中医气理论在疾病诊断中的运用

中医气理论在疾病诊断中的运用

中国古代哲学家认为，所有生物的起源都是“精髓”。人是宇宙的一部分,所以“气”也是构成人体的基本物质。这种“气一元论”的思想对中医学产生了深远的影响,并被用于阐释人体的生理功能及其病理变化等各个方面,如《素问·宝命全形论》中说:“天地合气,命之曰人。”《难经·八难》亦云:“气者,人之根本也。”“取象运数,形神一体,气为一元”的中医思维模式,从思维层面上指出宇宙万物的生化现象都归结为“气”,是“气”的物质本原性和“气”的运动联系性的统一,即“气一元论”。“气一元论”在对自然现象和生命活动的表达及干预主要表现在“气化-调控”系统。只有把握这一关键,才能更好地研究、理解和运用中医的“气一元论”理论。1“活力”1.1培养气流水之气,理气运血“气化”是指由“气”的运动而产生的各种变化。其中包含自然气候、环境的变化,生命的产生,生命活动中物质与物质、物质与能量的转换和人体生理功能、病理变化的表现等各个方面。在自然界,万物都因气化存在,《素问·天元纪大论》说:“在天为气,在地成形,形气相感而化生万物矣。”气化是五运交变,运气司天。如《素问·气交变大论》指出运气交变“各从其气化也”;《素问·六元正纪大论》在论述运气司天时云:“太阳司天之政,气化运气先天。”在人体而言,气化则是生命过程中各种物质代谢、能量转换以及生理功能等生命活动的表现。“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”(《素问·灵兰秘典论》),即指膀胱、三焦对水液进行代谢的功能。因而,中医学中“气化”的概念,实质上是从自然和生命现象中提炼出来的理论思维模式,领悟“气化”才能理解中医对生命过程的认识。1.2“气变”与“变形”“气”是物质,而物质的运动是永恒的,“气不得不行也,如水之流,如日月之行不休”(《灵枢·脉度》)。世上没有无运动的物质,也没有无物质的运动,而这种运动的动力则来自“气”的内部,即阴阳两方面升降交感、氤氲和合、相错相荡的结果,故“应天之气,动而不息”(《素问·天元纪大论》),“成败倚伏生乎动”(《素问·六微旨大论》)。“气”不断运动变化便可化生出不同物质,即《庄子·至乐篇》所说的“气变而有形,形变而有生”,“气变”与“形变”的过程实质即是通过“气”的运动而产生各种变化。自然界通过“气化”产生气候环境以及各种生命,而生命活动的过程即“气化”过程,即“物之生,从于化,物之极,由乎变……出入废,则神机化灭;升降息,则气立孤危”(《素问·六微旨大论》)。可见,自然界各种生命现象的产生和消亡都与自然之气的运转变化相关,“气化”是生命活动的关键,而“气”的运动则是产生“气化”的根源。气化运动贯穿于生命过程之中,促进人体新陈代谢,以此推动和调控脏腑功能。1.3组织功能方面“气化”是复杂的,非线性的。但其形式是有规律的。《素问·六微旨大论篇》说:“非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入无器不有。”也就是说,“气”的基本运动形式主要有升、降、出、入4种。人体的脏腑、经络等组织器官,都是“气”的升、降、出、入的场所,而“气”的升、降、出、入又是脏腑功能的表现。如肺的功能,体现在呼气是“出”,吸气是“入”,宣发是“升”,肃降是“降”;脾胃消化功能,食入是“入”,排泄是“出”,脾主升清是“升”,胃主降浊是“降”。在自然界也同样如此,清阳上升,浊阴下降,地气升为云,天气降为雨。因而,升降出入是“气化”的基本形式。1.4“活力”的功能体现在“活力”的功能上“气化”功能体现可分为4种。1.4.1阴曰阳,阴曰阳“气一元论”哲学思想认为,一切自然物化都是“气”运动变化的结果。《素问·天元纪大论》云:“太虚寥廓,肇基化元,万物资始,五运终天,布气真灵,揔统坤元,九星悬朗,七曜周旋,曰阴曰阳,曰柔曰刚,幽显既位,寒暑弛张,生生化化,品物咸章。”明确指出自然界的天体和生命活动,气候变化都源于物质的运动,“五运终天,布气真灵”从而出现“幽显”、“寒暑”、“品物”等宇宙天体、自然气候以及物生物化的现象。1.4.2精、气、血、瞳的代谢“气化”在人体而言,首先是指精、气、血、津液等各种物质的新陈代谢及其相互转化。饮食物转化成水谷之精气,然后再化生成精、气、血、津液,而精、气、血、津液之间又可以相互化生,即所谓精血互生,血为气母,气能生津,津能生髓。在物质代谢方面,津液经过代谢,满则溢泄;血化为经水,定时而下;精、气、血、津液不断地产生和消耗。