度1.5mmol/L（6.0mg/dl）E.游离钙浓度1.6mmol/L（6.5mg/dl）正确答案：B参考解析：佝偻病初期钙吸收差，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能游离，使血钙进一步下降，当血总钙浓度低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl），或离子钙浓度低1.0mmol/L（4mg/dl）时可引起手足搐搦发作。掌握“维生素D缺乏性手足抽搐症”知识点。[单选题]27.维生素D缺乏性佝偻病手足搐搦症的治疗原则是A.维生素D-止惊-补钙B.止惊-维生素D-补钙C.止惊-补钙-维生素DD.补钙-止惊-维生素DE.维生素D-补钙-止惊正确答案：C参考解析：1急救处理急救的步骤是：①给氧；②保持呼吸道通畅；③控制惊厥或喉痉挛。惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要时作气管插管以保证呼吸道通畅。迅速控制惊厥或喉痉挛，可用地西泮静脉或肌内注射。2钙剂治疗惊厥控制后，应尽快给予钙剂提高血钙浓度。3维生素D治疗症状控制后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D掌握“维生素D缺乏性手足抽搐症”知识点。[单选题]28.引起维生素D缺乏性手足搐搦主要是由于A.双胎B.腹泻C.血钙迅速转移骨骼D.甲状旁腺反应迟钝E.过敏性肠炎正确答案：D参考解析：佝偻病初期钙吸收差，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能游离，使血钙进一步下降，当血总钙浓度低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl），或离子钙浓度低1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。掌握“维生素D缺乏性手足抽搐症”知识点。[单选题]29.婴儿维生素D的RNI为A.200IU/dB.600IU/dC.400IU/dD.300IU/dE.500IU/d正确答案：C参考解析：RNI膳食营养素推荐摄入量，指可满足某一特定年龄、性别、生理状况群体97～98%个体需要量的摄入水平。婴儿推荐量是400IU/d。掌握“维生素D缺乏性手足抽搐症”知识点。[单选题]30.婴儿维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的症状是A.屏气发作B.震颤C.惊厥D.喉痉挛E.癫痫发作正确答案：C参考解析：典型发作，血清钙低于1.75mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时可出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。（1）惊厥：多见于婴儿。突然发生，一般不伴发热；表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失；持续时间为数秒到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。发作停止后活泼如常。最常见。（2）手足搐搦：多见于6个月以内的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲成弓状。（3）喉痉挛：多见于婴儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突发窒息、严重缺氧甚至死亡。死亡的主要原因。掌握“维生素D缺乏性手足抽搐症”知识点。[单选题]31.婴儿维生素D缺乏性手足搐搦主要的死亡原因是A.吸入性肺炎B.惊厥C.手足搐搦D.脑水肿E.喉痉挛正确答案：E参考解析：典型发作，血清钙低于1.75mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时可出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。（1）惊厥：多见于婴儿。突然发生，一般不伴发热；表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失；持续时间为数秒到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。发作停止后活泼如常。最常见。（2）手足搐搦：多见于6个月以内的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲成弓状。（3）喉痉挛：多见于婴儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突发窒息、严重缺氧甚至死亡。死亡的主要原因。掌握“维生素D缺乏性手足抽搐症”知识点。[单选题]32.哪一项体重超过同性别、同身高正常儿均值的20%～29%A.轻度肥胖B.中度肥胖C.肥胖症D.中度肥胖E.以上都不是正确答案：A参考解析：小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值的20%以上者便可诊断为肥胖症，超过均值20～29%者为轻度肥胖；超过30～39%者为中度肥胖，超过40～59%者为重度肥胖；超过60%以上者为极度肥胖。