糖尿病肾病的中医药治疗进展

糖尿病肾病的中医药治疗进展

糖尿病性肾衰竭（dn）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，属于中医学的“口渴”、“虚弱”、“水肿”和“关格”范畴。早期病变为尿中排出微量白蛋白,继之出现临床蛋白尿,最后发展为慢性肾功能衰竭,病情发展到尿毒症期则会危及生命。中医药治疗DN,在改善患者临床症状、降低尿蛋白、延缓肾功能恶化方面,有很大的优势。现就近年来中医药治疗DN的研究现状作一综述。1正虚、泻实、破瘀互结u陈大舜等认为瘀血是导致DN的重要因素,贯穿于病程始终,从而确立2型糖尿病肾病的基本病机为气阴两虚夹瘀,气阴两虚为本,瘀血阻滞为标,气虚血行不畅成瘀,阴虚易生内热,灼液耗血成瘀,瘀阻肾络而成DN。林秀彬认为DN以脾肾亏虚为本,痰瘀互结为标。正虚方面病机演变可概括为阴虚→气阴两虚→阴阳两虚,邪实方面则认为常见有外感、水湿、湿热、瘀血、浊毒等。刘绢华提出“络脉症瘕”中医病理假说,并从整体和体外细胞分子生物水平探讨了“络脉症瘕”与肾小球细胞外基质积聚及肾小球硬化的关系,阐释了益气养阴、破瘀散结中药的作用机制。有专家认为糖尿病肾病以气阴两虚为基本病机,主要病位在肾,与肝、心、肺、脾等脏腑功能均有关系,此病的进展多由上焦实热到下焦虚寒,由气阴两虚到阴阳两虚,最后导致浊毒内阻,即为该病的终末期,糖尿病肾病患者血液流变功能明显障碍,血凝聚性和黏滞度增高,从而导致肾脏灌流量不足,缺血缺氧,致使不能升清降浊,湿浊溺毒内停而成DN。2血府逐瘀汤、养阴养阴玄绪丽用利湿化瘀法治疗糖尿病肾病30例,方含薏苡仁、丹参、玉米须、茯苓、白茅根、菟丝子、当归、鬼箭羽、黄芪等。郁卫刚用活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病,方用血府逐瘀汤加减。谢瑜用益气养阴活血法治疗早期糖尿病肾病,方含黄芪、太子参、丹参、生地黄、玄参、葛根、山药、女贞子、枸杞子、苍术、当归、大黄等。王延宾用益气化瘀法治疗糖尿病肾病,方用加味补阳还五汤。许珍用疏肝补肾益气法治疗早期糖尿病肾病,方含柴胡、白芍、当归、黄芪、五味子、玄参、人参、山茱萸、枸杞子、枳实、菟丝子、车前子、牡丹皮、白术、生地黄、升麻等。3治疗dn的方法伍新林将DN分为4型。阴虚内热药用党参20g,石膏30g,知母15g,天花粉15g,沙参15g,麦门冬15g,石斛15g,山药25g,黄连10g。气阴亏损药用党参20g、麦门冬、生地黄、山药、玄参、天花粉、知母各15g,五味子、淡竹叶各9g,黄芪、石膏各30g,牡丹皮、赤芍各12g。阴阳两虚药用附子、桂枝各9g,山茱萸、桃仁各10g,熟地黄、泽泻、茯苓、山药、桑螵蛸各15g,牡丹皮、覆盆子、赤芍各12g。阳虚水泛药用附子、桂枝各9g,干姜5g,茯苓、白芍、熟地黄、山药、泽泻、牛膝、丹参各15g,白术12g,牡丹皮12g,车前子12g,山茱萸10g,甘草6g,益母草25g。杨霓芝等将DN分为燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气(阳)虚、阳衰湿浊瘀阻4型,分别治以白虎人参汤加味、生脉散合六味地黄汤加减、金匮肾气丸加减、经验方(人参、黄芪、山茱萸、麦门冬、陈皮、法半夏、大黄、桃仁、泽泻、何首乌、益母草等),且每型与DN改变的各期相对应,应用于临床施治,效果较好。张庚良将DN分为气阴两虚型,治以益气养阴活血;脾肾阳虚型,治以温肾健脾,利水活血;心肾阳虚型,治以益气养心,泻肺利水;阴阳两虚型,治以补阴阳,益气固肾;浊毒内阻型,治宜清热解毒,降浊和胃。杨小红治疗DN患者在用伊泰青口服基础上配合中医辨证治疗。气阴两虚用生脉散合六味地黄丸;肾阴亏损型用六味地黄丸;阴阳两虚型用金匮肾气丸;瘀血阻滞型用血府逐瘀汤加味,根据临床微观指标测定得到显著疗效。4糖尿病肾病方阎奇用血府逐瘀汤为主治疗糖尿病肾病48例,方含当归、生地黄、红花、桃仁、赤芍、柴胡、川芎、枳壳、牛膝、桔梗、甘草。总有效率85.4%。毛阵营用五苓散合血府逐瘀汤治疗糖尿病肾病160例,方含猪苓、泽泻、茯苓、红花、牛膝、赤芍、玉米须、丹参、桃仁、黄芪、白术、桂枝、当归、熟地黄、川芎、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。