手术室环境卫生学监测及有关的清洁、消毒与灭菌效果监测

手术室环境卫生学监测及有关的清洁、消毒与灭菌效果监测1、严格无菌操作；2、严格执行手卫生。严格注意无菌操作，采样前采样者洗手戴帽子口罩。

采样时特别强调1、采样时间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。2、准备物品直径为9cm的普通营养琼脂平板空气消毒效果监测洁净空气净化效果监测检测点与房间面积和洁净级别相关（1）布点方法

100级测21点手术区中央区5点（双对角线），周边区8点（每边内2点），非手术区8点（每边内2点）

1000级测11点手术区5点（双对角线），周边区6点（长边内2点，短边内1点）。

空气净化效果监测

10000级监测9点手术区3点（单对角线），周边区6点（长边内2点，短边内1点）

100000级监测5点

300000

监测4点

室内面积>30平方米，测4点（避开送风口正下方）室内面积≤30平方米，测2点（避开送风口正下方）注意：手术区布点放在手术台面上，平板盖打开，扣放于平板旁，暴露30min，把中央区、周围区的培养皿要注明，不要混淆空白对照2次空白对照培养皿对照：每监测批次中取1个培养皿做对比试验，培养皿不打开直接培养，用于检测培养皿是否合格。操作对照：每室或每区取1个对照皿，方法是模拟操作过程，但培养皿打开后应立即封盖。2次对照结果必须为阴性。计算方法9cm普通培养基，采样后的培养皿，应立即置于37℃条件下培养24小时，然后直接计数培养皿上的菌落数。菌落数的平均值均为四舍五入进位到小数点后1位。注意手术区与周边区分别计算注意事项采样时将平板盖打开，扣放于平板边延，暴露规定时间，盖好，做好标记，填写申请单立即送检。培养皿要倒置，防止培养基的水分蒸发,防止形成的冷凝水滴落在培养基上造成染菌。注意事项布点上方避免遮挡物，打开培养皿盖，平移至培养皿边缘，暴露后的培养皿上方禁止操作，防止污染。采样后及时送检。

物体表面的消毒效果监测1、物品准备：（1）衣帽整齐、戴帽子口罩。（2）准备物品：采样化验单、5×5cm标准灭菌规格板、装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管、无菌棉签

酒精灯、打火机、试管架、标记笔。

物体表面的消毒效果监测2、采样要求（1）采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。（2）根据物体表面是否规则，采取规格板或直接涂擦采样。（3）门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。

物体表面的消毒效果监测3、采样方法：（1）点燃酒精灯。（2）用5cm×5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，并随之转动采样棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采面积＜100cm2，取全部表面；被采面积≥100cm2，取100cm2。剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。用5cm×5cm的灭菌标准规格板，放在被检物体表面用棉签蘸取在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次5cm横竖往返各五次烧试管口剪除手接触部分烧试管口

物体表面的消毒效果监测3、结果判定：(1)I、Ⅱ环境

：洁净手术部、非洁净手术部（室）、产房、导管室、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2.

物体表面的消毒效果监测注意事项1、根据物品表面是否规则选用规格板或直接涂擦的方法进行采样。2、强调采样前物品表面已经过清洁消毒处理。3、用棉签蘸取含相应中和剂的无菌洗脱液或无菌生理盐水。

物体表面的消毒效果监测注意事项4、避免采样时跨越采样区域，避免采样过程中污染。5、一只棉签连续采样4个（25平米区域）。6、强调用充分浸湿棉签，在规格板内横竖往返涂擦各5次。7、采样过程中要转动棉签。8、剪掉手接触的棉签。医务人员手消毒效果监测1、物品准备：（1）衣帽整齐、戴帽子、口罩。（2）准备物品：采样化验单、装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管、无菌棉签、酒精灯、火柴、试管架、标记笔。

医务人员手消毒效果监测2、采样时间：洗手、手消毒后，在接触病人、从事诊疗活动前进行采样。

医务人员手消毒效果监测3、采样方法：（1）点燃酒精灯，打开无菌剪刀。（2）手的采样：被检者五指并拢掌心向上，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液或无菌生理盐水浸湿的的棉拭子1支在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，涂擦过程中同时转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，做好标记，填写申请单，立即送检。医务人员手消毒效果监测4、结果判定：卫生手消毒：检测细菌菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒：检测细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。一只手涂擦面积约30cm2。皮肤消毒效果的判定标准遵循外科手消毒卫生标准。

医务人员手消毒效果监测注意事项1、严格注意无菌操作，采样前采样者洗手戴帽子口罩。2、应强调采样前被检者已经过洗手和/或手消毒，在接触病人、从事医疗活动前。3、用棉签蘸取含相应中和剂的无菌洗脱液时。4、避免采样时跨越采样区域，避免采样过程中污染。

医务人员手消毒效果监测

注意事项5、对双手的指曲面进行采样。6、强调用充分浸湿棉签，在双手的指曲面从指根到指端往返涂擦2次。采样过程中要转动棉签。7、剪掉手接触的棉签。使用中消毒液监测（染菌量）采样者按六步洗手法搓揉双手至干燥，用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0ml被检消毒液，用酒精灯消毒试管口，将抽取的消毒液注入9ml中和剂中（不接触试管口），再次用酒精灯消毒试管口盖紧，将消毒剂与中和剂振荡充分混匀，及时送检。五、监测（染菌量）使用中消毒液监测频率：消毒剂，每季度；灭菌剂，每月；结果判断：灭菌用消毒液：0cfu/ml；皮肤黏膜消毒液：≤10cfu/ml；消毒用消毒液：≤100cfu/ml。五、使用中消毒液监测（染菌量）消毒液一定要采使用中的消毒液（碘伏或酒精或手消剂、含氯消毒剂均可）；有内镜浸泡的科室采醛类消毒液；软式内镜消毒效果监测采样时间：在消毒后、使用前；采样方法：无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从活检入口注入，出口全量收集，及时送检，2h内送检。监测条数：少于5条，全部监测；多于5条，每次监测数量不低于5条；结果判读：消毒内镜细菌总数＜20cfu/镜，不能检出致病菌；监测频率：消毒内镜每季度；硬式灭菌内镜效果监测采样时间：在灭菌后、使用前；采样方法：结果：无菌生长监测频率：灭菌内镜每月。灭菌内镜（手术室、骨科医院手术室）灭菌物品灭菌物品（CSSD）每月一次。医院环境卫生学监测注意事项

1、采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。

2、所采样本应及时送检，室温下存放不得超过2小时；4℃冰箱存放不得超过4小时。

另外强调手卫生调查：1、前面划的洗手指征数要与后面合计数一致；