早期复极综合征的诊断与治疗

早期复极综合征的诊断与治疗

早期复极综合征（ers）是一种常见的正常心电图变异。是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常,并非器质性心脏病征象,多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱,迷走神经占优势的表现,常感头晕、心悸、易疲劳、心前区不适,刺痛或挤压痛,有时可放射至左肩、臂,心前区痛与体力应激无关,服硝酸甘油类不能缓解。据文献记载,在健康人中早期复极综合征约占2.2%,似乎更多见于中青年人。其发生率小儿为18%,少年为13%,成人为8%,老年人为5.1%,男性多于女性,酷似变异型心绞痛、心肌梗死超急性期,急性心包炎等图形易误诊为器质性心脏病。本院2000—2008年收治早期复极综合征45例,其中13例在门诊被误诊为变异型心绞痛、急性心肌梗死超急期、高钾血症、急性心包炎、无症状性心肌缺血等其他疾病。可见误诊误治并不少见,为提高认识,对我院2000年—2008年的误诊13例进行分析。1临床数据1.1根据该医院2000年至2008年的数据，该医院13例复极征流行疾病被诊断为其他疾病。这组13名男性和4名女性，年龄在30至39岁之间，3名男性和3名年龄在50岁以上1.2自主神经功能紊乱本组10例感头晕、心悸、易疲劳、心前区不适,刺痛或挤压痛,伴有失眠,多梦等自主神经功能紊乱的症状。3例无任何不适症状。早期复极综合征患者长期随访X线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查均未发现明显异常。1.3心电图数据，st段水平或向下斜上升0.1.0.6mv。st段日益上升，st段的导波日益上升。st段与t波融合，部分t波倒置1.413例经诊断为异常心绞痛的5例，急性心脏病发作的4例，2例表现为高钾血虚，1例表现为急性心肌缺血2诊断原因分析2.1变异型心绞痛早期复极综合征电图表现为ST段抬高,如伴胸痛,易误诊为变异型心绞痛。但变异型心绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高,ST段抬高随胸痛发作而出现,缓解而消失,发作时心率较快,常伴有室性心律失常,运动试验ST段改变不明显,并可诱发ST段抬高,可资区别。2.2急性心肌梗死超急期早期复极综合征患者出现胸痛时由于存在ST段的抬高伴T波高耸,易被误诊为急性心肌梗死超急期。但早期复极综合征的患者心电图无动态变化,无心肌损伤的标志物变化(如血清酶学升高和肌钙蛋白的改变等),一般认为当24小时心电图无动态改变时,则应考虑早期复极综合征。2.3通过诊断出高钾血症的高钾血症，t波的高度可达到并陡峭。高钾血症的t波以“充盈的”的形式出现。通过详细的病史研究，我们可以找到高钾血症的原因和原因。结果显示，钾含量为5.5mm/l2.4心包炎的st段导联早期复极综合征的心电图表现有时与急性心包炎极为类似,但是早期复极综合征不具备急性心包炎的临床表现,如发热,与呼吸和体位有关的胸痛和心包积液,听诊可闻心包摩擦音与早期复极综合征不同,急性心包炎时产生弥漫性损伤电流,常伴有心率增快和低电压,ST段抬高导联比较广泛,多见于Ⅰ、Ⅱ、aVF、和V2~V6导联。通过详细的询问病史和体格检查,不难作出鉴别诊断。2.5复极综合征的早期心电图显示有t波倒置，易于诊断和治疗无障碍性心肌缺血。如果t波是直立的，则可以通过心设安试验和运动试验进行诊断3讨论早期复极综合征的发生机制迄今尚未阐明,可能与下列因素有关:3.1心电复极的突变被认为是早期复极综合征的结果。由于心脏内膜下部分心肌的反射光谱在整个心力衰竭中已经消失，因此也被认为是复极综合征的结果3.2st段升降明显早期复极综合征多见于健康青壮年、运动员,绝大多数有心动过缓,睡眠时ST段升高更为明显。但用阿托品并不能使早期复极综合征的特征性心电图消失,而运动或体力应激时,随心率增快,ST段可降至正常,甚至全部ERS的特征消失,故与交感神经兴奋性升高,迷走神经的影响减弱有关。3.3wq亚型有些研究者认为,早期复极综合征可能存在房束道,是预激综合征(WPW)的一个亚型,因为部分ERS可见P-R(Q)间期略短,>0.12s,<O.14s,常伴有室上性心律失常,包括室上性心动过速,广泛前壁心肌梗死时,ERS消失。但目前尚无组织学的发现加以证实。3.4根据a-ii未决的复极综合征，报告了71例早期复极综合征患者中15例存在膈肌强化、食管休息或左腹肌顶部松弛，因此15例复极综合征可能与心脏外膜刺激有关3.5早期复极综合征ers早期复极综合征的心电图表现类似器质性心脏病,当伴明显胸痛、心悸等症状时鉴别诊断较为困难。早期复极综合征的心电图诊断标准:依据两个以上的导联心电图出现下列改变:(1)QRS综合波J点处ST段抬高,0.5mV以上。(2)ST段呈凹面向上抬高,部位多见于V3~V5,肢导联亦可抬高,但aVR导联无抬高。(3)ST段抬高可持续多年,随年龄增加抬高幅度有下降趋势。(4)R波降支有明显切迹或模糊,类似右束支传导阻滞图形。(5)T波高耸或倒置。采用二级梯、踏车或活动平板试验是诊断ERS较为简