掌握“肥胖病”知识点。[单选题]33.体质指数（BMI）是指A.体重（kg）/身高（m2）B.体重（kg2）/身高（m2）C.体重（kg）/身高（m）D.体重（kg2）/身高（m）E.以上都不是正确答案：A参考解析：体质指数（BMI，体重kg/身高m2）：目前国际上广泛采用体质指数作为肥胖症的诊断标准。国内外都在研究制订适用于儿科患儿的界限点。掌握“肥胖病”知识点。[单选题]34.儿童肥胖症常见于A.学龄期、青春期B.5～6岁、学龄期C.婴儿期、5～6岁和青春期D.婴儿期、幼儿期E.幼儿期、学龄期正确答案：C参考解析：肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5～6岁和青春期：患儿食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物；平素有疲劳感，用力时气短。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、发绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称之为过度肥胖-肺泡换气功能低下综合征。体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者胸腹、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹；因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足：患儿因肥胖常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。掌握“肥胖病”知识点。[单选题]35.下列哪项不是维生素A缺乏的眼部表现A.眼结膜充血B.角膜溃疡C.暗光下视力减退D.暗适应时间延长E.毕脱斑正确答案：A参考解析：（1）最初为暗适应时间延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清，继则发展成夜盲症。（2）眼干燥不适，经常眨眼，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜折叠形成与角膜同心的皱纹图，在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去，即为毕脱斑。（3）角膜因干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力，重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出以至失明。掌握“维生素A缺乏症”知识点。[单选题]36.儿童锌缺乏的表现是A.皮炎B.肝脾大C.伤口愈合快D.生长发育落后E.易感冒正确答案：D参考解析：小儿多表现为慢性锌缺乏，症状多由轻到重。常表现为：食欲不振，纳差，食欲下降；生长迟缓，身材矮小，体重、身长均低于同龄儿童；抵抗力差，易反复感染，特别是上呼吸道感染；性发育延迟；智能发育延迟。掌握“微量元素缺乏”知识点。[单选题]37.锌主要来源于A.白菜B.面C.大米D.水果E.肝脏正确答案：E参考解析：锌主要来源于动物性食物，如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等，初乳含锌丰富。掌握“微量元素缺乏”知识点。[单选题]38.锌缺乏症患儿每日补充元素锌为A.3～4mg/dB.4～5mg/dC.0.5～1mg/dD.1～mg/dE.2～3mg/d正确答案：C参考解析：补锌：补锌为治疗锌缺乏疾病的主要方法。（1）摄入含锌丰富的食物：首先应摄入含锌丰富的食物，锌缺乏应通过调整饮食结构得以补充。（2）口服锌剂：如仍不能满足需要，则需补充锌剂，其中以口服为首选，较符合人体的正常代谢过程，选用葡萄糖酸锌，口服锌的剂量为0.5～1.0mg/（kg·d）（按元素锌计算），疗程可根据病情及症状决定，对食欲不振、厌食、反复感染、免疫功能下降，一般4周为一个疗程，如为生长发育迟缓，一般需8周为一个疗程。掌握“微量元素缺乏”知识点。[单选题]39.锌缺乏的治疗疗程一般为A.0～1个月B.6个月C.2～3个月D.1～2个月E.3～4个月正确答案：C参考解析：按推荐的每日锌元素供给量进行加倍给予。治疗3个月，轻症可减短疗程。对继发性锌缺乏，根据吸收不良及丢失过多的严重程度决定锌用量。掌握“微量元素缺乏”知识点。[单选题]40.婴儿碘的RNI为A.30μg/dB.50μg/dC.90μg/dD.40μg/dE.60μg/d正确答案：B参考解析：碘：0～12个月婴儿碘的RNI值为50ug/d。掌握“微量元素缺乏”知识点。[单选题]41.下列属于地方病的是A.铁缺乏B.维生素D缺乏C.锌缺乏D.碘缺乏E.钙缺乏正确答案：D参考解析：碘缺乏是一种地方病。地方病是指具有严格的地方性区域特点的一类疾病。掌握“微量元素缺乏”知识点。[单选题]42.男，1.5岁，生后即人工喂养，近期发现面色苍白、口腔黏膜及甲床最为明显、反应低下并且不爱活动，食欲减退。查体：神志清、体温血压正常，应首先考虑A.