危急值报告制度有效性评估（PDCA）记录单_第1页
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文档简介

XX中心卫生院医院持续质量改进记录表科室名称医务科质量管理年份2012年编号质量管理主题危急值报告制度有效性预期目标医技、临床科室工作人员能落实危急值的报告制度监测结果时间7月份危急值报告制度专项检查结果医技科危急值报告登记本“处理情况”档均未记录。临床医务人员对危急值项目和处理流程不是很熟悉。危急值项目值掌握不全（医技和临床都存在）。临床登记本危急值处理情况未记录或过于简单。问题叙述危急值报告制度尚尚未落实到位，工作人员对制度掌握不够。原因分析医务人员对“危急值”的认识不够。对“危急值报告制度”流程掌握不透彻。对“危急值报告制度”的执行缺乏监督。是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进□偶发性异常，不需调查计划（Plan）使临床、医技科室人员能知晓相关危急值范围，掌握危急值处理流程。通过实践及探讨，进一步完善危急值制度。实施（Do）1、2012年7月26日召开院周会①重新强调“危急值”报告的重要性。②督导科主任对会议内容的传达和布置。③将项目按要求更新完善（项目的增减、项目的分类）2、为加强医技人员对危急值报告制度的自觉执行，将落实情况与科室绩效考核挂钩。处理（Action）责令各科室工作人员加强对危急值报告制度学习，重点在加强流程、项目范围的学习。通过和护理部的沟通，增加护理人员接获危急值能规范记录和及时报告医师，各施其责。接获和报告危急值是要互相核对时间。对危急值的项目及范围不断修订以更加合理、科学及实用。检查2012年9月16检查情况：①个别医师对危急值的概念还是陌生。②登记本漏记现象明显减少，但临床登记本对危急值处理情况没有注明；放射科个别医师使用圆珠记录（不规范）。③9月3日内科病区一危急值护士接获时间为14：54，

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