周铭心教授治疗西北燥证经验

周铭心教授治疗西北燥证经验

周明新教授是国家第四批著名中医科学家的带头人和领导者。早年曾有幸侍诊师事全国著名老中医钱伯煊研究员和王绵之教授,得其亲炙教诲,中年拜师张绚邦教授,问难解惑,多获薪传,已从事中医医疗、科研、教学三十余年,其间博采众长,继承中大有创新,提出“西北燥证”学术思想多年,并进行相应证治研究。其西北燥证学说已成为当今中医西域流派的相当重要组成部分。笔者有幸成为其学术继承人,亲聆教诲,侍诊左右,兹将西北燥证学术思想及临证经验略作概述。周教授一贯强调,作为医生要知天文、晓地理、察人事。知天文,则知季节,气候等变化;察人事则知人的七情六欲引起人的疾病变化;晓地理则知地域之习俗,饮食之异同,地势之高低等不同,方能对症下药。周教授生长于山东,研学岐黄于北京,长年临床于西北,常因教、学、研踏足于国内诸省,故对东西南北中五方地域之特点,气候之变化,饮食之偏嗜,习俗之异同,体质之差别均颇有研究。周教授根据《素问·异法方宜论》及喻昌秋燥等学说,在多年的观察下,倡说西北多燥证多年,并进行了大量的流行病及临床研究,在治疗上强调遵循“三因制宜”原则。尤其是其中因地制宜,尤为重要,创造性地提出逆治,从治,旁治三法原则,具体遣方用药则有宣、散、通、达、温、清、升、降、柔、润等法。周教授提出西北多燥证,其理论源于《素问·异法方宜论》:“西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也。其民居陵而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥。故邪不能伤其形体,其病生于内。其治宜毒药。故毒药者,亦从西方来。北方者,天地所闭藏之域也。其地高陵居,风寒冰冽。其民乐野处而乳食,藏寒生满病。其治宜灸炳。故灸炳者。亦从北方来”。有学者研究以风速、降水量和气温为指标进行统计,观察四方风、湿、燥、寒、热的变化,发现存在东方多风、南方多热多湿、西北方多燥多寒的规律。周教授认为,我国甘肃、新疆、青海、宁夏等省区地处祖国西北,干旱少雨是其共同气候特征,而这一特征在新疆尤其突出。西北地域与内地不同,冬天较冷,夏天较热,当地居民饮食习俗与内地迥异,且人口结构复杂,种族甚多。但其有一共同特征,此地居民易发生许多如口鼻、咽喉、肌肤干燥和干咳、烦躁不适、便秘等症状。周教授从1991年始便对此类症状加以研究并命名为“西北燥证”。西北燥证是发生于以新疆为代表的西北地区,以感受燥邪为主要病因,以口鼻、咽喉、肌肤干燥和干咳、烦躁等各种不适症状为特征的一组中医证候。经临床流行病学研究,南疆又比北疆更高,汉族和维吾尔族的标准化罹患率分别为29.40%,24.10%,和田、吐鲁番地区城市居民西北燥证罹患率分别为37.96%,25.70%,高于农村(31.12%,19.85%)。周教授通过多年的理论及临床研究后,认为西北燥证形成的原因主要是西北的方域、地势,气候,饮食,民俗等多方面形成。西北之地,异与东南。西北地势高峻,尤以新疆为著。王冰谓“地高处则燥,下处则湿”。《素问·阴阳应象大论》曰:“西方生燥”,“燥甚则干”,“北方生寒”。西方最易生燥,北方最易生寒。西北干旱少雨,西北风盛行,加之沙漠众多,自然植被以草为主,较为薄弱,尤其以新疆最为明显。西北地区年平均大风日最多的地方是新疆阿拉山口,高达163.8d,最多的一年为188d。因此,扬尘、扬沙以及沙尘风暴频作。由于植被稀疏、风沙弥漫、沙漠广布、严重干早。有文献表明新疆上空全年的水汽总量为13797亿吨,只相当于长江流域的1/5左右,黄河流域的1/3。天山山脊线以南约120万km2的南疆,年平均降水深度仅为106mm,天山山脊线以北约46万km2的北疆,平均降水深度也只有255mm。全疆总的平均降水深度是146mm。可见新疆是位于我国西部边陲最典型的干旱地区。西北每年寒温相差很大,其冬季较长,气候寒冷。如新疆沙漠广布,植被稀少,冬季寒冷,温度达-30.0℃,久则寒伤阳气。