静脉留置针患者发生静脉炎的相关因素分析

静脉留置针患者发生静脉炎的相关因素分析

由于静脉支架的特点，可以减少血管穿刺次数，减轻患者的疼痛，方便的操作，方便的固定，有效满足输液和输血等临床救援需求，同时得到广泛应用。因此,静脉留置针留置期间静脉炎发生的相关危险因素也逐渐受到关注。笔者通过查找有关文献资料,并结合我院实际,设计多因素调查表格,探讨静脉留置针患者发生静脉炎的相关影响因素,以减少静脉炎发生,提高输液护理质量。现报道如下。1数据和方法1.1留置针的选择2007年6月9-22日我院18个临床科室中,静脉留置针患者142例,年龄3~91岁;男95例,年龄(50.7±22.1)岁;女47例,年龄(44.5±20.4)岁;留置时间24~249h。均选用国产Y型静脉留置针22号或24号及3M小贴膜。按常规方法进行静脉留置针穿刺置管,并进行封闭式固定。1.2连接针针座的方法科室根据管理要求分别选用封管液0.1%肝素溶液5ml、生理盐水或直接用可莱福正压接头连接静脉留置针针座。每次输液结束后使用正压封管,封管推注动作轻,用力均匀,缓缓注入封管液,而且封管时边退针边推注封管液,让肝素帽内不留空隙。1.3痛、红和或肿按照1990年美国注射护理协会的分级标准。Ⅰ度:穿刺点疼痛、红和(或)肿,但静脉无条索改变和未触及硬结;Ⅱ度:穿刺点疼痛、红和(或)肿,有静脉条索状改变,但未触及硬结;Ⅲ度:穿刺点疼痛、红和(或)肿、静脉有条索状改变,可触及硬结。1.4规范评估标准为减少静脉炎评价时主观认识存在的差异,由3位护理人员共同学习掌握评价标准,每次由2人现场评估,对发生静脉炎病例及其程度由2人共同认定。在光线明亮度高的情况下进行静脉炎发生情况评价。1.5统计学方法先对相关因素进行单因素分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验或方差分析。采用强迫法建立模型,用Logistic多元回归分析影响静脉炎发生的因素。2结果2.1静脉炎的发生本组142例患者中发生静脉炎51例,发生率为35.9%,其中发生Ⅰ度静脉炎44例,Ⅱ度4例,Ⅲ度3例。2.2影响静脉保留针患者静脉炎发生因素的单一因素分析2.2.1静脉炎留置时间和留置时间的比较从表1可见,发生静脉炎患者静脉留置针留置时间明显比没有发生静脉炎患者的留置时间长,差异有统计学意义(P<0.05),其余各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.2.2表2显示了静脉保留时间72小时和静脉中断时间72小时的静脉炎发生率从表2可见,留置静脉套管针时间≥72h患者静脉炎发生率明显高于留置时间<72h患者(P<0.05)。2.2.3表3显示了不同封管治疗的静脉炎发生情况从表3可见,不同封管方法静脉留置针,静脉炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2.2.4表4显示了不同类型患者的静脉炎情况2.3影响静脉炎的因素以是否发生静脉炎为应变量,以患者性别、年龄、血小板计数、凝血酶原时间、留置时间、留置针封管方法为自变量进行Logistic回归分析,结果显示留置时间、性别与静脉炎发生有关(P<0.05),见表5。3讨论3.1静脉炎发生率高有关静脉留置针留置时间目前我国还无统一标准,有医院采用美国输液护理学会规定的静脉留置针留置时间3d;美国BD公司产品说明书建议留置时间为3~5d,最好不超过1周。有报道,静脉留置时间超过96h后,炎症反应程度明显增加;直径越小的静脉,留置静脉留置针4d内静脉炎发生率达100%。也有学者认为,只要局部无静脉炎发生,输液通畅,患者无穿刺部位不适,就可以继续保留不变更穿刺部位。本研究通过对142例静脉留置针患者临床应用观察发现,静脉留置针留置时间越长,静脉炎发生可能性越高。静脉留置针留置时间每增加1h,发生静脉炎可能性是不发生静脉炎可能性的1.012倍。留置静脉套管针时间≥72h的患者静脉炎发生率为48%,留置时间≥120h者,静脉炎发生率高达57%。留置时间≥72h与<72h的患者,静脉炎发生率差异有统计学意义。因此,笔者认为临床静脉留置针保留时间最多不超过72h。3.2男性激素氧化对血管的影响本组结果显示:留置静脉留置针患者中,女性较男性发生静脉炎几率明显增高,女性发生静脉炎的可能性是男性的2.430倍。这可能与男性运动比较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关,至于女性激素分泌对血管的影响则有待探讨。所以,临床上为女性患者留置静脉套管针时更应加强观察,多巡视,发现局部肿胀及发生静脉炎时,应更换穿刺部位及时处理,用50%硫酸镁湿敷炎症局部。3.3不同浓度的0.1.有报道,改良的封管方式可显著降低静脉炎发生几率,而增加静脉留置针封管次数可加重静脉周围组织炎症的程度。本研究不支持上述论点。本组结果显示:每次输液结束后,选择生理盐水或0.1%的肝素为封管液体正压封管或直接用可莱福正压接头封管,静脉炎发生率差异无统计学意义。笔者认为,使用不同封管液正压封管,只要封管方法正确、规范,对患者静脉炎发生无影响。3.4患者自身因素老年人机体抵抗力低下、血管脆性大,对穿刺所造成静脉壁创伤的修复和对机械、化学性刺激及生物原因致局部炎症的抗感染能力随之下降,是静脉炎的好发人群。但本组结果显示:年龄不是患者发生静脉炎的影响因素。