总有效率93.2%。胡卫芬用《景岳全书》中归肾丸加味的益糖宁颗粒剂(含熟地、山药、当归、菟丝子、枸杞子、仙茅、山茱萸、川芎)治疗糖尿病肾病血瘀证60例,总有效率82%。王秀芬用加减补阳还五汤(黄芪、当归、赤芍、红花、党参、川芎、桃仁、大黄、翻白草、丹参、甘草)治疗早期糖尿病肾病40例。结果:总有效率89.12%。5肾治dn治疗dn董安民用肾元胶囊(含瓜子金、水蛭、益母草。每粒0.4g。贵州朝歌建鸿制药厂生产)治疗糖尿病肾病48例,总有效率85.42%。杨小红用火把花根片(重庆中药研究院研制)治疗DN,5片/次,3次/d,口服,总有效率96.7%。富丽燕用肾泰安颗粒(含黄芪、山茱萸、巴戟天、鳖甲、酸枣仁)1袋,每天3次口服,治疗早期糖尿病肾病30例,总有效率86.67%。张建国用卢氏保肾丸(含茯苓、黄芪、太子参、山药、丹参、熟地黄、牡丹皮、生山楂、泽泻、山茱萸、当归、雷公藤、大黄、党参等)治疗DN,6g/次,3次/d,口服。总有效率93.33%。杨华用降糖保肾胶囊(含柴胡、丹参、薏苡仁、葛根、白茅根、益母草、当归、茯苓、水蛭、黄芪、山药、山茱萸。云南省个旧市中医医院研制)治疗DN,4粒/次,3次/d,口服。总有效率92.00%。6其他指标的变化王玉中用益肾排浊汤(含大黄、黄芪、茯苓、泽泻、丹参、赤芍、麻黄、半夏)治疗DN,1剂/d,水煎服。对照组均用盐酸贝那普利5mg,每天顿服,2周后调整用量至每天10~20mg。2组各54例。结果总有效率为85.18%、72.22%。王艳红等对66例早期糖尿病肾病患者用凯时和川芎嗪治疗,观察治疗前后24小时尿白蛋白及血流动力学变化。结果治疗前后24小时尿白蛋白及血流动力学指标均有显著性差异(P<0.01)。黎运富等将80例DN患者随机分为治疗组44例和对照组36例,对照组用西医常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用杏丁注射液静脉滴注。结果治疗组在临床疗效、尿蛋白定量、肾功能指标等方面与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。李磊等将60例患者平均分为治疗组和对照组,分别予以糖适平加糖肾停胶囊及糖适平加开搏通。结果显示:治疗组总有效率86.67%,对照组总有效率73.33%,治疗组与对照组疗效比较,总有效率差异有显著性,治疗组疗效优于对照组,经分析可得出糖肾停胶囊对于改善患者临床症状及清除肌酐有一定作用。7血塞通注射液治疗糖尿病肾病范红英等认为雷公藤多甙能抑制TGF-β的合成,降低血、尿TGF-β水平,阻断或拮抗TGF-β5,影响肾系膜细胞增殖,抑制肾代偿性肥大。王鹏虎等认为血塞通注射液可以改善糖尿病肾病病人脂质代谢紊乱,延缓糖尿病肾病的进展。范冠杰通过研究止消保肾汤对早期糖尿病肾病NO及SOD的影响,得出以下结论:24小时尿微量白蛋白排泄率、血清一氧化氮、超氧化物歧化酶2组治疗前后及治疗后组间比较有显著差异P<0.01或0.05。张征宇等认为三七总甙有明显降低血黏度、血脂,改善血液循环,降低毛细血管通透性及促进血液流动和抗血栓作用,可显著改善机体微循环,抑制血小板黏附和聚集,降低血液黏滞性,改善肾功能。8中医对dn诊断的认识现代医学对糖尿病肾病的治疗原则关键在于对早期肾病可逆阶段进行治疗和干预,以达到延缓慢性肾衰进展的目的;严格控制血糖、血压,低蛋白饮食,保护肾功能,及时纠正各种并发症。然而西药治疗有一定的副作用,且DN晚期透析、肾移植等治疗方法也会给患者带来身体的痛苦和精神的折磨。中医是祖国传统医学,中药对DN发生的诸多环节都有阻止、拮抗作用。尤其在糖尿病早期,患者虽无临床表现,但可以借助西医微观检测诊断,一旦发现有微量蛋白尿就说明有肾脏损害,辨证论治,采用专方专法治疗对消除或减轻其肾脏损害有很大的优势,且确有一定的疗效。但由于中医对本病的认识起步较晚,中药治疗DN的机制研究多局限于单味药,而对复方治疗本病的机制研究较少,尤其在作用环节上有待于进一步的研究探讨;在药物剂型方面也可有所突破与创新,如中药的有效成分提取物可制成注射液、口服液等,不但可以减轻患者服用汤药的不适,使治疗手段更简便,而且疗效更显著;此外,中医对DN诊断的分期分型及疗效标准有较大分歧,在比较鉴别上难以取得客观标准,应在突出中医特色前提下开展临床实践。比如可以结合西医的