2023年质控工作总结篇

2023年质控工作总结篇质控工作总结1

1、病历书写上存在涂改比较多，刘靖做得比较好。其他医生或者护士都存在不同程度涂改。

2、护士质控应当由一个护士质控签字。

3、护士的签字应当是首位签字，理记录与医嘱不相符合。

4、产科病历存在问题：

1、临时医嘱写到长期医嘱上。

2、医患沟通：第四、风险及防范措施与预后没写好。

5、部分病历协助检查与病名不想符合。

上面的`东西太简洁，刘靖做得较好，要简要说那几个方面。病历涂改较多，你要把设计表格，把每个医生的处方、病历、门诊登记表分门别类地进行统计，处方再从项目、字迹、内容是否正确，病名是否精确，是否是书面语言，用药是否合理，有没有超量或者不符合逻辑等等。病历、门诊登记也一样。每个医生一张汇总表，后面有各项质控检查的具体记录，发觉每一个问题都应有记录，人家才得服。

其他医生的存在的问题要一一改清晰，护士质控存在的问题，是那几份病历，引述内容。后面的也一样。开会时才好说，下次人家才好改正。

质控工作总结2

一、依据卫生部和中医药管理局制定的《中医护理工作指南》，参考上级医院的先进阅历，制定《中医护理常规技术操作规程》、《中医护理工作标准》，建立并完善医院中医护理质量评价标准。

二、开展各种形式的学习，提高护理队伍素养。工作之余，进行了为期3个月的中医理论与技能的学习和培训，并邀请了中医内科杨磊医师、颈肩腰腿痛科针推专业硕士探讨生姜丽丽医师从基础上提升了大家对中医理论学问及操作技能的了解并取得了肯定成果。在20xx年9月实行的`临沂市中医护理技能大赛中获得团体第三、个人第三（张霞）的好成果。在“5.12”国际护士节护理技能大赛中，张霞获得了本部医疗区其次名的好成果。

三、护理体现中医特色，对中医护理技术操作进行培训，做到人人驾驭：穴位按摩、拔火罐、中药灌肠、中药雾化、艾灸等技术并应用于临床。护理文件书写运用中医术语，体现中医辨证施护。针对本专业疾病，主要开展了颈椎病、腰椎间盘突出症的辨证施护，科室依据收治患者的特点定期开展相应的业务学习。在20xx年“山东省中医药服务实力提升”、“国家十一五重点专科”验收工作中获得了专家的一样确定。

四、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平常随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行缘由分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。各质控组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。

五、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量限制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理平安，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。

六、护理质量限制指标达标状况：

(1)基础护理合格率≥95%；

(2)护理文件书写合格率100%

(3)急救物品完好率100%

(4)常规器械消毒灭菌合格率100%；

(5)一人一针一管一用一灭菌执行率100%；

(6)消毒隔离工作质量合格率100%；

(7)压疮、跌倒、坠床发生次数为“0”；

(8)不良事务上报率≥20%。

质控工作总结3

为保证我院医疗质量，提高医疗水平，经院里探讨确定成立医院质控科。医院成立医院质控科以来，以二级综合医院评审标准为依据，紧紧围绕医院工作重点和目标，仔细落实质量管理工作制度，扎实推动医院质量管理工作，现将工作总结如下：

一、仔细学习二级综合医院评审标准实施细则与医院质量管理相关条款，依据医院领导和质量管理要求制定质控科工作职责、工作人员岗位职责、岗位说明书；制定医院质控科工作制度和管理规定；制定医院质量管理工作制度和工作流程，并提交医院质量与平安管理委员会通过。

二、依据二级综合医院评审标准实施细则和医院质量与平安管理制度要求，质控科与医务科、护理部、药剂科、院感办以及病案室等部门协作，对医院质量与患者平安管理指标。医疗护理一级质控管理、归档病历质量以及不良事务上报状况进行监督检查和评价，检查结果汇总、分析、下发整改通知书，并以质量管理简报形式进行反馈，以达到质量持续改进。

三、负责质量与平安管理培训与教化工作，对医疗质量管理一级质控标准进行规范并进行培训，提高医务人员质量管理意识和管理技能。

四、完善医院质量与平安管理组织体系，制定20xx年度医院质量与平安管理方案，提交医院质量与平安委员会通过。

五、存在不足：人员配备不足，管理阅历欠缺，特殊是医疗、医技质量管理标准不驾驭，质量管理工作仅限于形式，内涵质量要求不严格，在以后的工作中将进一步从深度上推动质控工作的全面开展。

质控工作总结4

工作状况总结如下：

一、仔细落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保平安医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参与总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、仔细落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并依据护士长订出的适合科室的年安排、季支配、月安排重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结阅历，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：支配本周工作重点，总结上周工作中存在的`优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查状况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并刚好反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进阅历，扩大学问面：5月底派三病区护士长参与了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

三、加强护理人员医德医风建设

1、接着落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分别于6月份、11月份组织全体护士参与温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、接着开展健康教化，对住院病人发放满足度调查表，(定期或不定期测评)满足度调查结果均在95%以上，并对满足度调查中存在的问题提出了整改措施，评比出了最佳护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人看法，对病人提出的要求赐予最大程度的满意。

5、对新安排的护士进行岗前职业道德教化、规章制度、护士行为规范教化及护理基础学问、专科学问、护理技术操作考核，合格者赐予上岗。

四、提高护理人员业务素养

1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科学问，以提高专业学问。

3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论学问和骨科学问。

4、“三八妇女节”实行了护理技术操作竞赛(无菌操作)，并评比出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别赐予了嘉奖。

5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

7、坚持了护理业务查房：每月轮番在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素养的目的。

8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理学问，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课实力。

