老期痴呆护理课件

内科一病区张冬冬

老年痴呆病的护理

流行病学2021年全球痴呆患者总人数约3560万预计每20年增长1倍2030年6570万；2050年1.154亿每年新增痴呆患者人数接近770万每4秒钟就出现一位新的痴呆患者老年人死因第四位

美国500万欧洲500万中国600万凯恩：里根两大奉献一是极大地提高了公众对这种病的认识;二是使人们敢于公开谈论这种疾病。患病率

年龄患病率

65-74＝3.0％

75-84＝18.7％≥85＝47.0％定义老年期痴呆大脑退行性病变脑血管性病变脑外伤脑肿瘤颅脑感染中毒或代谢障碍老年期痴呆一组疾病三大病症群A：日常生活能力丧失B：精神及行为异常C：认知障碍行为Behaviour日常生活ADL认知Cognition老年痴呆症分类根据病因不同可以分为四类型：1.原发性退化性痴呆:阿尔茨海默病(AD，简称老年性痴呆)2.血管性痴呆〔VD，多堵塞性痴呆〕3.混合性痴呆(MP)4.其他类型痴呆(外伤，颅内血肿〕阿尔茨海默病〔AD〕

AD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。AD起病可在老年前期〔早老性痴呆〕老年期〔老年性痴呆〕发病率更高。1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默血管性痴呆(VD)VD:是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压和/或糖尿病病人.吸烟过度者中较为多见。AD和VD主要区别临床上均有构成痴呆的记忆障碍和精神病症的表现。VD：有脑损害的局灶性神经精神病症，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等。1、遗传因素：家族性AD2、神经递质学说：乙酰胆碱、单胺系统3、病毒感染：与机体解毒功能降低及慢性病毒感染4、中毒学说：铝中毒、铜、锌、锰、硒等5、免疫功能紊乱：T8+抑制淋巴细胞、白细胞介素-16.血管性痴呆〔VD〕：多发脑堵塞、脑血管疾病等

病因

临床分型

1．单纯型最常见，痴呆病症为主。2．抑郁症常表现为对自己身体过分关心，而情绪低落。3．躁狂—夸大型或称早发型言语初为冗长，夸夸其谈，情绪兴奋，常伴虚构与夸大，晚期可转为内容贫乏与重复，最终只能讲些单调而令人费解的单字。4．幻觉妄想型各种妄想，继发于记忆缺损的损失妄想，其次为嫉妒、疑病、影响、被害、夸大及诉讼等妄想临床表现痴呆病症

临床分期----三期

第一期遗忘期，早期：①首发病症记忆减退，尤其是近期记忆②语言能力下降；③空间定向不良，易于迷路；④抽象思维和恰当判断能力受损；⑤情绪不稳；⑥人格改变。病程可持续1～3年。第二期混乱期，中期：①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；②注意力不集中；③定向力进一步丧失；④日常生活能力下降；⑤人格进一步改变；行为紊乱。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年。第三期极度痴呆期，晚期：①生活完全不能自理，两便失禁；②智能趋于丧失；③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年。病理改变皮质萎缩老年斑〔SP〕神经元纤维缠结〔NFT〕颗粒空泡变性〔GD〕平野小体〔HB〕神经元减少特征性病理改变

大体标本---大脑皮层普遍萎缩辅助检查

影像学检查：AD病人：CT或MRI显示有脑萎缩正电子发射体层摄影(PET)可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区(在疾病早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段的额前区皮层)有所降低。VD病人：CT或MRI检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。准确性85%～90%

病史临床病症和体征量表辅助检查

诊断简易智能精神状态量表（MMSE）Mini-MentalStateExamination指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。1、今年的年份1017、79-7（72）102、现在是什么季节1018、72-7（65）103、今天是几号1019、回忆：皮球104、今天是星期几1020、回忆：国旗105、现在是几月份1021、回忆：树木106、省（市）1022、辨认：手表107、县（区）1023、辨认：铅笔108、乡、镇（街道）1024、复述：四十四只石狮子109、现在我们在几楼1025、按卡片闭眼睛1010、这里是什么地方1026、用右手拿1011、复述：皮球1027、将纸对折1012、复述：国旗1028、放在大腿上1013、复述：树木1029、说一句完整句子1014、100-7（93）1030、按样作图1015、93-7（86）10附作图样（略）（钟或图）16、86-7（79）10总分：（标准：文盲：17分小学20分中学以上：24分）