这些变化都是通过“气”的运动而产生的。1.4.3治泻水之气,广营养血气正常状态下,人体之“气”有推动、激发、温煦、敷布、固摄、防御、蒸腾等作用。如积于胸中的宗气有司呼吸、贯心脉、助血运等作用;行于脉中的营气有营养全身、润泽肌肤、筋骨等作用;行于脉外的卫气有温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合、御外邪等作用;布于脏腑的脏腑之气,有维持五脏六腑生理活动的作用;达于经络的经络之气有沟通内外、运行血脉、联络脏腑的作用等。这些都是通过“气”的运动而实现的。1.4.4人体神经递质变化人体对外界事物的反应和机体状态的表达同样是通过“气”的运动实现的。如《内经》云:“命门者,目也。”就是说,眼神可以反映一个人的生命活动状态。同样,目能视物、耳能听声、鼻闻香臭、舌知五味、肤知寒温等人体感觉的产生,现代医学认为是神经传导作用的结果,感觉是由神经递质的传递产生的。而这些神经递质是肉眼看不见的物质,这种物质的运动中医称之为“气化”。2“监管”2.1人体调控的意义“调控”,即调节与控制。在“气”学理论中,调控是指使自然和生命活动保持有序进行,并处于自稳状态的一种功能。自然界的调控体现于生态平衡和天体运动过程。在人体而言,机体之所以能达到“运动和平衡的活的统一”的健康状态,就是因为有着复杂的调节控制机制。如果调控失常,在自然界则出现失衡,在人体则产生疾病。“调控”实质上是人体适应内外环境和维持自身稳定的能力。“调控”既是气化的结果,也是气化得以有序进行的条件,也是人们对气化异常进行认识和干预的手段。因而,在生命活动中,“调控”与“气化”密切相关,把握“气化-调控”理论有助于认识生命活动的内在规律。2.2“监督”的基本原则在自然界和生命过程中,调控是一个复杂的系统功能,具有以下3个基本原则。2.2.1注重功能的统一以及保证环境的适应性“调控”的整体原则是指自然界与生命过程中通过调控而实现其统一性和联系性。就人体而言,维持其正常生命过程,首先应保证整体功能上的协调与统一,组织结构上的相互沟通以及对内外环境的适应。而这种整体统一与联系,是由其内部产生的一种能动的适应内外环境的功能,来实现自身稳定的功能活动。2.2.2“调控”功能“调控”的动态原则是指自然界和生命过程中通过调控而实现其发生、发展和变化。一切事物都是处于永恒的运动之中,因而维持运动不息的恒定和适度必须依靠“调控”功能的参与,而“调控”功能在不同情况下,必须根据内外环境的变化而进行动态调节,即《格致余论·相火论》所谓“天主生物,故恒于动;人有此身,亦恒于动”。2.2.3调节脏器功能“调控”是在一定的层次上进行的,比如自然界的调控是在运气交变和天体之间实现的;人与社会环境的协调是依靠身心功能的调节;脏腑功能的协同是通过脏腑之间的相互联系而进行;而每一脏每一腑其内部又有自身的调节功能。这种不同层次的调节和协同作用产生了整体调控。2.3“监督”的形式2.3.1人体阴阳约的关系中医理论用阴阳来概括自然界相互关联事物和现象的对立双方。阴阳的对立、转化、资生和制约是自然界和人体调控的形式之一。在人体中,阴阳是调节机体代谢和生理功能活动的主要因素。阴主滋养、宁静、抑制、肃降;阳主温煦、推动、兴奋、升发。阴阳的调控功能正常可使人体有序和谐、平衡稳定、健康无病,即“阴平阳秘,精神乃治”(《素问·生气通天论》)。2.3.2从外部环境变化的角度,人体要具备变化的外部环境,保持健康正邪调控是人体健康与否的决定因素,其中正气是关键。正气在人体内的作用有两个方面:一是抗御外邪,防止病邪侵入,或发病后驱邪外出;二是自身调节,适应外部环境变化,维持体内生理平衡,或对病后损伤组织的修复,使人体恢复健康。邪气是人体发病的条件,但邪气必然是在正气不足情况下致病,即“正气存内,邪不可干”(《素问·刺法论》)。2.3.3肝阴肝阳的协调人体的正常功能活动,一方面要靠各脏腑组织正常地进行各自的功能活动,既不过亢,亦非不及,如肝阴肝阳的协调,实现“体”和“用”的一致,从而完成肝藏血、主疏泄等功能;另一方面还要靠心脏的整合和主宰,即通过相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用实现其对机体的调控,即“亢则害,承乃制,制则生化”(《素问·六微旨大论》),从而使整体功能处于协调稳定状态。2.3.4气主厚度之以血主私家车之为中心气血是构成人体和维持生命活动的基本物质。