健康管理师课件第二章-临床医学基础知识

康培精准营养临床医学基础知识主讲人：黄秀娟老师康复医学临床医学预防医学保健医学现代医学四大支柱

学习目标：1.循证医学的概念及核心内容2.问诊和病史采集的主要内容3.体格检查的基本方法4.临床实验室检查的主要内容5.CT检查的优缺点6.MRI图像的优缺点7.药物选择原则P37临床医学基础知识

一、临床医学的概念第二节

临床医学概述

临床医学（Clinicalmedicine）:是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学；是直接面对疾病、病人，对病人直接实施治疗的科学。

它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。二、临床医学的主要特征

与一般的应用科学相比，临床医学有其显著的特点，如：

1.临床医学研究和服务的对象是人

2.临床工作具有探索性

3.临床医学启动医学研究

4.临床医学检验医学成果

三、临床医学的发展趋势1.微观深入与宏观扩展

分子水平与新兴学科

2.学科体系的分化与综合

专业学会与系统整合

3.医学与高科技的结合日趋密切

诊断与治疗方法

随着后基因组时代的到来，系统医学思想将改变临床医学研究思路，提升疾病诊治水平，加速临床医学发展进程。四、循证医学循证医学是应用最多的有关信息（最佳的证据）通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。核心内容是医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片）、治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。循证医学针对的对象是病人群体或人群四、循证医学的核心内容一、病史采集第二节

现代医学主要诊断技术（一）病史采集与问诊

病史采集（historytaking）即问诊，是通过医师与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。（二）病史采集的内容

1.全面系统的问诊

主要包括：①患者一般情况；②主诉；③现病史；④既往史；⑤系统回顾；⑥个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史。2.重点的病史采集

是指针对就诊的最主要或“单个”问题（现病史）来问诊，并收集除现病史外的其他病史部分中与该问题密切相关的资料。

二、体格检查

体格检查（physicalexamination）是指医师运用自己的感官，或借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估患者身体状况的一些最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。

二、体格检查（一）基本方法

体格检查的方法主要有5种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。

（二）主要内容

1.一般检查，为整个体格检查过程中的第一步，以视诊为主。包括：全身状态检查、皮肤、淋巴结。

2.头部，包括：头颅、眼、耳、鼻、口。

3.颈部，注意手法轻柔。4.胸部。

5.腹部，腹部检查的顺序为视、听、叩、触，但记录时为了统一格式，仍按视、触、叩、听的顺序。

6.生殖器、肛门、直肠。

7.脊柱与四肢。

8.神经系统。

三、实验诊断

实验室检查（laboratoryexaminations）主要运用物理学、化学和生物学等实验室技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，从而获得反映机体功能状态、病理变化或病因的客观资料。实验室检查结果为临床诊疗防治和预后判断提供了有力的分析依据。（一）实验室检查主要内容

1.血液学检测

2.体液与排泄物检验

3.生化学检验

4.免疫学检验

5.病原体检测

三、实验诊断

三、实验诊断（二）实验诊断的临床应用和评价

1.正确选择实验室检查项目

2.常用诊断性实验的评价指标

常用的指标有诊断灵敏度、诊断特异性和诊断准确度。(1)诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。

(2)诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力。

(3)诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。3.ROC曲线

三、实验诊断（三）参考值范围的确定

参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；所有抽样组测得值的平均值加减2个标准差即为参考范围。各实验室因使用的方法和设备不同，可有不尽一致的参考值。应必须结合临床全面考虑，必要时还需进行动态观察。

这些指标最好能够了解体质指数（BMI）-----判断是否超重/肥胖

血压

血糖

糖化血红蛋白

血脂四项+血同激素六项（仅女性）体质指数(BMI)=体重(千克)/身高(米)²血糖值

正常情况空腹血糖3.9-6.1毫摩尔/升餐后2小时血糖3.9-7.8毫摩尔/升空腹血糖受损

空腹血糖6.1-7.0毫摩尔/升

糖耐量减低餐后血糖7.8-11.1毫摩尔/升糖尿病空腹大于7.0或餐后2小时大于11.1毫摩尔/升血脂

四项

总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需医生调整方案。>9%：控制很差，是慢性并发症发生发展危险因素血同（血液同型半胱氨酸）激素六项1、促卵泡成熟激素(FSH)2、促黄体生成素(LH)3、催乳素(PR1)4、雌二醇(E2)5、睾酮(T)6、孕酮(P)