9、全院有5名护士参与护理大专自学考试，有3名护士参与护理大专函授。

质控工作总结5

20xx年，在院两委的大力支持下，全院各科室的全力协作下，本院质控科比较完备的.完成了本年度质控工作，现总结如下：

一、严抓医疗质量，加大对医疗文书的检查力度。一年来，院医务科、质控科组织医院质控办成员定期对门诊病历、处方、运行病历的刚好性进行全程质控，并不定期对运行病历、归档病历就用药合理性、输血及围手术期平安性、中医优势病种病历进行专项抽查质控，共检查运行病历1106份，归档病历67份，对其中发觉的问题予每月通报，并提出整改措施，并依据我院相关规定予相应的惩罚。

二、狠抓医疗平安核心制度的落实，通过全院中层以上大会及科室早会等形式广泛宣扬，在首诊负责制、危重、疑难、死亡病例探讨制、查对制度、交接班制度、抢救登记制度、输血平安审核制度等方面比较规范，使全员诊疗水平有了肯定的提高。

三、加强合理用药、平安用药特殊是抗生素的合理运用的督查，每月组织一次对运行病历或归档病历抗生素合理运用进行检查，将不合理运用抗生素状况全院通报，依据漳浦县中医院关于落实卫生部《抗菌药物临床应用管理方法》工作方案及相关规定予相应惩罚。

四、加强临床医技人员的“三基”培训，协作科教科对全员主治医师以下的年轻医务人员进行“三基”培训，培训与考核并举，组织临床医师学习《抗菌药物临床应用管理方法》、《抗菌药物临床运用指导原则》并进行相关理论学问考试。

质控工作总结6

时间如梭，20xx年转瞬已过去一半，在院领、护理部的正确带领下，实施开展了质控的自查工作，仔细抓好护理质量，努力提高护理水平，在全科室护理姐妹们的共同努力下，质控工作有很大的改善与提升，现工作总结如下：

一、护理质量限制指标达标状况：

（1）病室清洁合格率100%

（2）急救物品合格率100%

（3）无菌物品合格率100%

（4）基础护理合格率100%

（5）一级护理合格率100%

（6）病人平安防护合格率100%

（7）一人一针一管执行合格率100%

（8）一次性用口终末分类处置合格率100%

（9）消毒液更换合格率100%

（10）护理病历质量合格率100%

二、院感方面

严格根据医院感染管理标准，定人员监控院感，医疗废物按分类处置，混装现象没再出现；严格执行空针一人一针一管，压脉带一人一根，雾化面罩一人一个，消毒液定期更换，定期监测浓度，达到消毒标准。

三、护理文书、体温单书写状况

科室的危重及一级护理护理记录完客观、真实、刚好、精确的记录患儿的病情改变、赐予的治疗、护理措施及相关的护理指导。对每位患儿的体温改变定时精确的进行监测及记录，但个别新入患儿存在漏记体重或大便现象。

四、提高护理平安管理

科室每月进行护理平安隐患排查及做好护理差错缺陷分析整改，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的缘由，从中吸取阅历教训，提出防范与改进措施。

五、加强规范化培训，提高专科理论学问

每个月组织两次护理业务学习及专科的护理查房，护士长不定时抽查，并进行定时的试卷考核。

六、加强病房的管理

制定了早晨7点和下午3点两个时间段统一整理床单元，物品统一摆放整齐。由于我科大多患者都是婴幼儿童，随时大便小便的'现象时有发生，为杜绝这一现象，入院宣教时对每位患儿家属进行宣教，同时新增设了垃圾筒，做到每床一个，削减了随时大小便的状况，保持了病房的清洁卫生，防止了交叉感染的发生。

七、加强急救物品及护理用物的管理

每周定期检查，确保药物及器材装备齐全及性能良好。

在以往的工作中，我们还存在很多的不足，在以后的工作中要总结以往的阅历及教训，不断的改善和提高护理质量，把我们的工作做到更好。

质控工作总结7

质控科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量限制、医疗平安隐患监控。

一、工作职责：

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;依据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参加多层次质控：第一、院级质控，参加行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);其次、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。

4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全限制;对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节限制。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程限制。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终5、持续改进高风险医疗环节的'监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并

发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简单被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。末限制。

二、科室的组织结构

主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。质控科科长职责在院长领导下，详细组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并常常督促检查，按时总结汇报。深化各科室了解医疗质量状况，督促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，刚好向院长汇报。负责全院质控员培训工作。完成院领导交办的相关其他工作。质控科质控员职责在科长领导下，详细帮助搞好全院医疗、护理质控质量工作。仔细细致检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发觉问题刚好修正。深(转载于:医院科室质控工作总结)入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。

质控工作总结8

一、总结引言

xx年，质控部在较xx年削减2名qe,一个sqe，一个文控主任的状况下，各项工

作基本在保持了去年的水平上，收获小小的进步。

二、总结部份

1.标准统一方面

质控部在过去半年中每周一三五17:00~17:30分进行的来料与过程标准磨合取得不错的

成果，在这项措施推出后，生产线投诉的类似“标准不统一”的事情得到了很好的预防。

2.增设ipqc职能组

增设ipqc组，加强过程质量状况监督，进一步推动了品质事故的快速处理，可以有效

地完善信息反馈机制。目前由于ipqc建立伊始，ipqc人员的专业学问以及实力质素尚不能达到要求，发挥作用有限。这也是xx年努力的一个方向。

3.客户投诉

客户投诉13次，xx年为19次，无批退品质事故发生。虽然客户投诉少了，但是我们的出货数量也削减了，明年将会以客户占出货批次或者数量的多少来统计，这会更好的体现我们的产品品质状况，相对来说也是比较科学的统计方法。

4.客户一次验货合格率

客户验货合格率为97.11%，较去年降低了0.44%。降低的主要缘由是leeds灯罩外观始终不能满意要求所致。由于去年全年客户验货合格率为97.55%，所以在去年管理评审时提升目标到98%，今年未达到目标，这将会成为今年的主要目标，全力达成。

