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文档简介

病例讨论一、基础情况孙发，55岁男性，6个半月前，患者因小脑脑出血在太仓市第一人民医院行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”，好转后出院，到人民医院康复科进行进一步康复训练。

主诉：运动无法协调4月余转入时专科查体：神志清，精神可，言语不能，左侧偏瘫，共济失调，坐位平衡1级，立位平衡0级。Brunnstrom分级：上肢-手-下肢为3-3-3级。肌力：左下肢内收、外展3+级，屈髋肌3-级，股四头肌3+级。余基本正常。深浅感觉减退。腱反射亢进，病理征阳性。ADL：40分（修饰5、吃饭5、如厕5、大小便各10，移动5）。

转入诊断：1.脑出血术后颅骨缺损修补术后⑴右侧偏瘫⑵言语吞咽障碍，2.高血压，3.糖尿病

转入时康复问题：左侧偏瘫，言语吞咽障碍，共济失调。近期目标：增加下肢肌力，强化平衡协调能力。远期目标：生活部分自理，扶拐步行，回归家庭。康复计划：PT、OT、言语、中疗、低频、站床、等康复训练。治疗经过：

4月1日小结：神志清，精神一般，脾气急躁，睡眠欠佳，不完全运动性失语，查体合作，坐位平衡2级，立位平1级，Brunnstrom分级：上肢-手-下肢为5-5-5级，PROM基本正常。肌力：右下肢内收、外展4级，腘绳肌3级、股四头肌4-级。肌张力无，余基本正常。深浅感觉减退。左侧腱反射亢进、霍夫曼征及巴氏征阴性、踝阵挛弱阴性，协调：指鼻、跟膝胫阳性，ADL：40分。

康复问题：肌力低下。日常生活活动能力低下，做立位，站立位平衡低下，协调能力低下。

康复计划：积极诱发动作，已增加针灸改善失语吞咽障碍改善肢体功能，增加仪器平衡训练重心转移及下肢负重肌力训练与耐力训练，日常生活活动能力训练，中频电疗法改善肌力缓解肌肉萎缩。低频电疗法刺激吞咽障碍，心理疏导。具体训练方法，训练下肢，髂腰肌、股四头肌、小腿三头肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌、股直肌、颈前肌、内收肌，外展肌外展肌的肌力训练与耐力训练。坐与站立位平衡训练，平衡仪训练，股四头肌训练仪、单腿负重，步态训练，两点、四点跪，平衡板训练、脚摩托训练，扎马步半蹲训练。核心肌群的训练，包括。仰卧起坐，俯卧撑，单桥双桥，飞燕目前还存在的问题。仍需改进的地方：坐位平衡。与站立位平衡差。特别是站立位平衡。手脚协调能力差。步态异常。左侧半支腿，运动时不断的颤抖。膝过伸。手脚协调能力差。由于能力有限。经验不足。上有很多未能解决的问题，希望各位同仁不吝赐教。以上还有问

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