气血对机体的调控,是通过气血的多少及其功能来实现的。中医认为,“气主煦之,血主濡之”(《难经·二十二难》),因而气不足则失于温煦,血不足则失于濡养。同时,气血在人体中又是运动不休的,气的运动激发和推动着体内的各种生理活动,其中对血的运载是其调节生命活动的功能之一,通过气的运载实现血在体内的“流行不止,环周不休”(《素问·举痛论》)。2.3.5生命季节被营卫运行的调节营卫之气在人体中不仅起到温煦、防御、濡养的作用,同时,还具有调节生命节律的作用。《灵枢·营卫生会》云:“营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会。阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。”表明人的寤寐等生命节律受到营卫运行的调节。若营卫运行失常,生命节律遭到破坏,则会产生疾病。2.3.6液输布监控津液是人体中重要的生命物质,在生命活动中起滋养、濡润的作用,津液在人体内处于不断的新陈代谢过程中,生成、输布和排泄之间维持着动态稳定,一旦津液输布运行失常,就将引起痰饮、水湿、肿胀等病变。而津液的输布依赖气的运行调节,即“气能布津”,同时,津液又能载气,津液与气还可互生。因而,津液与气的调控,维持了人体的水液代谢。2.3.7经气调控的作用经络是人体的组织结构之一,其不但是机体内部联络的通道,也是机体和自然界相应、维持内外环境统一的桥梁。因而,经气的调控,对人体气血运行、联络脏腑肢节、沟通内外上下等,都起到了重要作用。经气的调控将人体内五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉等组织器官联结成一个有机整体,同时,经气运行与自然界密切相关,脏腑组织通过经络与自然界进行物质、能量、信息的交流,以确保人体生命活动的正常进行。3“屋顶和客车”理论的应用“气化-调控”是生命活动中的两个重要方面,也是“气”学理论中的关键内容。“气化-调控”理论可用于疾病诊断、疾病治疗、养生保健等方面。3.1疾病的诊断3.1.1气化措施表现气化的主要形式是升降出入,其表现在物质、能量代谢和信息的传递等方面。因而气化失常,可表现为升降出入的改变和物质、能量代谢以及信息传递的异常。因此,把握“气化”失常,便可认识气机失调、代谢障碍、传递异常的关键,实质上这是对疾病更深一层的认识,对“治病求本”具有重要意义。3.1.2疾病发生的原因人体自身调控的主要形式是阴阳、正邪、脏腑、气血、营卫、津气、经络的调控,所以阴阳、正邪、脏腑、气血、营卫、津气、经络的病变,实质上都属于调控异常,因而中医认为,疾病产生的关键在于“失衡”。阴阳偏胜、正邪盛衰、脏腑功能失常、气血失调、营卫不和、津气输布障碍等各种病机,也就是机体调控失常的具体表现。3.2疾病的治疗3.2.1中医治疗疾病“气化-调控”是维持生命活动过程和自身稳态的因素,因而“气化-调控”失常便是产生疾病的总病机。针对升降出入的异常,物质、能量代谢障碍,信息传递不畅,机体调控异常而采用药物治疗,以调节代谢,纠偏守中,平衡机体,达到恢复正常的作用,正是中医治疗疾病的主导思想。如在治疗气逆时,用药强调升降相因,即降中有升,以防过用。其他如阳中求阴、治阴顾阳、散收结合、消补兼施、祛邪扶正、纠偏除弊、益气生血、温肾暖土等组方和治疗原则,都是“气化-调控”思想的应用。方药调理实质上是通过药物协助人体调节自身代谢和内在功能而实现的。3.2.2单次给药刺激穴经络能够调节气血,联系五脏六腑、四肢百骸,传递信息,协调阴阳,沟通内外,是“气化-调控”的具体体现。采用针灸、药物、激光、超声波等多种方式刺激腧穴,可以达到调理经络、脏腑气血阴阳,实现机体平衡。针灸作用大多不是直接针对致病因子、病变组织,而是通过调节体内的失衡而实现其功能,即针灸治疗具有调控的整体性特点。如循经取穴、调气治神、子午流注都是调控理论的体现。3.2.3节刑目的实现以节主观目的的心理平衡“人有五脏化五气,以生喜、怒、悲、忧、恐”(《素问·阴阳应象大论》),即情志化生于五脏精气,因而情志产生是气化的结果,调节情志同样可以达到调节脏腑功能、平衡机体代谢的作用。情志相胜,实质上是一种身心疗法,也正是“气化-调控”理论的体现。从心理上调节整体功能,实现自身的身心平衡。如《儒门事亲》中说:“悲可以治怒,以怆恻苦楚之言感之;喜可以治悲,以谑浪亵狎之言娱之;恐可以治喜,以恐惧死亡之言怖之;怒可以治思,以污辱欺罔之言触之;思可以治恐,以虑彼志此之