另外考虑到，我司的产品相对同行的产品外观要求颇严格，综合品质成本考虑，我们会实行平缓的放宽外观标准，在不让客户察觉的状况下渐渐回来产品的正常要求水平。

5.qa一次验货合格率

qa一次验货合格率为95.3%，较去年的92.17%有很大的提高，提升约3.13%。这与公司领导支持的一系列改善是分不开的。从效率提升，历史遗留问题的不断跟进和处理，工程部，生产技术，选购 ，qa都做出了相应的贡献。

6.过程合格率

过程综合合格率为94.2%，较去年的93.6%提升了0.6%，虽然效果不是很明显，但这也正体现了过程实力的提升，体现了我们增设ipqc的价值，也是提升qa验货合格率和客户验货合格率的前提，是重中之重。

7.来料检验合格率

来料检验合格率为97.11%，较去年的97.31%下降了0.2%。下降的主要缘由是引进了leeds灯罩以及新客户pinewood的奥达塑胶、镜片和摄像头。

三、存在的问题（本部门在工作过程中存在或阻碍部门、公司发展的主要问题）

内因：由于部门人员质素参差不齐，给管理上带来肯定的难度。以及大多呈现偏内向性

格的特点，再加之专业实力质素水平整体不高，造成了与其它部门沟通解决问题时效果不志向，这是我们自身必需克服的问题。再加之我的阅历尚浅，信任这一切在xx年将会有不错的改观。

外因：第一，公司产品种类繁多，批量小，以及产品生命周期短，给品质管理带来了肯定的难度；其次，人员品质意识不高，未做到全员参加，发生品质问题就认为是品质人员该解决，而与己无关，这样的品质意识亟待提升；第三，供应商多而杂，质量管理水平不高，物料问题多，这也给品质管理带来了肯定的困难。第四，程序文件以及职责不熟识，这也是公司管理水平的一种体现，所以让全员都熟识标准的作业流程，将会是今年工作的一个重点。

四、xx年部门努力的方向安排纲要（该部新一年的工作重心支配指引）

针对过去一年的品质工作总结，从以下几个方面来提升品质水平。

1.qa架构调整

为了更好的发挥品质监督与保证工作，qa内部将原iqc,qe,qa（出货检查)以及ipqc四部分重新组合为三部分，分别为iqc，ipqc(制程监督与限制)，qa（品质保证，由原qe和qa人员组成）。吕广付擅长qc管理，吕广付不再担当qe主任，而仅负责ipqc业务。qe和qa的保证工作干脆向质控部经理负责。这样就可以清楚的分为来料，制程和出货限制三部分，以及贯穿整个链条的qa保证工作。

2.贯彻品质理念，提升品质意识

贯彻品质理念，提升品质意识，我们实行加大培训的'力度，内容主要包括质量体系文件和品质理念的宣导。

3．提升品质专业技能实力

培训qa内部员工，提升整体的品质学问水平，以及分析问题和解决问题的实力。培育有潜质的qe成为好的帮手，提升他们的学问层面，以及各种管理及事物处理技巧。

4．主抓品质目标的达成状况以及对策的有效性

过程品质目标的达成状况是体现一个工厂制程实力的重要衡量标准，所以过程实力提升是诸多工作中的重点。今年的实际战果是94.2%，本年度安排达成95%。

5．提升来料质量水平:

由于过去的一年，我主要沉淀了基础的管理以及内部事务和客户沟通处理，来料问题处理参加的较少，在接下来的一个年度里，我将与问题较多，供货较大的供应商进行系列的沟通，以稳定来料水平及提升供应商管理实力。

6．提升领导力和团队协作实力

通过培训，学习，以及组织业余爱好小组及活动等来增进同事间彼此了解，必要状况下也可以组织跨部门的横纵向互动活动。

7．安排增设qe一名

由于公司的产品种类不断增加，原qa组织架构中未单独设立品质保证工作人员，都是

以质量检验为基础的组织架构，所以假如业务量上升的话，将拟聘请一名qe人员，要求是具备体系维护及环保专业技能。现有的一名qe尚在培训中，由于其学习进度缓慢，恐一年内都无法独立负责工作。另外一名环保qe技术员也是在学习中，考虑问题以及专业学问离我们的要求还相差很远。

五、关于工作的其它建议

1.建议公司领导层召开部门经理睬议，重述各部门之间的客户关系，以及强调各部门

的责任和义务，并明确各部门对qa/ipqc发觉问题具有不行争论的解决的义务，以改善现在的不好的状况，诸如“qa发觉问题，责任部门部分同事会怀疑是qa造成的（当然或许会有，假如有，我发觉肯定会肃穆处理。）或者“ipqc发觉问题，导致发生口角”，这都是不好的现象，破坏了部门间的团结。

2.建立品质管理基金。

建立品质管理基金的目的，主要是对那些对品质改善有主动作用的员工，或者降低成本

提升效率等方面起到主动作用的，将会依据事务影响程度赐予肯定的嘉奖，当然这个项目必需要经过品质部门的验收。详细事项有待领导批准后作进一步的策划。

质控工作总结9

我院护理部仔细抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，现总结如下：

1、建立健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。

2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。

3、制订护理质量管理方案和护理质控安排，并组织实施。

4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。

5、各级护理管理人员及各级质控组织仔细履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。

6、院、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控状况进行反馈，针对存在问题进行缘由分析，提出整改措施，复查整改效果。

7、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平常随机抽查，对存在问题进行缘由分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。

8、加强全院护理质量监控工作，院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、沟通阅历，达到相互促进，共同提高的目的。

9、加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、帮助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的'落实。

10、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量限制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程。从思想上重视医疗护理平安，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。

11、护理质量限制指标达标状况：

（1）基础护理合格率100%。

（2）特、一级护理合格率100%。

（3）护理文件书写合格率100%。

（4）急救物品完好率100%。

（5）医疗器械消毒灭菌合格率100%。

（6）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

（7）病区管理工作质量合格率100%。

（8）消毒隔离工作质量合格率100%。

（9）一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%。

（10）压褥发生次数为“0”。

（11）严峻护理差错事故发生次数为“0”。

质控工作总结10

护理质量干脆关系到患者的生命健康与平安，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满足是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的须要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量限制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下：

