充血性心力衰竭的中医辨治思路

充血性心力衰竭的中医辨治思路

充血性心力衰竭（chf）是一种由长期负荷过大、心肌损伤和收缩能力和长期疾病引起的功能障碍（期末）。临床上，心脏排血量小，肺环绕神经过环和（或）体环氧化阻塞。是常见的危重症,属于中医学喘证、水肿、心悸、痰饮诸病范畴。近些年来中医药在心力衰竭的证治方面取得了较大进展,现概述如下。1有气被血,血为心气衰之病,从病机病理三中医学虽无“心衰”病名,却有类似此病的论述,散见于“心悸”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等篇中。中医认为本病的发生主要是脏腑的虚损,病位在心,并与肺脾肾密切相关,病理特点是本虚标实,心气阳虚为本,血瘀水停为标。近年来,中医对心衰病因病机的认识虽基本趋于一致,但仍各有侧重。如孙氏等认为心气虚衰乃其发病之根本,气病外延,必损其阳,痰、瘀、水为心气衰之继发病理产物,贯穿于整个病程的始末。霍氏认为气、血、水三者病变构成了心衰病理实质的内涵。气虚-血瘀-水停的演变则是其病变规律。杜氏等认为痰邪内伏是慢性心衰的基本病机,痰可使慢性心衰的虚、瘀、水进一步加重,而这三者又为痰的生成创造了条件。如此反复形成恶性病理循环,使慢性心衰病情逐渐加重。汪氏则认为气虚痰湿是心衰的基本病机,而左心衰以气虚痰浊为主,右心衰以阳虚水瘀搏结为主,全心衰以阳虚欲脱、水湿瘀阻寒凝为主,并指出心衰常见演变顺序为气虚-气阴两虚-阳虚-阳虚欲脱,与标实所占比重相一致。张氏认为心衰所致的水钠潴留,不管其具体机理如何,都是通过肾脏而实现的,而中医学认为,阳气有温化水液的作用,肾主水,肾阳在水液代谢过程中起着极其重要的作用,故有肾为水脏之说。生理状态下的心阳肾阳相温相助,心阴肾阴相滋相煦,从而达到心肾相交、水火互济的协调生理状态,在病理状态下心肾两脏也相互制约,相互影响,从而心病及肾、肾病及心,最终导致心肾俱病。2对心力衰竭病机的认识辨证论治是中医治病的特点,对CHF的辨证目前各有千秋。姜莉芸等认为CHF系本虚标实,以气虚为本,瘀血阻络为标,治疗选用生脉注射液、丹参注射液、黄芪注射液。林慧娟等研究认为,本病病机为阳气亏虚、水瘀内阻,治宜补益五脏、温阳益气、化瘀利水,标本兼治,用自制强心流浸膏与地高辛合用,效果显著。邓铁涛认为CHF可累及五脏六腑,但以心病为本,调理心之气血阴阳为治本之法为之其一;CHF虽有气血阴阳虚损之不同,但辨明心阴、心阳,则心气、心血已在其中为其二;心气虚是心衰最基本的病机,进一步发展则阳损及阴为其三;标证多以兼证出现,所以将心衰分为心阴虚和心阳虚为其四。张道亮等认为顽固性心衰多由心肾阳气虚衰,瘀血水饮停聚,分为心脾两虚、肺肾两虚、心肾两虚进行治疗。黄天新等认为心力衰竭病情危急垂笃,病程绵延,反复发作,症状纷杂辨证不易,疗效不佳,但本病治疗着眼于整体,不但注重针对重要脏腑的病机,同时注重扶助正气,治疗从温补心肾、祛痰通络、化瘀利水,用参附汤加味。吴勉华对充血性心力衰竭进行临床研究,认为本病未形成前多因心气虚弱、气不运血、心阴亏耗、阴虚血涩导致气阴两虚,心营不畅,进而心气阳衰,阴阳互损,心脉瘀滞,成为心衰的病理基础,且尤以心阳亏虚、心脏鼓动减弱、营运无力为其病理变化,而阴阳两虚、心脉瘀滞是心衰的最终病机,因此自制养心通脉合剂治疗充血性心力衰竭42例,较对照组单用强心利尿、扩张血管药物治疗的疗效分别为92.86%和80.97%,差异显著(P<0.05)。