低血糖B.消化不良C.营养性缺铁性贫血D.营养性巨幼细胞贫血E.维生素缺乏正确答案：C参考解析：养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[单选题]43.冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是A.惊吓B.营养不良C.佝偻病活动期D.佝偻病早期E.先天性佝偻病正确答案：D参考解析：初期（早期）多见于6个月以内，特别是3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)，因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，x线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]44.男童，4岁。体检：“O”形腿，血钙2.5mmol/L（10mg/dl），血磷1.6mmol/L（5mg/dl），碱磷酸酶140U/L（金氏单位）。诊断为A.佝偻病后遗症期B.软骨营养不良C.佝偻病初期D.佝偻病激期E.佝偻病恢复期正确答案：A参考解析：后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上的儿童。无任何临床症状，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]45.患儿，7月。近日经常夜惊多汗，且抽搐2次，抽后意识清，吃奶好，医生诊断为：营养性维生素D缺乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备A.喉痉挛B.手足抽搐C.陶瑟征阳性D.面神经征阳性E.婴儿期呈婴儿痉挛性发作正确答案：E参考解析：营养性维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现典型发作（1）惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。（2）手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。（3）喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。隐匿型没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：（1）面神经征（Chvosteksign）：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。（2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。（3）陶瑟征（Trousseau征）以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。掌握“维生素D缺乏性手足抽搐症”知识点。[单选题]46.3岁男孩，食欲不振，生长迟缓，易感冒，考虑为锌缺乏，测血清锌可出现A.＜15.5mmol/LB.＜100μg/dlC.＜22.2mmol/LD.＜80μg/dlE.＜11.48μmol/L正确答案：E参考解析：血清锌低于11.48μmol/L（75μg/dl）。掌握“微量元素缺乏”知识点。共享题干题5个月婴儿，纯母乳喂养，偶加鱼肝油，烦躁不安、多汗、枕部秃发，有颅骨软化[单选题]1.可能的诊断是A.维生素E缺乏B.维生素A缺乏C.维生素D缺乏性佝偻病D.维生素C缺乏E.以上都不是正确答案：C参考解析：掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]2.确诊需做哪些检查A.X线片，维生素CB.X线片，维生素BC.X线片、血钙，血磷，碱性磷酸酶，25-（OH）D3D.X线片，维生素AE.以上都不是正确答案：C参考解析：掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]3.如果要治疗应该用A.维生素C制剂B.维生素B制剂C.维生素D制剂D.维生素A制剂E.以上都不是正确答案：C参考解析：患儿纯母乳喂养，母乳中维生素D含量较低结合患儿症状，考虑是维生素D缺乏佝偻病，确诊需要检查生化指标和X线平片等。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。男婴，5个月，在家突发无热惊厥2次，每次发作约1分钟，抽搐后神志清，一般情况好，智力发育正常，体检两侧头颅有乒乓球感。[单选题]4.引起惊厥最可能的原因是A.低血糖B.婴儿痉挛症C.低镁血症D.低钙血症E.克汀病正确答案：D参考解析：掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]5.治疗应首选A.静注葡萄糖酸钙B.口服钙粉C.抗癫痫药物D.维生素D肌注E.静滴葡萄糖正确答案：A参考解析：掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]6.惊厥控制后应如何继续治疗A.增加营养B.补充维生素D治疗C.补充甲状腺素D.补充维生素E.