一、开展的工作

1、完善了质量限制体系

制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员—科护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度削减护理差错的发生，保证了护理质量。

2、增加质量限制意识

护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量限制意识、领导艺术、管理实力及水同等干脆影响质量限制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班，同时增派护理管理者及骨干参与院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理实力，提高护理人员整体素养。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和限制，实现了全员参加护理质量限制，增加了质量限制意识。

3、改进和完善了全院各科室质量限制评价标准为使优质护理更深化人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特殊是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作主动性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，刚好发觉一些潜在危急，削减平安隐患。

4、规范护理文件书写，强化法制意识

严格根据卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，实行统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理平安，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证供应了法律依据，爱护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。

5、开展“优质护理”和“三好一满足”，提高护理满足度随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满足”的深化开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，供应优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满足为准则，严格要求自己，激励护士长常常督促护理人员深化病房为患者服务，注意与患者的沟通、沟通，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满足度，削减医疗纠纷的发生。

6、加强环节质量限制

（1）发挥护士长质量限制主体作用。护士长的质量管理工作要有安排，对其科室的护理工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参加护理质量限制。同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，限制好高危环节（抢救急危重症患者、运用特别药物、更换床位、运输重患者检查）、高危人群（危重患者、年老体弱、新上岗护士）、高危时间（交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时），把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特别管道、患者病情相关的平安隐患，做好警示标识及平安防范，确保了护理平安和护理质量的落实。

（2）建立、健全护士长夜间查房制度。制定长期的护士长夜查房机制，护士长夜间查房时，主要督促检查护理人员在岗及岗位责任履行状况、危重患者护理工作落实状况，做到白天护理质量监控与夜间护理质量限制相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日控、夜查相结合的质控网络。

7、做好质量限制反馈

（1）以患者满足度为标准，持续改进护理工作质量。患者满足度是衡量护理质量的最牢靠标准之一，每季定期发放患者满足度调查表，以患者的需求、评价、期望等来测评护理服务质量，对调查结果进行整体分析。

二、主要存在问题及缘由分析

1、病区管理（1）主要存在问题：出院患者终末处理不彻底，警示标识与患者病情不符，个别患者无床头卡，应铃不刚好；治疗带脏，床头铃坏、脱落；治疗室脏、地面有棉签，无菌区与非无菌区未严格区分，消毒液放置柜欠清洁，换药室床单未刚好更换，办公室屋顶有蜘蛛网；晨间护理不到位，患者床单元脏乱、渣屑多，陪人床、加床摆放凌乱，病房窗台脏、地面有医疗垃圾，床下有便器，病房物品杂乱，床头柜东西乱、欠整齐，窗台存放物品多、挂毛巾，厕全部异味，标本箱脏；执行输液未运用反问试查对，输液滴数与医嘱及病情不符，输液、接瓶执行者未签全名、签名太潦草难分辨，输液挂瓶多，输液卡记录不规范，个别患者未挂输液卡；输氧卡书写不规范，给氧流量不精确；患者停氧后未刚好记录及撤氧表，运用中的氧管乱放，待用氧管凌乱未刚好整理，备用氧表未防尘，运用中的氧表未定期清洁，氧气湿化瓶及兰芯未定期消毒处理；口服药瓶外脏、瓶签字迹欠清楚，药品有变质、过期现象，高危药品放置不规范（10%氯化钠与10%氯化钾放在一起），与一般药品混放；毒麻药品未加锁保存，皮试抢救盒内药品标识不清、注射器数量不符；心电监护仪脏；冰箱上堆放物品、内存食物，其内物品乱、欠清洁，冰箱温度过高（20℃）、温度记录不相符；终末消毒记录不完善，物品、药品交接班记录本漏接班者及月检查者签字；个别护士对停电应急预案回答不全。护士到病房注射未携带注射单、接瓶未戴口罩。

（2）缘由分析：住院患者多，护理人力资源相对不足，护士长忙于事务工作，无暇顾及护理管理；个别护士缺乏病房管理理念、不重视药品的规范化管理，平常对备用药的质量检查力度不够，导致过期药品仍存在于药柜内，不注意保持药瓶清洁；个别护士不重视仪器的管理及保养。

2、基础护理、分级护理

（1）主要存在问题：床单元脏乱、欠整齐，未按护理等级巡察病房及做好基础护理，危重患者生活、基础护理不到位，多依靠陪人做，患者仍有皮肤、头发欠清洁及胡须长现象，患者自行操作氧气雾化，膀胱冲洗液无患者姓名，心电监护电极片脱落，患者血压异样、发热无后续视察记录，心电监护仪显示不清。责任护士对患者病情“八知道”回答不全，未能驾驭患者病情、护理常规、抢救流程；操作前未行告知义务，未能向患者进行用氧、监护仪运用相关留意事项的宣教；个别科室健康宣教资料不全，责任护士未能主动向患者进行自我介绍，入院介绍、相应的护理措施交待不全；患者不知晓护士长、责任护士、相关治疗、饮食、护理级别、康复学问、用药检查留意事项等，饮食卡与患者病情、护理级别与病情不相符，置管患者引流管无标识、床头无防脱落标识，记出入量患者床头无标识，危重患者无防压疮、坠床标识，个别患者不佩戴腕带，翻身卡漏记录及签名、个别出现超前记录，床头柜标本盒与患者姓名不符。引流管标识脏、留置针及贴膜脏、有渗血，未刚好更换，输液中的针头未完全插入留置针肝素帽。

（2）缘由分析：少数护理人员思想停留在功能制护理，有重治疗轻基础护理的思想，工作忙时忽视了患者的基础、生活护理，对患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等健康学问的需求及驾驭；对导管等专科护理重要性缺乏相识；个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧，同时对疾病相关学问的深度、内涵了解不全。