陈继红等认为心衰以水湿为病,强调利水渗湿是主要环节,提出温阳化气,调畅气血,调畅三焦,宣气利水等清利水湿4法,分别治疗肾虚不主气化,水液不行;阳虚水泛,水气凌心;肝郁气滞,水瘀交浊;湿浊弥漫三焦;湿邪阻遏气机,表里皆有湿停或内有水湿,兼有表气不通之证。3治疗组和对照组的临床疗效比较胡元会等用中药心复康(黄芪、丹参、制附子、川芎、淫羊藿、灵芝等)治疗气虚血瘀型充血性心力衰竭33例,显效23例,有效8例,总有效率93.19%,有效率高于西药对照组。李秋凤等用强心乐(黄芪、人参、附子、桂枝、丹参、葶苈子、益母草、茯苓等)治疗充血性心力衰竭患者49例,显效29例,有效18例,总有效率为95.19%,明显优于地高辛对照组的总有效率33%,两组相比有显著差异(P<0.01,P<0.05)。金长娟自拟强心泻肺方(万年青根30～50g,葶苈子15～30g,花椒目15～20g,桑白皮、丹参、车前草、灵芝各30g,仙灵脾15g),治疗30例患者,最短1d见效,最长5d见效,总有效率100%;其中重度心衰治疗后显效率为43%,有效率为57%。吴勉华运用养心通脉合剂(由附子、人参、玉竹、三七、葶苈子、泽兰、石菖蒲、甘草等组成,每ml含生药0.173g),每次25ml,每日4次口服,治疗36例,结果显示,临床近期治愈率为11.90%,显效率为35.71%,总有效率为86%;西药对照组分别为6.45%,22.58%,70.97%。两组比较,治疗组优于对照组(P<0.01);对改善患者临床症状、体征和心脏功能等方面治疗组亦明显优于对照组。马波用加味当归四逆汤(当归、赤芍、太子参、桂枝、通草、细辛、桑白皮、葶苈子、大枣)治疗该病52例,总有效率90.3%,认为该方有温阳益气、化痰逐瘀、利水消肿之功,故可改善心肺功能,促进血液循环。张成山等以益气活血法治疗本病,处方:紫菀、生地黄、当归、半夏、山楂各10g,人参(先煎)、炙甘草各9g,桑白皮、丹参各12g,黄芪20g,白术、茯苓各15g,随症加减,日1剂,水煎服,两组均给于常规抗感染、强心利尿、扩张血管、解痉平喘、祛痰、纠正水电解质紊乱及吸氧治疗,结果治疗组总有效率为95.14%,对照组为65%(P<0.01),提示本方法具有益气活血、强心利水的功效。4参附注射液治疗心力衰竭生麦注射液:胡晓梅等在常规治疗上加生麦注射液治疗64例心衰病人,对照组加用硝酸甘油,治疗后治疗组能显著改善LVEF、FS、SV、CO、CI及E/A比值,提示其具有改善心功能,降低耗氧量,保护心肌细胞,改善微循环的作用,是辅助治疗心衰的一种重要药物。参附注射液:田俊在常规治疗上加用参附注射液治疗心衰病人71例,结果两组治疗后的LVEF、FS、E/A、SV、CO及CI均较治疗前有明显改善,提示参附注射液能增强心脏收缩功能,改善心脏舒张功能。黄芪注射液:严萍萍等观察到黄芪注射液可使肾素、血管紧张素和脑钠素水平下降较常规治疗组下降更明显,左室射血分数、左室短轴缩短率、心脏指数升高较对照组更明显,说明黄芪可改善神经内分泌异常。5整体性和比选中医药治疗充血性心力衰竭获得的疗效确切,研究证明,中医药不但可以缓解临床症状,而且能提高生存率和生存质量,在整体性方面有长足的