继续抗癫痫药正确答案：B参考解析：掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]7.如在门诊突发惊厥，首先采用的治疗方法是A.用钙剂B.注射地西泮C.用维生素DD.抗癫痫药E.补充维生素B1正确答案：B参考解析：婴幼儿无热惊厥，无神经系统后遗症，并有佝偻病活动期体征，考虑低钙惊厥。治疗应首先止惊，静脉补钙，并口服维生素D促进钙吸收维持治疗。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。女孩4个月，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，近半月来烦躁、多汗、夜间睡眠不好。[单选题]8.为明确诊断应做的实验室检查A.拍头颅X片B.血糖C.血生化D.骨扫描E.脑电图正确答案：C参考解析：掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]9.指导患儿用维生素D治疗方案是A.400IU/d，持续1个月B.1000IU/d，持续1个月C.3000IU/d，持续2～4周D.10万IU/d，持续1周E.30万IU/d，持续1周正确答案：C参考解析：冬季光照不足，牛乳喂养缺乏充足的维生素D，生长过快，加临床表现考虑有维生素D缺乏性佝偻病。口服剂量为2000～4000IU/d，持续2～4周，情况改善后维生素D预防量。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。患儿，男，12个月，冬季出生，足月产，生后牛乳喂养，未添加辅食。近一个月来多汗、夜间惊啼。查体：方颅、肋骨串珠状。[单选题]10.最可能的诊断是A.维生素A缺乏症B.婴儿夜啼症C.维生素D缺乏症D.营养不良E.婴儿肠痉挛正确答案：C参考解析：掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]11.患儿目前处于本病的那个时期A.初期B.中期C.激期D.恢复期E.后遗症期正确答案：C参考解析：掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。[单选题]12.本期X线表现除外A.骨骺端钙化带消失B.呈杯口状改变C.呈毛刷状改变D.出现不规则的钙化线E.骨骺软骨带增宽正确答案：D参考解析：1患儿冬季出生、牛乳喂养，没有添加辅食结合表现符合维生素D缺乏性佝偻病。2激期：骨骼系统随不同年龄有不同的改变：①头部：颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟；②胸部：胸部畸形多见于1周岁左右的患儿，如肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等；③四肢、腕踝畸形，如手镯、脚镯多见于6个月以上的小儿；下肢畸形如“X”形、“O”形腿，可见于小儿开始行走后，下肢负重而引起。3激期：血钙低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变；骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，易骨折。出现不规则的钙化线应该是恢复期。掌握“维生素D缺乏性佝偻病”知识点。患儿，男，1周岁，妈妈是儿科医生，考虑患儿是为维生素D缺乏性佝偻病，自行应用维生素D每天5000IU，1月后，患儿低热、呕吐，烦躁不安。[单选题]13.首先考虑为A.上呼吸道感染B.结核C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.维生素D中毒E.消化不良正确答案：D参考解析：掌握“维生素D中毒”知识点。[单选题]14.下列结果不可能出现的是A.血钙3mmol/LB.尿Sulkowitch（-）C.尿蛋白阳性D.可见氮质血症E.X线长骨骨骺端钙化带增宽正确答案：B参考解析：掌握“维生素D中毒”知识点。[单选题]15.根据以上诊断，治疗上首先处理为A.呋塞米B.口服波尼松C.口服氢氧化铝D.降钙素E.停止服用维生素D正确答案：E参考解析：1维生素D中毒剂量的个体差异较大，一般小儿每日服用500～1250μg（20000～50000IU）或每日50μg/kg（2000IU/kg），连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每日仅服用100μg，连续1～3个月即可中毒。早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘和体重下降。2诊断：①有服用过量维生素D的病史和症状；②早期血钙升高3mmol/L（12mg/dl），尿Sulkowitch反应强阳性。尿常规检查尿蛋白阳性，严重时可见红细胞、白细胞、管型；③X线检查，可见长骨干骺端钙化带增宽（＞1cm）、致密，骨干皮质增厚，骨质疏松或骨硬化；④可出现氮质血症、脱水和电解质紊乱等。3疑为本症时应立即停止服用维生素D。掌握“维生素D中毒”知识点。5岁女孩，因有夜盲症，每日口服维生素A1800μg，三个月后出现头痛、恶心，四肢肿胀，皮肤粗糙，有色素沉着。经过临床医生询问患儿可能还有转移性骨痛。[单选题]16.目前诊断为A.