3、消毒隔离

（1）主要存在问题：一次性物品过期，无菌盘、封管液过期，棉签开包无日期或书写不规范，已开启的棉签仍放入无菌柜，胰岛素开启日期写错、个别有过期现象，开启的0。9%氯化钠过期，冲药注射器、皮试液未放入无菌盘，抽出药液放冰箱内未注明时间，体温计消毒液、皮肤消毒液未盖严，消毒液开瓶无日期，有过期现象；紫外线灯管积尘、不按时擦拭，终末消毒本、紫外线消毒记录本漏月检查签字。治疗车下层存放待输的液体，输液空瓶放于治疗台上；治疗盘脏、乱，内有运用过的棉签，治疗室利器盒已满、利器外溢，地面有垃圾，

（2）缘由分析：主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、清洁、污染物品的规范放置，对院内交叉感染等潜在危急相识不足，未能严格执行消毒隔离制度。

4、护理文书

（1）主要存在问题：书写质量不高，书写仍有漏项、漏字、错字现象，未按时书写入院记录，交班不连续，不按医嘱视察、记录病情，视察病情不够细致，专科护理措施欠有针对性，护理记录上未能反映护理级别及实施了的护理措施；皮试阳性者，未记录对患者及其家属的告知；记录的生命征与体温单不相符；归档病历首页、护工同意书、护理记录、体温单漏项、排放装订不规范，医嘱单漏手签。

（2）缘由分析：少数护理人员工作责任心不强、法制观念淡薄，对书写规范相识不足、理解不深，病历书写缺乏内涵，电子病历运用不娴熟；对护理文书法律性认知不足，存在隐患缺乏预见性相识，专业理论基础不扎实，视察病情及表达实力欠佳。

5、优质护理服务

（1）主要存在问题：除了存在分级护理、病房管理、消毒隔离、急救药品物品管理、护理文书、患者满足度调查等问题外，个别科室缺开展优质护理服务动员会记录，漏年度总结，满足度调查未开展、开展后未进行系统的统计，无存在问题缘由分析及整改措施的落实；个别科室无绩效考核制度及方案，床护比不达标，未能实行层级管理及合理排班；护士不知晓优质护理服务工作基本要求，不熟识相关制度、工作职责、护理常规；特别科室温馨提示、区域标识、相关健康学问等宣扬资料较少，未能体现开展优质护理服务；个别患者不知道已开展优质护理活动。

（2）缘由分析：主要缘由为管理者对优质护理内涵理解不深，不能将其落实到实处；个别护理人员对优质护理服务开展相识不足，重视、宣扬不够。

6、满足度调查

（1）主要存在问题：最不满足项为患者未知晓责任护士、本病区护士长、护理级别、适合自己病情的饮食、相关治疗护理相关学问，入院后护士未能帮助进行卫生处置（修剪指、趾甲、刮胡须等）。

（2）缘由分析：护理人力资源不足，护士无更多的时间与患者沟通和做好基础护理。

三、各项护理质量指标完成状况

1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率97.62%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率96,83%，分级护理合格率100%，基础护理合格率100%，护理工作满足度49,06%，优质护理合格率11。67%，护理技术操作合格率100%，常规器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌执行率100%。

2、整改后：病房管理合格率100%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率100%，分级护理合格率100%，护理工作满足度93,3%，优质护理合格率100%，护理技术操作合格率100%，常规器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌执行率100%。

四、改进措施及明年持续改进安排

1、以“优质护理”、“三好一满足”标准为准绳，树立“以患者为中心”的质量意识，杜绝护理缺陷的发生。全面进行广泛爱岗敬业教化，弘扬对患者的`高度负责、对技术精益求精的无私奉献精神，增加护理人员事业心和责任感，仔细履行岗位职责，杜绝护理缺陷的发生。

2、为了充分发挥护士长的管理职能，加强护士长管理学问、管理理念和专业学问的再学习，将实行进修、参观学习等方式，借鉴他人的管理阅历，不断更新管理理念和管理方式，留意从规章制度抓起，层层把关、时时监控、严格落实，重视护理质量限制，加强缺陷管理，坚持深化临床，解决实际问题，加强法制教化，提高法律意识，使护理管理步入科学化管理。

3、接着做好重点环节的质量限制，确爱护理平安。对检查中出现问题，进行现场反馈，刚好赐予书面反馈单，提出整改建议，限期整改，在规定时间内复查。

4、抓好前馈限制、现场限制和终末限制三个环节的质控，不断订正偏差，建立平安医疗管理体系，做好质量限制反馈，促进护理质量全面达标。

5、进行目标管理，制定护理质量考核体系，实行考核的方法，定期用质量限制标准检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落实到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去。

6、从多方面开展品管圈活动，使全员参加护理质量管理，进一步提高护理质量。

7、充分利用后勤保障，使他们送物、送药上门，上门修理，节约护士人力；护理人员实行分层能级管理，依据患者病情合理支配分管工作，体现护士价值，使患者受益；合理配置护理人力资源，使护理人员在完成治疗工作同时，有肯定的人力，更多的时间用于视察病情、做好心理护理、健康宣教及基础护理等方面工作，注意培育专科护士，使护理工作更专业化、技术化，以提高护理质量。

8、组织学习护理文件书写规范，规范护理行为，防范护理纠纷。

9、加强护理质控信息的逐级反馈，刚好评价反馈质控过程中存在的不足，按PDCA整改流程进行缘由分析，制定相应的改进措施，并督促检查改进措施的落实。

10、接着发挥护士的主观能动性，强化质量意识和服务意识。同时将护士长从繁忙的事务工作中解放出来，将主要精力放在护理管理、护理质控上，将质量管理的环节落实到小组及个人。

质控工作总结11

20xx年和20xx年上半年根据院护理部的整体要求和部署，仔细抓好科室分管工作，通过加强对本科室护理工作的管理，较好地实现了以医院质量管理年为指导，以病人为中心，以质量为核心，以质控工作为重点的工作安排和目标。科室护理工作在院领导及护理部的关切与支持下，在全科护士的共同努力下，得以圆满地完成。现将20xx年和20xx年上半年的护理工作总结如下：

