失眠症麻痹状态评定量表信度和效度的评价

失眠症麻痹状态评定量表信度和效度的评价

据“灵枢营养健康俱乐部”报道，“强壮的人气盛盛，他们的肌肉光滑，呼吸道发达，健康活动不断进步，所以他们日夜注重，夜间休息。”从整体观的角度明确提出了人体睡眠与觉醒的正常状态。我们以此重新审视失眠症,发现失眠症患者不仅存在着夜间睡眠行为的改变,同时也存在着昼夜心理状态的紊乱,心理状态的紊乱是导致失眠症发生和维持的关键因素。基于此,我们以心理紊乱状态之一的烦躁状态作为契入点,通过文献调研、专家讨论以及预调查和对量表反复修改后,初步制定了具有评估失眠症烦躁状态的评定量表,为了考核其有效性和稳定性,拟对其信度和效度进行评价,以进一步修改和完善失眠症烦躁状态评定量表。1数据和方法1.1研究主题的来源2008年7月—2008年12月期间,我们于山东中医药大学附属医院收集门诊及住院失眠症患者作为研究来源。1.2将睡眠纳入标准诊断和纳入标准:美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准以及《中药新药临床研究指导原则-中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的相关原则作为诊断和纳入标准。烦躁状态患者的选择:患者有主观的心烦焦虑症状或时常有坐立不安、易激惹等客观症状并持续了1月以上。排除标准:①凡不符合纳入标准者;②失眠由于全身性疾病,如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境干扰引起者;③年龄在16周岁以下或75周岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;④合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者,精神病患者。⑤药物引起的继发性失眠者。1.3纳入研究的被试者数目本次参与考评的量表条目为39条,根据量表研究的相关要求,被试者的数目至少应该达到量表条目数的5倍,即纳入研究的被试者数目至少为195人。1.4失睡眠症痛苦状态量表通过计算机检索和手工检索,对中医近千种古籍文献、现代文献,进行检索,取失眠症烦躁状态相关症状和体征进行分析,并请心理学、中医学、量表学、统计学、临床流行病学等领域的专家进行咨询和反复论证,以及临床的流行病学调查,制作出《失眠症烦躁状态评定量表》。1.5疗效判定标准在调查人员指导下,采取自评的方式,由研究对象当场填写《失眠症烦躁状态评定量表》。当被测者由于各种原因不能独立完成时可由家属或者调查人员协助完成,填写完成后回收评定量表。缺失数据<1%的量表为合格量表。缺失数据>1%的量表,应视缺失数据的类型予以处理。1.6统计处理应用Epidata2.0建立数据库,经数据录入和核查,确认数据准确无误后,用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析处理。2结果2.1被人们接受的量表1本研究实际共发放量表210份,回收量表210份,说明该量表宜于被人们接受;完成量表的时间在5～10min,题目表述简介明确,易于操作填写,具有较好的可行性。2.2效率低下2.2.1预调查的量表本量表在编制过程中,严格遵循量表的制作过程,广泛细致的查阅检索了相关文献资料,咨询多位专家并结合我们的临床经验对失眠症患者烦躁状态的症状、体征、表现作出了详细的描述;在初始量表编制好后,请心理学专家对该量表进行了专业的审定,并实施预调查,根据预调查结果做初步统计分析,删除相关性不高的条目,并对某些维度的条目进行了增补,以确保所有条目都能较准确地表达所要研究的内容,确保量表具有较高的内容效度。最后形成的量表中,最后形成的量表中,每个条目与量表总分的相关在0.315～0.650之间;在分量表中,1分量表与9条目之间的相关为0.598～0.780;2分量表与其5条目之间的相关系数为0.554～0.757;3分量表与3条目之间的相关为0.823～0.883;4分量表与3条目之间的相关是0.778～0.859;5分量表与3条目之间的相关是0.806～0.846;6分量表与3条目之间的相关是0.728～0.874;7分量表与4条目之间的相关是0.571～0.787,从量表的编制到最后的结果都表明该量表有较好的内容效度。