重症专科护士系列培训16：重症监护病房院感管理

PCR实验室感染控制重症监护病房院感管理感控科重症专科护士培训系列课程（16）一、ICU的区域设置重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。ICU还应满足医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触患者的通道。一、ICU的区域设置ICU开放式病床每床的使用面积不少于15㎡，床间距大于1m。每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18㎡，用于烧伤、多重耐药菌等需要隔离病人。ICU病床位数量主要应根据本院实际危重病人数量确定。一般情况下，会按照医院总病床位的2%来计算。在一个ICU单元内，床位数以12~15张为宜。1.床位设置一、ICU的区域设置2.家属谈话间及等待休息区

进入ICU病房的重症患者在治疗后，有的经救治好转后可转入普通病房，有的经救治没有希望，这些都需要医生或护士在家属洽谈室跟家属进行交流，安抚情绪，这样既保护了隐私，家属等待休息区也能舒缓情绪。一、ICU的区域设置3.隔离病房ICU应至少设置一个单间病房，使用面积不少于18㎡。单间病房主要有以下功能：①安置经接触传播的疾病，如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等；②临终关怀，用于临终患者和家属的告别，保证患者及家属隐私的同时，避免引起其他患者的心理上的不适；③安置烧伤、精神障碍等特殊病人。一、ICU的区域设置

4.负压病房ICU以及呼吸专科ICU可以根据需要设置负压病房，主要收治经空气传播的疾病如结核、SARS等。负压病房应为单间，房间内设置独立卫生间，布局应为“三套式”结构：病房、缓冲间、外走廊，应保证气流从清洁区→潜在污染区→污染区方向流动，相邻相通污染等级之间压力梯度差不小于5pa。送风口应在房间上部，排风口应在床头位置，以避免感染的扩散，三个区域要按照压力监测仪，保证三个区域压力梯度在正常范围内。一、ICU的区域设置合理的气流组织：上送下回——上送风，患者头部下方送风——有利于感染性气溶胶的排出。一、ICU的区域设置一、ICU的区域设置

5.辅助用房及其他

ICU必须配备的辅助用房有治疗室、处置室、无菌物品间、换药室、仪器室和仪器清洗间、杂物间、值班室等。在设计中要注意ICU工作强度大，很累，医生和护士必须有充足的休息处；ICU护士数量多，护士更衣室需要的空间大一些。ICU经常需要病例讨论以及学习培训，需要单独设置会议室。一、ICU的区域设置6.洗手设施应具备足够的非接触式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床每2床1套。

两张床中间设洗手设施是错误的！

洗手设施应远离病床：避免霉菌的污染！ICU洗手设施可以设置在门口、走廊上。二、ICU的流线组织1.医护流线二、ICU的流线组织2.患者流线二、ICU的流线组织3.物品流线三、人员管理1.ICU应配备应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、技术知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识与技能。医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与实际床位比应不低于3:1.（2009版《重症医学科建设指南》，2016版《重症监护室医院感染预防与控制规范》）1.医务人员管理三、人员管理

2.护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定；

3.患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者；

4.外来人员，包括会诊、床旁检查、等菌应采取标准防护（帽子、口罩、鞋套、隔离衣等）1.医务人员管理三、人员管理

1.患者的安置应遵循以下原则：a）应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；b）在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。2.多重耐药菌、泛耐药感染或者定植患者，宜单间隔离；如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或者定植患者集中安置并设醒目标识；3.手术后病人实施保护性隔离，相对分区安置，标识清楚。2.患者的管理三、人员管理

1.应明确探视时间，限制探视人数（为预防交叉感染，每次一人）2.探视者进入ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。一次性探视服，必须一次性使用！3.探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T311的要求进行防护（戴帽子、医用防护口罩）；4.应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者；3.探视人员管理四、职业防护

1.医务人员应该采取标准防护；防护措施应符合WS/T311的要求。

标准防护是针对医院内所有患者和医务人员采取的一组预防和控制措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜菌可能含有感染性因子的原则。

2.ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等；3.医务人员应掌握防护用品的使用方法；4.应保持工作服的清洁；（工作服、鞋每日清洗更换）5.进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或者更换专用鞋；6.乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗；四、职业防护五、器械相关感染的预防合并控制措施（1）应严格掌握中央导管留置指证，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管；（2）操作时应严格遵守无菌操作规程，采取最大无菌屏障；（3）宜使用有效含量≥2g/L氯已定（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品使用说明。（4）应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管；（5）置管部位不宜选择股静脉；（6）应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象；（7）如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。（8）当怀疑中央导管血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行卫生物检测。1.中央导管相关血流感染的预防和控制措施2.导尿管相关尿路感染的预防和控制措施（1）应严格掌握留置导尿的指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导管；（2）操作时严格掌握无菌操作技术规范；（3）置管大于3天者，应持续夹闭定期开放；（4）应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗；（5）应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁；(每天2次)（6）应保持尿袋低于膀胱水平，防止反流；（7）长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d-10d更换，特殊类型按说明书更换。（不建议频繁更换，但应按照说明书要求更换，本院的普通导尿管说明书要求不超过7天）（8）更换导尿管时应将及尿袋同时更换；（9）采集尿标本培养时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从及尿袋开口采集。五、器械相关感染的预防合并控制措施

（1）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或者拔管；（2）若无禁忌应将患者头胸部抬高30°~45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰；（3）应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6~8h一次；（4）在进行气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程；（5）宜选择经口气管插管，及时清除声门下分泌物；（6）气囊放气或者拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已经被清除；（7）呼吸机管路湿化液应使用无菌水；（8）呼吸机的内、外管路应当做好清洁消毒；（9）应每天评估镇静药物使用的必要性。3.呼吸机相关肺炎的预防和控制措施五、器械相关感染的预防合并控制措施

4.呼吸机内外管路的清洁消毒五、器械相关感染的预防合并控制措施

5.关于呼吸机管路更换五、器械相关感染的预防合并控制措施

6.三管拔管、撤机的评估五、器械相关感染的预防合并控制措施7.三管感染防控的措施：远远不止那9+9+8条！应关注全过程的感染防控，而不只是留置后的护理！五、器械相关感染的预防合并控制措施六、手卫生1.应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数目比例应不低于1:2,单间病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应配速干手消毒剂；2.干手用品应使用一次性干手纸巾；3.医务人员手卫生应符合WS/T313的要求；4.探视人员进入ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。七、清洁消毒

1.物体表面的清洁消毒方法如下：

a）物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物等污染时，应随时清洁并消毒（先清洁再消毒，不是用84直接擦）；b）医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1~2次，达中水平消毒（多重耐药菌患者每日2次）；c）计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1~2次；d）一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；e）普通患者持续使用的设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1~2次；f)普通患者交叉使用的医疗设备表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1~2次；h)多重耐药菌感染或者定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或者一用一消毒2.地面应每天清洁消毒1~2次；3.安装空气净化系统的ICU，空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒1~2次；

要求：1.清洁用具分区使用，标识清楚；2.毛巾一床一用一消毒，不得反复使用，擦吊塔和仪器是更换新的毛巾，擦过病床的毛巾不得擦拭吊塔和仪器；3.消毒剂现配现用，用试纸监测浓度。4.常规消毒地面物表：500mg/L含氯消毒剂，仪器屏幕等用75%酒精。5.院感小组成员对保洁的清洁消毒工作进行监督，发现不到位的方面及时纠正。七、清洁消毒终末消毒1.物体表面的消毒：涉及范围：病床、床头、床尾、床底、吊塔、输液架、患者使用后的仪器等。顺序按照由上而下、从里到外、由轻度污染到重度污染，采用S