一、科室人员分工明确，加强护理人员职责制度管理

根据护理部的要求，科室建立建全了各项规章制度。科室护理人员按工作量明确分工，实行责任制护理。工作中，加强护理人员的职责制度管理，使每名护理人员都能明确工作职责，仔细、细致地做好护理工作。

二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通

为了适应医疗服务的需求，营造高层次的服务理念和人文关怀，树立良好的社会形象，推动医院持续稳定的发展，科室坚持以病人为中心，在敬重、理解、关怀病人的基础上，为病人供应温馨、周到的人性化服务，敬重病人的人格尊严，重视病人的人格心理需求，以最大限度地满意病人的生理及心理需求。

首先，责任制护士热忱接待新入院病人，把病人送至床边，主动向病人或家属介绍病区环境，作息时间、规章制度及主治医师等。在病人住院治疗期间责任制护士对病人做到七知道，将心理护理和疾病学问宣教纳入护理工作重点。了解和关注病人的心理、生活状态与需求，把亲情化服务纳入工作之中。科室护理人员在生活中关切患者，为病人供应生活用品及金钱资助，帮助困难患者排忧解难。加强心理护理，用充溢仁爱的亲情去安慰患者，增加患者战胜疾病的信念，促进早日康复。在护理工作中注意与病人的沟通、沟通，以不卑视，敬重和关怀的看法赢得了患者的理解和信任。

加强护患沟通，做好疾病学问及预防保健宣教是做好一切护理工作的前提和必要条件。本科室收治的病人都是传染病人，大部分患者都是一些慢性肝病患者，为了提高病人对疾病学问的认知，以更好地协作医疗护理工作，在病人住院期间，责任制护士针对每名病人状况，从休息、饮食、隔离上做好安排和指导，同时讲解相关疾病学问，消退患者因为无知而造成的恐惊，从心理上为患者排解压力，使患者理解协作医疗、护理工作的意义，并从行动上主动参加支持。在患者出院前，责任制护士仔细做好出院宣教及预防保健指导，使慢性病人驾驭了养生保健常识，削减了疾病复发的概率，从而提高了生命及生活质量。

三、加强病房管理，为病人创建一个良好的就医环境

科室依据疾病的传播途径，仔细做好病人的隔离管理工作。不同病种单元隔离，防止交叉感染的发生。加强各条通道的管理，增加医患双方隔离意识，加强工作人员防护。为保证病房物品摆放整齐、整齐、有序，护士长每日带领责任制护士为病人进行湿式扫床，整理床单元及物品摆放。加强对病区物业人员的管理，为病人做好卫生保洁工作。通过我们的努力，病区环境整齐、优雅、病人感到舒适、满足。

四、加强消毒隔离，严格限制院内感染的发生及发展

严格执行院内感染管理领导小组制定的消毒隔离制度，护理操作中仔细执行无菌技术原则。为病人处置，做到一人一条止血带一用一消毒。每日湿式扫床，消毒门把手及床头桌。每日消毒擦拭处置室台面，进行二次紫外线照耀消毒。每月定期做处置室空气熏蒸消毒及空气培育，并备有登记。各种医疗垃圾仔细做好毁形、浸泡、分装、并和相关人员做好交接，刚好、仔细地做好登记、双鉴字。病人出院后，病室做终末消毒处理，杜绝了院内感染的发生。同时科室设立了院内感染限制小组，并每月制定考核安排，在消毒隔离方面仔细做好监督和检查工作。

五、加强护理文件书写及各项护理工作的定期检查考核，提高护理质量

质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，科室针对本部门护理工作特点，结合护理部制定的检查与考核细则，每周、每月制定护理考核重点，从护理表格、文件书写及基础护理等方面进行检查、考核，并仔细做好记录。科室护理工作日有重点，周有支配，月有安排，并严格按安排实施，同时月底有工作总结。

在基础护理质量管理上，加强对危重病人的基础护理工作。在工作中，严格执行护理操作规范，强调和执行无菌操作，仔细做好个人防护。

在环节质量上，注意护理病历书写的刚好性与规范性。病历书写要求规范，同时要求护理人员在刚好，真实，精确的'基础上不断丰富、充溢书写内容，提高护理病例的内涵质量。

在平安管理和消毒隔离方面，加强监督和考核，使科室全年无一例科室内交叉感染及院内感染的发生。

科室坚持每月四次护理质量检查，对于检查中存在的不足之处进行具体地缘由分析，并通过深化细致的思想教化，强化护理人员的服务意识、质量意识。总结阅历教训，提出整改看法，并监督整改效果。

六、重视提高护士职业素养，加强三基三严培训

为了更好的服务于患者，让病人削减苦痛，护理人员必需具备良好的职业技能及扎实的专业学问。为此科室注意护理人员的业务素养的培训。在院护理部的严格要求及组织下，主动参与全院的业务培训及讲座，并保证了出勤率达到95%以上。科室每周定期组织护理人员进行专业学问及操作技能的学习和培训。在院护理部护理部大练兵活动中，科室全体护理人员主动参加，不分早晚、节假日刻苦训练，在院组织的护理理论及操作考核中，我科室护士取得了较好的成果。

七、主动开展护理查房及护理探讨

科室每月组织护理人员进行二次护理业务查房和二次行政查房，并有记录。护理部定期参加查房和考核。通过护理业务查房，重点了解和检查责任制护士护理工作的完成状况。护士长对责任制护士制定和实施的护理安排和措施刚好做出指导，并组织探讨和解决护理疑难问题，以达到提高护理效果及护理质量的目的。同时通过组织护理查房，了解和宣扬一些新业务、新技术，以提高病区护理人员的业务和技术水平。