2.2.2探索性因素分析结构效度是指测量工具反映概念和命题的内部结构的程度,也即指量表研制所依据理论的程度,量表的项目设置是否符合设计时的理论构想。结构效度一般采用因子分析的方法。本量表的KMO测量值为0.848,巴莱特卡方值是3433.409,适合因子分析法分析结构效度。在探索性因素分析过程中,按照以下两个标准删除项目:(1)共同度小于0.35,(2)载荷小于0.35。故经过多次筛选后,删除7、12、36、27、38、3、14、19、24共9个题目。在探索性因素分析中,常用的原则有:(1)保留特征值大于1的因素;(2)根据陡坡图,如果因素变异量图形呈现由斜坡转为平坦,则平坦状态以后的因素可以去掉,特征根要素分布图见图1。经过多次因素分析后,本量表抽取了7个因子进行,其中第1个因子方差贡献率为14.629%,第2个因子方差贡献率为24.888%,第3个因子方差贡献率为32.566%,第4个因子方差贡献率为40.129%,第5个因子方差贡献率为47.268%,第6个因子方差贡献率为54.381%,第7个因子方差贡献率为是60.678%,见表1。通过正交旋转法对题目进行了结构分析。最后,从30个题目中提取出7个因子,符合因子提取的要求。各项目共同性和因子分析的结果见表2所示。根据题目内容,将提取出来的7个因子分别命名为:因子Ⅰ—烦躁状态的心绪不宁的表现(9条);因子Ⅱ—烦躁状态火热充斥于上的表现(5条);因子Ⅲ—烦躁状态邪热外发的表现(3条);因子Ⅳ—烦躁状态火热灼津的表现(3条);因子V—烦躁状态气机郁滞的表现(3条);因子VI—烦躁状态热迫津泻的表现(3条);因子VII—烦躁状态火热内蕴的表现(4条)。2.3可靠性分析2.3.1价内部一致性信度检验本研究中主要采用了内部一致性信度的检验方法,克朗巴赫α系数是评价内部一致性信度的首选,它也是目前最常用的信度系数。在结构分析的基础上,我们检验了总量表和各分量表的内部一致性。结果表明,总量表和各分量表的内部一致性均为非常满意或满意。具体结果见表3。2.3.2一半的可靠性通过采用SPSS11.0中的Scale命令来分析折半信度。各领域和因子以及量表总体的折半系数见表4。3量表的内部一致性信度和效度分析《巢氏病源》曰:“心烦不得眠者,心热也;但虛烦不得眠者,胆寒也。虛烦者,心胸烦扰而不宁也。”《辨证录·不寐门》亦有:“人有昼夜不能寐,心甚烦躁,此心肾不交也。”详细的记载了烦躁与失眠的关系。为了客观的应用和评定失眠症患者的烦躁状态,需要对已编制出的《失眠症烦躁状态评定量表》进行性质的考评。信效度是反映测验结果可靠性和有效性的重要指标,是测验结果解释的重要依据。本研究中主要采用了内部一致性信度的检验方法,其优点在于:一是只需施测一次,就可以估计信度系数,省时省力;另外,用内在一致性信度系数一般要比重测信度、复本信度所计算出的信度系数高。目前对于量表的内部一致性信度分析主要采用克朗巴赫α系数和分半信度系数。一般认为α>0.8表示内部一致性极好,α在0.6～0.8表示较好,而α<0.6表示内部一致性较差。本研究中总量表的Cronbachα系数为0.9107,各个分量表的Cronbachα系数范围为0.7237～0.8629,总量表和各分量表的内部一致性均为非常满意或满意。总量表的折半信度为0.8902,表明项目测定内容具有同源性。本研究采用了内容效度和结构效度的检验方法。因子分析是检验结构效度的常用方法,本研究在因子分析过程中,根据共同度和载荷删除了不符合要求的9个题目。所抽取的7个因子在结构上准确的反映了失眠症患者烦躁状态的特征,并对其具有明确的可解释性。如因子1包括以下条目:不愿主动与人讲话;什么都不愿意看,看到就心烦;独处不愿接触外界;心中郁闷,有难以表达的不舒服;疲倦无力;不愿听外界的声音;待人接物没有耐性;胸中有说不清的不舒服;头脑昏昏沉沉、不清醒,为心绪不宁的表现。因子2包括以下条目:头脑有胀的感觉;眼睛发胀、疼痛;眼睛干涩;头晕目眩;时时想发脾气,为火热充斥于上的表现。内容