且寒而多风,风能胜湿,寒能凝物,无湿则涩,物凝则干,干涩即燥气本象。其气候干燥,降水量本来就少,夏季酷热,有时地表温度可高达47.0℃。水分蒸发迅速,使西北气候干燥,致热伤津血。久之则耗损心肝之阴血和肺脾肾三脏精元之气,津血亏虚,阳气虚损。因此西北居民外燥证候多发而较严重,且外燥日久,伤及阴津精血。又因西北之人,居民性情豪爽,尤以新疆为著,多喜饮烈性白酒。《素问玄机原病式·六气为病》认为:“酒之味苦而性热,能养心火,久饮之则肠胃怫热郁结,而气液不能宣通。”故恣饮无度,阳热得助、耗伤阴精。当地居民亦喜吸烟。烟草为辛热之物,最易生热助湿。《滇南本草》认为烟草“辛温,有大毒”。《本草汇言》云其“味苦辛,气热,有毒”。长期吸入烟毒辛热之品易损心肝之精血。另外居民饮食过咸,喜食肥甘厚味、辛辣炙煿之品,以牛羊肉,乳制品居多,致使脾胃受损,水湿不运,积湿生热,耗损阴津,致内燥罹患。明·喻昌指出“火热胜则金衰,则风炽,能胜湿,热能耗液,转令阳实阴虚,故风火热之气,胜于水土而为燥”。因此西北之燥,不仅多发,且四季均发,不独在秋。其凉燥多于温燥,外燥多于内燥,外燥以寒为多见,内燥以热为常证。故针对西北燥证之治,周教授提出逆治,从治,旁治三法原则。三法原则中除旁治外,逆治即正治,从治即反治。所谓逆治即是燥者润之,属寒燥则温润之,热燥者凉润之。从治法主要针对燥湿相互转化而设,如燥滞营卫,外燥内湿,遽燥气敛,津停生湿,燥极而泽,湿从燥化,湿阻气机,燥自内生。对于此类病机,不可一味润燥治之。当以燥治燥,以健脾燥湿,湿去则脾和而健,气血自生,燥象自去。旁治即从旁而治,有旁位,旁性,旁时而治之分。旁位者,不治本位治它位。如岁金太过,燥气流行,肝木受邪,燥金所伤,此时不治肺燥而治肝。旁性而治则是见虚不治虚,见实不治实等。比如患者因血淤而致使新血不生,肌肤失于濡养,生燥生风,此时先不予润燥,而是以活血化淤,使之淤血去而新血生,风自去。又如有因燥伤津液,治小便不利,虽病在膀胱,然多为金气郁闭,则不治膀胱治肺脏,以清宣肺卫,提壶揭盖,金气一开,下窍自通,待小便利后再行养阴生津。旁时而治即指不作即时治疗,而是在证发前后施治。如深秋初冬之际,感寒燥邪,病邪迁延,经久不癒,咳嗽,少痰,气喘,畏寒等,此时在夏季予中药穴位贴敷以温经散寒,润燥肃肺,常收显效。周教授在具体临证时,不囿于常法,方随法变,法从证变。在上述三法原则指导下临证又依外燥、内燥、寒燥、温燥、上燥、下燥,脏燥、腑燥等不同,遣方用药则有宣、散,通、达,温,清,升,降,柔、润等法,并非一味滋润填塞,颇具地域特色。如针对外燥之证,认为西北之卫燥,未必尽由初感,由燥邪久滞或它邪从化而生也较多见。病位有在肤在肺之分。在肺者则遵《内经》之旨“燥淫所胜,平以苦温,佐以酸辛”,药用桔皮、杏仁、苏叶、荆芥、桂枝、白芍以苦温平燥,更妙以前胡,桔梗佐之宣其肺,使其燥气自解。在皮肤者,多邪伤卫气,卫郁营滞,切不可润燥养血,首当以达胃和营。药用麻黄,防风,苍术以辛开达卫;当归、川芎、玄参、白芍以甘酸和营。如此营卫和调,郁滞散通,而津液自复。又如对无明显原因出现手足麻木或瞤动一证,多从营卫燥证论治。该证多由阳气虚,阴血亏,营卫失和所致。药用四物,苁蓉,首乌加重乌头、附子以温阳养血,每获良效。燥有内外之别,复有上下之分。上者心肺也,下者肝肾也,中者胃肠也。如在肺者,又有内外之异。外燥之治,前已述及。肺之内燥,多由外燥而传,或内燥延肺。然燥分温凉,治宜斟酌。凉燥多以杏苏散加减以苦温宣达;温燥则多以桑叶、杏仁、象贝、枇杷叶以宣肃通达,麻仁,沙参等以清润之。但对于部分患者既有咳嗽气逆,痰少而粘,舌尖红之温燥之象,又有鼻塞恶寒,头痛胸闷,脉细而沉之凉燥之征,则用桑杏汤和济川煎加减以清开肺气之郁邪,流畅胃肠之滞气,通调膀胱之气化,如此寒温并施,升降相因,使之肺气通达,而津液自生。对于中焦胃肠之燥,大多传导失职,即为腑燥。多用松仁,柏子仁,麻仁,冬葵子以滑利润肠;桔梗、杏仁、瓜蒌壳、薤白等以开提上窍;加大腹