八、加强护理人员的整体素养培育

加强病区护理人员的整体素养培育，提高服务看法及服务水平，在科室中弘扬正气，推出视患者如亲人，关切病人疾苦，为病人解决生活困难的护理人员为大家学习的楷模，号召全科室人员学习。响应医院号召，在业务上推选出护理技术标兵，挂牌服务，深得患者信任。在先进典型的带动下，科室团结向上，同心协力，推动了各项护理工作的圆满完成，也得到了患者的认可和赞扬。

以上是肝病一区在20xx年和20xx年上半年的工作总结。在确定成果的同时，我们也应当醒悟地看到存在的不足，在管理意识上还要大胆创新，持之以恒；在规范化服务方面，我们还有待提高；在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠。因此在20xx年下半年我们还要不断提高和加强科室护理队伍的建设，人人从本质工作做起，不断充溢和完善自已，做一名高素养的优秀护理人员。我们信任在院领导、护理部及科室全体护理人员的努力下，我们肯定能把护理工作做得更好！

质控工作总结12

时间在一每天的劳碌中消逝，挤眼间已进入初秋。承蒙领导信任将护理部质量限制工作交与我来协同孟总进行管理，自接到任务后就感觉自己的肩头多了一副重担。8月初从河南省护理管理培训班回来后更感觉心里沉甸甸的，同时对护理质量管理又有了一个全新的相识。此时静下心来对8个月来的工作比照原拟定的工作安排进行盘点，才发觉自己所做的离目标及要求还相差甚远。一、已完成工作

1、年初护理部与护士长签订了目标责任管理书，调整了护理部质控组成员，半年一个周期，在组长不变的状况下组员轮番交叉进行检查，使各位护士长驾驭每组质控标准。

2、春节过后修订、规范了质控标准及书写要求，将原统计月报表修订为质量登记表及质量讲评表，将执行规章制度表修订为9张核心制度表。新增了护理行为规范及优护流程考核表，取消了原产科病区的母婴同室记录表，还设计了护士长PBM记录本，便于检查时更详细更直观地发觉问题从而解决问题。

3、2月17日下午在多功能厅进行了护理质控标准及表格填写要求的培训，参与人员为各科护士长及质控组成员。培训时明确了大家的职责，并对现行护理质控表格填写中存在的问题进行分析及规范，告知大家“检查必有记录，记录必有反馈，反馈必有跟踪，跟踪必有评价”及“让我们的工作留有痕迹”的质控理念。通过培训大家均受益匪浅。培训课上还建议各科护士长调整科室质控小组成员，选择责任心强、甘于付出、乐于奉献、领悟实力强的护理骨干，从而确保科室质控质量。

4、2月中旬、3月上旬随孟主任、骈护士长、孟护士长一起深化到科室参与晨会及床头交接班。我们的踪迹遍及医院的各科室，对所在科室交接班中的'亮点及存在的问题均在现场进行了一一点评，受到了所到科室医护人员的欢迎。3月8日针对各科室交接班中存在问题，本着解决问题的原则，在原有护理交接班标准的基础上进行了修订。本次修订更详尽的规范了交接班的流程、内容，使大家有据可循。

5、加强了护理文书的质控，在护理文书改为电子病历后对各科存在的一些突出问题刚好与科室或信息科联系，不断修订各种表格记录，并与病案室常常沟通，虚心听取其反馈的问题，在护士长会上予以反馈，督促大家整改。二、需完善工作

1、修订护士长夜查房制度，安排不定期地抽调几位护士长在高危时段进行查房，从而改善现在夜查房发觉不了问题的局面。

2、与人力资源机动库的建立相结合，设置儿科静脉穿刺能手晚夜间岗，解决儿科新上岗护士的后顾之忧。三、存在困难

在护士长管理培训班上许多位老师都提到医院护理质控体系的建立应围绕“整体人”的观念来制定，就是将以往的单项质控方式变更为对患者整体护理质量的评价与考核。结合三级医院评审要求感觉以后的工作任务会特别艰难。各项护理质控标准的重新修订，责任制整体护理模式质量管理指标的建立，患者用药、输血、治疗等护理标准作业程序的修订，常用仪器运用制度与流程的修订与完善，护理部依照PDCA循环进行的检查与跟踪，利用各种科学工具对质控指标进行分析、护士的岗位管理等这些工作都须要投入大量的人力、时间和精力来完成。在现在兼职科室护士长的状况下对许多工作是“心有余而力不足”，信任骈护士长及孟护士长也有同感，所以也请领导考虑到这些实际困难，酌情考虑下一步的工作。

质控工作总结13

一年来，在护理部的领导下，在科护士长的业务指导下，在各质控小组的督导下，在全科护士姐妹们的共同努力下，走过了忙劳碌碌的xx年，圆满完成了年初工作安排，现将我科xx年的工作状况汇报总结如下：

一、在工作中成长

回顾过去的一年，护士姐妹们劳碌的身影时常地在眼前晃动，想说的话太多太多。写总结要言简意赅，将个人感情参杂在里面不合适我知道，但此时此刻，我还是想把这一年来大家的真实表现、特殊是年轻护士的成长历程呈现给各位领导。

1、工作看法方面：

我们科的护士，倒班护士平均年龄23—25岁，工作时间基本在1—2年，年龄小，资格浅。白班护士最大的张姐50岁了，只有一名主管护师，缺少中间力气，梯队建设跟不上。以老带新的任务只好由唯一的一名主管护师和我这个护士长来担当了。护士长在香港被称作经理，在内地是管家婆的角色，每天呼来唤去，就连门锁坏了，厕所堵了也要喊护士长来解决的，这些事务性工作就占了一大半时间，再加上科里和院里的质控工作，真的没有太多的时间带新人了，多数是利用床头交接班时间、查房时间对新护士进行有针对性的提问，然后就着问题进行一些适当的拓展，讲解一些专科学问，作为培训的一种手段。

其他的分层次培训和护理教学工作，我们的主管护师是功不行没的。好在护士们工作看法主动，有剧烈的学习愿望，而且从不计较个人得失，小姐妹们协作默契，只要工作须要，没有讲条件的，无论是科里的还是院里的业务学习，保证接到通知就到。对于上级领导的指责和指正，都能够正确理解，虚心接受。

