反流性食管炎诊疗方案

【定义】入试管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，经内镜证实存在RE镜下表现【诊断标准】参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组制定的《中国胃食管反流病专家共识意见》(2014)1.症状：有典型的胃灼热、反流、烧心、胸骨后烧灼痛、反食、嗳气等症，部分2.内镜检查：胃镜检查是作为诊断RE的一线检查手段，还可通过24小时食管PH二.治疗原则可单纯用中医治疗，以辨证口服汤剂为主；对于诊断为中、重度反流性食管炎及伊托必利、西尼必利、莫沙必利、曲美布汀、多潘立酮等。黏膜保护类：铝碳酸症状轻微、偶发或无并发症的患者用药后可缓解，且不易复发。中重度症状患者的酸反流，但对约25%的患者无效。抗反流手术通常可持久控制所有形式的反流和反流症状，并减少或停用药物。对于症状持续、药物无法充分控制、有并发症和生活质量低下的患者可考改善生活质量、不愿长期服药或认为药物治疗代价较大的患者。此类患者接受手3内镜治疗临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹加减：胸痛明显兼有血瘀者，加丹参、降香；伴有反食嗳气者，加旋复花、临床表现：口苦咽干，烧心，胁肋胀痛，胸背痛，反酸，嗳气或反食，心烦临床表现：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气或治疗方法：针灸或胃肠动力仪，每日一次，每次30分钟。脾胃湿热证加丰隆(双)、天枢(双);脾胃虚弱证加关元、神阙；胃阴亏虚证加三阴交(双)。【难点及治疗策略】难点在于如何控制气体或胆汁等非酸反流，非难治性反流性食管炎抑酸治疗效果差，长期抑酸治疗可能导致不良反应，症状重叠时无明确的综合治疗手段，抑酸停药后导致病情反复现代医学在这些方面并没有令人满意的治疗方案，而中医药却能够发挥其作用。如能够通过降气和胃来抑制胃气上逆；通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状；通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空等。中医因其辨证与辨病结合，整体与局部兼治，能够补充现代医学对于难治性反流性食基于我院名老中医专家门诊真实数据通过软件分析得出治疗反流性食管炎常用的前10味药物“姜半夏、炒黄连、旋覆花、煅赭石、玫瑰花、炒党参、茯苓、淡豆豉、焦山栀、白及";充分体现名老专家治疗反流性食管炎的“和、清、通、临证强调"和”法，喜用“姜半夏、炒黄连",姜半夏辛温燥，温胃消痞以和阴；炒黄连苦寒清降，清泻里热以和阳。临证强调亦“清",喜用“栀子豉汤”,焦山栀苦寒清透郁热；淡豆豉轻薄清宣郁热；加“白及”苦能泄热强化清之效。肝胃郁热证多联用“芦根”加强清透邪热之效；脾虚湿热证多联用“炒黄芩”加不同，调气以和血，调血以和气，通也";喜用“玫瑰花、佛手花"等共奏悦脾开通行结滞；若痰气交阻，多用“姜厚朴”燥湿消痰，宽中理气；若瘀血阻络，多不降，以降为顺，喜用"旋覆花、煅赭石"降逆之品。若中虚气逆，喜用"莱菔子、刀豆子"温运中焦，下气止呃；若痰气交阻，喜用“苏叶、茯苓"化痰下气；刚烈之性，如“黄连、黄芩"炒用缓和其苦寒之性，"党参、半夏”炒用缓和其燥烈之性。中焦虚，多用“炒党参、茯苓”轻补中焦，健脾除湿。阴虚甚，用“北丹皮"善清血，又能活血。【疗效判定】①临床痊愈：反流症状消失，疗效指数≥95%。②显效：反流症状基本消失，虽偶有症状但很快消失，70%≤疗效指数<95%。③有效：反流症状未消失，但较以前减轻，30%≤疗效指数<70%。④无效：反流症状未消失，程度未减轻，甚或加重，疗效指数<30%。采用尼莫地平法计算。疗效指数=[(治疗前积分一治疗后积分)