四、医学影像检查

临床常用的影像检查有X线检查、超声成像、CT成像和磁共振(MRI)成像。20世纪70年代以来，由于单光子发射计算机断层和正电子发射计算机断层技术的发展，核医学显像成为临床医学影像诊断领域中一个重要组成部分。（一）X线成像

X线成像，是基于X线对人体组织的穿透性，以及不同组织由于厚度、密度差异，对X线吸收衰减不同而形成图像。高密度、高厚度组织在X线片呈白色，低密度、低厚度组织则呈黑色。

1．检查方法

按照X线检查手段不同分为普通检查和造影检查两种；

2．数字X线成像和数字减影血管造影；

3．疾病X线图像表现

疾病X线图像改变，可有大小改变；形态改变；轮廓改变；密度改变；功能改变等。

四、影像学检查

四、影像学检查（二）CT检查

CT图像X线束穿过人体特定层面进行扫描，经计算机处理而获得的重建图像。

1．CT检查优缺点P33

2．检查方法

按照CT检查时造影剂的应用与否，可将CT检查分为平扫、造影强化扫描和造影扫描。

3．CT特殊检查技术

（1）螺旋CT；

（2）CT直管造影；

（3）CT仿真内镜检查；

（4）定量CT检查；

（5）多层CT扫描。（三）超声成像

超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性间的相互作用，获取信息并处理后，形成图形、曲线或其他数据，以诊断疾病。

1.超声诊断的种类

(1)超声示波诊断法(2)二维超声显像诊断法

(3)超声光点扫描法(4)多普勒超声诊法

2.超声检查的主要用途

四、影像学检查

四、影像学检查（四）磁共振成像

1．检查方法按照MRI检查时造影剂使用与否分为平扫和强化扫描两种。

MRI特殊成像技术：如MR血管成像（MRA）、MR胰腺胆管成像(MRCP)、功能MR成像(FMR)等。

2．MRI图像优缺点P35

（1）优点：MRI图像无射线损害；

（2）缺点：MRI成像检查时间较长；检查费用高。（一）心电图

利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形称为心电图（electrocardiogram，ECG）。

（二）内镜检查

内镜是一种光学仪器，由体外经过人体自然腔道送人体内，对体内疾病进行检查。

（三）核医学检查

核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科。核医学诊断方法按放射性核素是否引入受检者体内分为体外检查法和体内检查法。

五、其他辅助检查第三节

现代医学主要治疗方法

治疗（therapy）是应用药物和非药物等手段，减少患者痛苦，使疾病控制、好转或痊愈的过程，也是临床决策的重要内容。

现代医学主要的治疗方法有：药物治疗、手术治疗、介入治疗、放射治疗、物理治疗，其它还有心理治疗、基因治疗、移植治疗、免疫治疗、食疗、自然疗法等。

一、药物治疗

药物治疗是指用一切有治疗或预防疾病的物质用于机体疾病，使疾病好转或痊愈，保持身体健康，是最常用和最主要的治疗方法。

（一）药物治疗作用及不良反应

（二）药物选择原则P37

（三）合理用药

（四）抗生素的合理用药

二、手术治疗

手术是外科治疗中的重要环节，是指用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除、修补、重建或移植等，以解除患者痛苦，达到治疗的目的，有时也作为检查、诊断的方法。

近几十年来，微创外科手术，如显微外科手术和内镜手术逐渐发展和普及，越来越多地取代了传统手术。

手术除治疗作用外，也对机体有不利的影响，主要有两方面：一方面是局部损伤，另一方面是对全身各系统的影响。

三、介入治疗

介入治疗是指在医学影像设备（X线、超声、CT、MRI）的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。

目前，介入治疗技术主要有：

（一）血管性介入技术

（二）非血管性介入技术

（三）内镜下的介入技术

四、放射治疗

放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X线治疗机或加速器产生的X线、电子束、质子束和其他粒子束等治疗疾病。

放射治疗是治疗肿瘤的常用方法之一。

五、物理治疗

物理治疗是应用自然界和人工的各种物理因子作用于机体，达到预防、治疗疾病和康复的方法。

现代物理疗法的方法很多，包括：电疗、超声治疗、磁疗、生物反馈、音乐电疗、光疗、冷热治疗、水疗、高压氧疗法等。关

键

术

语临床医学（Clinicalmedicine）

转化医学（TranslationalMedicine）

病史采集（historytaking）

体格检查（physicalexamination）

视诊（inspection）

触诊（palpation）

叩诊（percussion）

听诊（auscultation）

嗅诊（olfactoryexamination）

实验室检查（laboratoryexaminati