无创呼吸机患者的-护理管理

无创呼吸机患者的护理

无创呼吸机患者的护理01无创通气的定义02无创呼吸机的护理03无创呼吸机的保养无创通气的定义

无创通气(noninvasiveventilation)是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气。

无创通气的定义负压各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹加压通气正压经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频高频胸壁压迫震动通气通气方式

无创通气的适应症(一)急慢性呼吸衰竭APaCO2>45mmHgBPH<7.10,>7.34C

呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸D呼吸衰竭“前期”G限制性通气障碍F清醒，有自主呼吸E夜间低通气，呼吸暂停,晨起头痛，白天嗜睡H

无创通气的适应症(二)成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期ASARSB心源性肺水肿C

呼吸睡眠暂停

D肺间质纤维化E

无创通气的禁忌症2自主呼吸微弱、昏迷1心跳呼吸停止3误吸可能性高4合并其他器官功能衰竭5面部创伤/术后/畸形（正压通气）6胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）

绝对禁忌症7不合作

无创通气的禁忌症2严重感染1气道分泌物多/排痰障碍3极度紧张4严重的缺氧血症/严重酸中（pH≤7.20）

5近期上腹部手术者（需要严格胃肠减压者）6严重肥胖相对禁忌症7上气道阻塞

无创通气的应用程序---准备阶段A评估适应症、禁忌症具备的条件B重要性、放慢呼吸、少说话患者教育C采取半卧位摆好体位D选择大小适宜的面罩佩戴面罩吸氧

无创通气的应用程序---连接阶段机器-----常规接管-----软管-----面罩-----患者

无创通气的应用程序---上机05处理各种报警原因04观察疗效、复查血气调整参数03通气02连接患者:尽量减少面罩漏气01调整模式、参数

无创通气的应用模式选择

由于无创通气时管路漏气难以避免，需采用定压模式，以持续气道正压（CPAP）、无创正压支持通气（NIVPS）、同步间歇指令通气（SIMV）、双水平气道正压（BiPAP）、压力控制通气（PCV）、比例辅助通气（PAV）较为常用。

常见问题及解决方法(一):不耐受原因01

面罩不合适02连机顺序错0304恐惧05参数设置不合理同步性差处理更换面罩面罩调机连接减少漏气心理护理低压力Ramp

常见问题及解决方法(二):同步差原因患者呼吸过快低氧血症纠正气道阻力过高精神紧张呼吸机漏气过多参数设置不合理触发灵敏度不合适处理放慢呼吸练习腹式呼吸提高FiO2,提高IPAP或EPAP排痰.解痉剂心理护理调整面罩重新设置参数对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；慢而无力者设置较低

常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气A

多喝水（2500-3000）B使用加温湿化器C

常见问题及解决方法(四):面罩压伤选择合适的面罩A贴安普贴B

常见问题及解决方法(五):恐惧告知目的、重要性使用方法A

初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰B

做好思想工作C

常见问题及解决方法(六):胃胀气尽量用鼻呼吸，少说话A

促胃动力的药B胃肠减压C

常见问题及解决方法(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用A

避免饱餐后立即无创通气B半卧位C

常见问题及解决方法(八):排痰障碍定时翻身拍背A

鼓励患者咳嗽B痰液粘稠时雾化CD必要时吸痰

常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞侧卧位睡眠A

应用下颌托B应用较高的EPAPC睡眠时上气道肌肉松弛所致

无创呼吸机观察护理适应程度A呼吸情况B精神神经情况C防止胃内容物反流G局部的观察及护理E保持呼吸道通畅F循环方面D

无创呼吸机护理一般护理体位可取半卧位、坐位等翻身、拍背,每天保持一定的饮水量病室保持空气流通给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食

无创呼吸机护理病情监测意识、生命体征、皮肤情况评价夜间通气效果及睡眠质量患者主诉检测血气分析

血气分析报告取决于三个环节1分析仪的准确性2取血常用：动脉股A、桡A、肱A3选取部位的原则方便、易穿刺、最大限度避免并发症（感染、出血、血栓形成）

各选取部位的优缺点桡A表浅、方便、易触摸不易穿刺、易致血栓形成（AllenT）股A粗大、易穿刺、不易血栓易出血肱A不易穿刺，少用

重要工作

化验单中需注明

D使用呼吸机情况B体温C是否吸氧，浓度，停吸时间A采血时间

报告分析

MeasuredParametersPH7.35-7.45PCO235-45mmHgPO280-100mmHgSO292%-98%HCO322-27mmol/LD对组织氧合状况适当估计B对酸碱平衡类型作出判断采血时间C对呼吸功能状态作出判断A主要内容

无创呼吸机护理呼吸机的监测添加蒸馏水至刻度线

观察呼吸机运转和各项指标,如有报警应迅速查明原因,及时处理在使用中温度保持在32～34℃

注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧气管道有无脱落、扭曲等

每天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并记录在护病记录单上

无创呼吸机常见报警原因及处理分钟通气量过低病人自主呼吸减弱

面罩泄露过大呼吸机回路存在泄露分钟通气量低限报警设置过高呼吸机方式选择参数设置不当，频率设置过慢

无创呼吸机常见报警原因及处理气道压高病人出现人机对抗

气道分泌物过多气道阻塞病人呛咳，气道痉挛，如重症哮喘高限报警设置过低参数设置不当，潮气量设置，PEEP过高

无创呼吸机常见报警原因及处理气道压低病人回路漏气

脱管连接管道松动，集水瓶、湿化瓶密闭不严面罩与病人面部贴合不严漏气面罩大小不合适

无创呼吸机常见报警原因及处理吸入氧浓度过高空气压缩机未接通电源或开关未开

氧电池需校准呼吸机过滤网灰尘过多氧电池、空气压缩机出现故障供养管道出现问题

无创呼吸机常见报警原因及处理吸入氧浓度过低吸氧管打折、断裂中心供氧压力不够吸氧管漏气

无创呼吸机常见报警原因及处理空气压缩机报警空气压缩机进气口不畅

呼吸机集水瓶液体过多呼吸机过滤网灰尘过多空气压力供给过低

无创呼吸机的保养消毒处理机器表面75%酒精擦拭鼻（面）罩一次性管路一次性湿化器瓶底用75%酒精浸泡瓶身用1:500含氯消毒液浸泡

无创呼吸机的保养01放置在干燥通风的地方，避免阳光直射03定期用软布或棉花擦拭以保持机身清洁04禁止摔打机器05禁止私自拆开机02严禁用水冲洗机身或使水进入机器呼吸机机身保养

无创呼吸机的保养01管路应放在干燥通风的地方03管路为塑胶材料，避免接触高温04避免利器刮划02在插拔时应注意斜向进行管路保养和清洁

无创呼吸机的保养01面罩应放在干燥通风的地方03面罩为硅胶材料，避免接触高温04避免利器刮划02注意保持头带整洁干燥面罩保养和清洁

无创呼吸机的保养01呼吸机滤膜属耗材，建议每六个月更换一次03待干后使用，禁止用手搓洗和拧干02每天清洗过滤网，不用时每周清洗过滤网保养和清洁

无创呼吸机的保养01对于所有湿化器，均要求使用灭菌注射用水，以防水垢03恒温湿化器注水后应将底部擦干，防止进水短路04平时不用时一定将里面的水倒掉05切记：没有把湿化器中的水倒掉之前绝不能动机