胸科手术的麻醉

胸科手术的麻醉

掌握胸科手术对呼吸、循环生理的影响掌握单肺通气技术熟悉双腔支气管导管插管方法教学大纲一、胸科手术对呼吸、循环的影响侧卧位剖胸单肺通气体位对呼吸的影响侧卧位对呼吸的影响清醒状态下：V/Q全麻状态下：V/Q肺萎陷反常呼吸纵膈摆动剖胸对呼吸的影响肺萎陷

往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为“摆动气”反常呼吸纵膈摆动剖胸对循环的影响心排出量减少心律失常回心血量减少

胸腔负压消失肺血管阻力增加腔静脉扭曲刺激纵膈神经反射性心率下降血压下降心输出量下降心肌低灌注

V/Q比值失调,PaO2或（和）PaCO2手术刺激心律失常剖胸V/Q下降低氧血症CO下降心律失常血气重新分布回心血量减少神经反射性全麻状态下：正压通气没有自主呼吸肺萎陷反常呼吸纵膈摆动单肺通气胸科手术病人在剖胸后通过支气管导管只利用一侧肺进行通气的通气方法

V/Q严重失调，可能会导致严重的低氧血症HPV可起一定的保护作用对呼吸生理的影响V/Q严重失调，分流量可达40%可能会导致严重的低氧血症HPV可起一定的保护作用，但作用有限，起效需要时间呼吸管理1、对于通气侧肺：足够的通气量FVT

提高FiO2纯氧吸入PEEP2、对于剖胸侧肺：持续的小压力的CPAP3、结扎剖胸侧肺动脉原则：增加通气侧通气，减少非通气侧（剖胸侧）血流，尽量缩短单肺通气的时间

二、单肺通气技术绝对适应症保护健侧肺避免污染

感染，出血控制通气的分布

支气管胸膜瘘单肺支气管灌洗相对适应症利于外科手术暴露

胸主动脉瘤食管手术纵膈手术胸腔镜手术等双腔支气管导管单腔支气管堵塞导管单腔支气管导管分类三、双腔支气管插管Carlens管White管outRobert-show管工作原理视频Robert-show管解剖结构--左右支气管的差别左or右？无禁忌时均选择左侧双腔支气管导管禁忌症：

隆突或左主支气管干病变（狭窄，腔内肿瘤，气管支气管破裂，外部肿瘤压迫，左支气管与气管成90o等）导管型号：33F、35F、37F、39F、41F导管型号与体重、身高成正比男性DLT37F、39F女性DLT33F、35F导管型号选择操作方法--理想位置气管腔的开口应该位于隆突上1-2cm，支气管腔前段应该有足够长度进入相应的主支气管，而且保证支气管套囊充气后不会突出至隆突部或者使隆突移位双腔管位置过浅

过深

定位纤支镜定位法听诊法错误率较高准确率较高纤支镜下气管视野气管隆突左主支气管右主支气管纤支镜定位

-左管12右管1、一般选择左侧双腔管2、根据身高体重，选择最大型号的导管3、插管轻柔，套囊进入声门后需旋转90度4、纤支镜定位更加准确4、体位变化后需重新确定导管位置小结双腔支气管导管单腔支气管堵塞导管单腔支气管导管分类单腔支气管堵塞导管单腔支气管导管

较长的普通气管导管，进入一侧主支气管进行通气很少应用Univent管患者男性，72岁。诊断为：右上肺癌。拟行“右上肺叶切除术”。既往有慢性支气管炎20余年，否认冠心病及高血压病史，嗜烟1-2包/天PE:BP160/110,mmHg,体温38.5度，双肺呼吸音稍粗，右下肺闻湿罗音，心率52bpm,律齐ECG:窦性，电轴左偏胸片：右