Hachinski缺血量表

临床表现分数

临床表现分数1.突然起病2.病情逐步恶化3.病程有波动4.夜间意识模糊明显5.人格相对保存完整6.情绪低落7.躯体性不适的主诉21211118.情感脆弱9.高血压病史10.卒中发作史11.合并动脉硬化12.神经系统局灶症状13.神经系统局灶形体征112222Hachiski(哈金斯基)法评定：总分值为18分，≤4分为AD，≥7分为VD。一般治疗

药物治疗其他治疗并发症治疗

治疗治疗

老年痴呆症目前没有特效治疗方法早期服用脑复康、安理申、艾斯能、哈伯因等药物，对轻、中度老年痴呆有一定延缓效果。临床试验有报道银杏叶提取物对老年痴呆症亦有良好延缓的疗效。适量服用胆碱酯酶阻断剂和提高碱能受体感受性冲动剂，增加脑内乙酰胆碱浓度。提高患者的认知能力。常见护理诊断/问题1.记忆受损与记忆进行性减退有关2.自理缺陷与认知行为障碍有关3.思维过程紊乱与思维障碍有关4.语言沟通障碍与思维障碍有关5.照顾者角色紧张与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关老年痴呆症患者的护理

老年痴呆症的护理目标1.对老人和家属中进行健康教育，积极预防老年痴呆症的发生；2.早期发现痴呆老人，遵医嘱对症治疗，以延缓疾病的进程；3.对生活自理缺陷老人予以对症护理，提高生存质量，或教会老人家属护理要点。老年痴呆症患者的护理1.日常生活护理2.用药护理3.智能康复训练4.平安护理5.心理护理6.照顾者的支持指导7.健康指导老年痴呆症患者的护理仔细评估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些协助后自理，哪些完全需要照护。

夯实根底护理,各项护理措施落实到位，杜绝压疮和其他护理并发症。

护理措施2——用药护理老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以口服为主，胆碱酯酶抑制剂安理申等在疾病的早期阶段可暂时改善记忆功能，银杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失与其他病症，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解VD病症。做好督查，看腹下肚，按时服药，观察不良反响。护理措施3——智能康复训练

〔1〕记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息方案、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。护理措施3——智能康复训练〔2〕智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。护理措施3——智能康复训练〔3〕理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人答复，或让其解释一些词语的含义。〔4〕社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。护理措施4——平安护理〔1〕提供较为固定的生活环境：尽可能防止搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。护理措施4——平安护理病人识别腕带〔2〕佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。手镯防病人走失护理措施4——平安护理〔3〕防意外发生防跌防滑床头标识洗浴间防跌宣传洗浴间把手护理措施4——平安护理预防误吸鼻饲患者预防误吸健教单进食患者如何预防误吸健教单管道交接单护理措施5——心理护理

〔1〕陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。护理措施5——心理护理

〔2〕开导老人：多抚慰、支持、鼓励老人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释。播放一些轻松愉快的音乐以活泼情绪。

护理措施5——心理护理

〔3〕维护老人的自尊：注意尊重老人的人格；专心倾听，答复询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切忌使用刺激性语言，防止使用呆傻、愚笨等词语。

护理措施5——心理护理

〔4〕不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。护理措施6—-照顾者的支持指导

教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，家政效劳机构社区卫生效劳机构医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。社区卫生效劳机构护理措施7——健康指导

〔1〕及早发现痴呆：加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识早发现记忆障碍，做到“三早〞：早发现，早诊断，早干预！护理措施7——健康指导〔2〕预防VD科学家最新发现“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常