护士们的工作看法，还体现在听从安排方面。今年四月份，全国百日平安大检查期间，我科重患是最多的时候，为了支援icu工作，将我科最优秀的护士借调至icu支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一个月内，我们科去了两名护士，同时期，另一名主力护士又调到骨外科工作，给我科安排一名新人，不能独立值班！人员的短缺程度可想而知了，但我们的护士们毫无怨言，将上级的人员调动当作一种使命来完成，做到了：大敌当前，大局为重！全部人员都放弃了休息时间，加班加点的才能完成本班次的工作任务。这期间，甲流病房最重的患者解除甲流后转至我们病房，重患一个接一个的.到来，天使们因为乏累，面容憔悴，有时候夜班护士工作16个小时才能放心的下班回家！我更是时刻打算着：每当年轻护士遇到技术性问题的时候，无论几点，接到求援电话，即刻前往科室。

今年，我院落实了带薪休假制度，这对职工是个好消息，而对科室管理者是个难题。我们科除了年薪假，今年还有三位休婚假的，再加上病事假及借调人员、不能独立值班的新人，我初略统计一下：相当于一年内，始终有一个半人在休息，而我们的病人数，却比去年增加了300多人，工作负荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房装修、搬迁期间，正值主任外出，我真的怕特别时期，科里出错——怎么搬这个家，大动了一番脑筋啊！那些日子每天失眠，睡了也象睁只眼睛似的。我们的护士真的好可爱呀，搬家那两天，全都到科室：看东西的，搬东西的、跟车的、摆放物品的，值班的，就像自己家搬迁一样，病了也不和我请假，坚持上班，怕我焦急上火，使我们的患者个个平安到达新病室。

在大家的努力下，一年来，无一例差错事故发生，无投诉纠纷事务，这对于我们这种重患多、病人周转快的大科室来讲，取得这样的成果是特别难能珍贵的！

2、三基三严方面：

提到这个话题，心情总是很困难。院里、护理部和科里组织的理论学习、技术考核，大家都主动参与。只是每次迎检，看着孩子们无助的眼神，仿佛要崩溃的神经，都让我这个当护士长的特别心疼！她们都怕因为自己影响了医院和科室的验收和成果，我每看到她们如此，就劝慰她们：做的如何是咱们的实力问题，不行再努力。只要尽力了，领导会理解的，不会怪你们的，这么重视检查，说明咱们看法是仔细的，对医院是负责的，别惊慌，咱是七仙女呀！

但说心里话：就技术操作来看，护士们完成的还可以，但就理论学问的驾驭和迎检实力来讲，年轻护士确定不占优势的，我心里还真没底！不过经过这一年的努力，大家的进步还是很明显的：大科第一季度理论考试：四个人没及格；在就是这次半年的理论考试有一名不及格的，及格率还是在提高的；而且这一年里，我们科有四名护士被院考核组选中，去为全院护士做示教，这给年轻护士很大的激励！

至于“三基三严”的培训次说，我认为精确的数字肯定是虚假的，是按年初安排数出来的，我觉得我们的培训随时随地都在进行，是计数不出来的。“一对一”补课，也是常有的事，所以就不计数这个数字了，觉得没实际意义。

3、在实践的过程中领悟核心制度的内容：

“制度”的意义，许多新上岗的护士并不理解，只停留在会背的程度。并不清晰它的约束作用和指导作用，驾驭的比较机械。今年我换了一种方式，行政查房的内容，主要就是检查核心制度在工作中的落实状况。然后就着问题赐予讲解，活学活用。这样的方式变更了护士的思维方式。今年《辽宁省护理工作标准与规范》三个小册子下发后，就新增加的内容，比如“腕带标识制度”，边实践边领悟，增加了工作的趣味性。

二、法律意识增加

护理风险管理是护理管理工作的重要内容。今年在这方面我们花费的精力和时间比较多。因为新护士多，最怕出现“初生牛犊不怕虎”这样的状况发生，为了给她们养成严谨的工作习惯，质控小组成员加大了质控力度，有备无患，防患于未然，实行“奖优罚劣”的纠偏措施。出现差错、考试不及格者取消评比优秀护士资格。

针对科室管理的实际阅历和参加院里表格组的质控工作，今年我写了两篇关于护理病历书写的论文：《从举证责任倒置浅谈护理病历的书写》已在国家核心期刊发表，《护理程序在护理病历书写中的应用》一文被举荐至当地会学术论文中心，在这篇论文当中，我提到一些书写规范中没有提到问题，如能得到同行们的认可，将是我一年来在这方面的一个创新和收获。护理病历是重要的法律性文件，事关举证的结果呀；“压疮”本身就是护理缺陷，怎样预防和治疗，我作为“压疮”管理组组长，刚好的和内外科相关科室取得联系，护理部领导也在这方面倾注了大量的精力，使我们在这方面的护理理念不断更新，方法不断增加，取得了良好的效果，一年来，我们科无一例压疮发生，院外带入的，通过细心的护理，也都好转、痊愈，减轻了患者的苦痛，削减了住院的费用，受到患者和家属好评。这对我们这样卧床病人如此之多的大科室来讲，这样的成果，很难得！

只有有了详细的规范和要求，护士才有了指导方针。只有护士们知道怎样做是对的，才能少犯和不犯错误！这话听起来像废话，却是我一年来的体会和总结。我们的护士缺少法律常识，才会缺少法律意识的。所以，“引领和学习”是特别必要的。每个月，我们召开一次科务会，对出现的问题和存在的隐患进行分析，大大提高了护士们的法律意识，她们经常有茅塞顿开的感觉：啊呀，原来这件事若发生了，后果会如此严峻啊！慎独精神增加了，孩子们成长了。一年来，我科无一例纠纷和上诉事务发生，实在让人欣慰！