维生素A急性中毒B.维生素A慢性中毒C.病毒性脑炎D.维生素D缺乏E.维生素D中毒正确答案：B参考解析：掌握“维生素A中毒”知识点。[单选题]17.患儿来院就诊血浆维生素A浓度可能为A.4.0μmol/LB.4.5μmol/LC.3.5μmol/LD.5.0μmol/LE.5.5μmol/L正确答案：E参考解析：掌握“维生素A中毒”知识点。[单选题]18.下列治疗描述正确的是A.肝脾大需半年复原B.骨骼异常不可复原C.皮肤黏膜损害在停药后2个月好转D.2周后颅内压症消失E.停服维生素后立即症状缓解正确答案：A参考解析：1慢性中毒临床表现多样：①颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐、前囟隆起等；②骨骼系统，常有转移性骨痛伴软组织肿胀，但局部不红、热，以四肢长骨较多见；颞、枕部颅骨骨膜下新骨形成而发生隆起；③皮肤粗糙、瘙痒、脱屑、色素沉着、口角常有皲裂，毛发稀少、干脆易断；④其他，偶有肝脾大和出血倾向。2血浆维生素A浓度＞5.1mol/L（150μg/dl）是确诊的有力佐证。3停服维生素A，1～2天后症状缓解，1周后颅内压症消失；皮肤黏膜的损害常在停药后1个月好转；骨骼方面异常和肝脾大常需半年才能复原。掌握“维生素A中毒”知识点。男婴25日龄，母乳喂养，近一日烦躁不安、双眼凝视，突然尖叫，皮肤有出血点。查体：前囟隆起，肝脾肋下可触及，大便潜血阳性。[单选题]19.目前考虑的诊断为A.维生素A缺乏症B.维生素B缺乏症C.维生素D缺乏症D.维生素K缺乏出血症E.新生儿败血症正确答案：D参考解析：掌握“晚发性维生素K缺乏性出血病”知识点。[单选题]20.本病的发病病因不包括A.维生素K通过胎盘量较少B.新生儿出生时有肠道细菌，维生素K合成减少C.母乳中维生素K含量低（15μg/L）D.婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者E.长期使用广谱抗生素正确答案：B参考解析：掌握“晚发性维生素K缺乏性出血病”知识点。[单选题]21.下列检查中不适用的为A.凝血酶原B.头颅CT或MRC.活性Ⅱ/Ⅱ因子总量比值测D.PIVKAⅡ法E.维生素A测定正确答案：E参考解析：1出生3周后小儿因体内缺乏维生素K以致凝血机制发生障碍，临床上出现皮肤、黏膜、胃肠出血，重者可发生颅内出血，预后不良。患儿是在25日龄，皮肤有出血点，有中枢神经系统异常，消化道出血，根据选项综合考虑是晚期性维生素K缺乏出血症。2病因（1）维生素K通过胎盘量较少，故胎儿肝内储存低。（2）新生儿出生时肠道无细菌，维生素K合成减少。（3）母乳中维生素K含量低（15μg/L）。（4）婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者，影响维生素K的吸收。（5）长期使用广谱抗生素。3维生素A测定使用高压液相层析法可直接测定血中维生素K，但需血量大，不适用于新生儿。掌握“晚发性维生素K缺乏性出血病”知识点。男，2岁。生后母乳不足，未及时添加辅食，食欲差，有时腹泻，逐渐消痩。因清晨出现面色苍白、大汗淋漓急诊来院。体检：体重7kg，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛。脉细无力，心音较低钝。[不定项选择题]22.患儿目前最可能的主要诊断应是A.营养性贫血B.先天性甲状腺功能减低症C.营养不良D.腹泻病E.心功能不全F.肌无力正确答案：C参考解析：蛋白质-热能营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿。该患儿自幼母乳喂养不足，没有及时添加辅食符合病因诊断。正常2岁小儿体重应为12kg，身高85cm，该小儿体重下降，身高低于正常。并有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉细无力、心音较低钝的表现，根据发病年龄、病因和临床表现该小儿患有营养不良，并发症自发性低血糖。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[不定项选择题]23.此患儿有可能出现A.糖代谢失常，发生低血糖B.脂肪代谢失常，出现高胆固醇血症C.伴发维生素A缺乏症D.免疫功能低下E.肾浓缩功能降低F.低蛋白血症正确答案：ACDEF参考解析：营养不良时会出现新陈代谢异常，蛋白质代谢处于负平衡，出现低蛋白血症；糖代谢失常，糖原不足或消耗过多，易发生低血糖；水盐代谢失常。消化液及酶分泌不足，消化吸收功能差；心肌细胞萎缩，收缩力减弱，心搏出量减少；肾功能减退，肾浓缩功能降低；免疫功能低下，易患各种感染性疾病；伴发维生素A缺乏症。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[不定项选择题]24.患儿出现面色苍白、大汗淋漓的原因可能是A.急性心力衰竭B.低钾血症C.脱水伴休克D.低钙血症E.自发性低血糖F.体温调节能力下降正确答案：E参考解析：根据发病年龄、病因和临床表现该小儿患有营养不良，并有面色苍白、大汗淋漓，考虑并发症自发性低血糖。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。[不定项选择题]25.上述情况发生