老年人褥疮的预防与护理安全护理指南

老年人褥疮的预防与护理安全护理指南褥疮的预防和护理褥疮是护理重危、卧床病人时要高度重视的一种严重并发症。发生褥疮的原因：长期卧床，如瘫痪、昏迷、病情危重、固定体位、不能自主翻身或翻身少压迫局部时间长，或病人大小便失禁、皮肤经常受潮，床单不平整使皮肤受压摩擦、破损。病人极度消瘦、营养不良、水肿、脱水。持续性和局部皮肤发红，不褪色，局部热痛，是褥疮的先兆。而增加活动、减少局部受压可降低褥疮发生的危险。褥疮易发部位为身体受压和缺少脂肪肌肉的骨突部位，如骶尾部、髋部侧卧着床受力部、肩部、肘部、脚跟、内外踝骨，石膏固定时边缘与皮肤摩擦部、受压部。(1)褥疮的预防(皮肤护理)对容易发生褥疮的病人，要注意采取积极的预防护理措施：①避免局部长期受压，经常更换体位。每2—3小时翻身一次，最长不可超过4小时，对已出现发红、水泡现象者，必要时要1小时翻身一次，翻身时避免在床上拖、拉病人，防止皮肤擦伤感染。为减少压力，骨隆突部位可用垫气圈、棉垫、海绵垫，水褥垫效果更好。为改善皮肤血液循环，经常用温水擦澡，保持皮肤的干燥、清洁，局部用红花酒精(中药红花15克加入75％酒精500毫升中浸泡一周)按摩受压部位。方法：将红花酒精倾倒于操作者手掌心中少许，用手掌轻揉轻按骨突出部，或于发红部用拇指以环行动做向外按摩。②保持床单清洁、干燥、平整无皱褶。(2)褥疮的护理：①褥疮早期为瘀血红润期，应采取综合措施，防止继续受压。增加翻身次数和局部按摩次数，保持皮肤清洁，局部可用热敷，红外线灯烤改善局部血液循环，增加局部抵抗力，可用碘伏、肿痛消喷涂局部每日2—3次。②破溃后形成浅溃疡期，但未侵到皮下组织，可有少量渗出液。仍需去除局部受压挤压因素，保持溃疡面干燥，增加局部血液循环，仍主张暴露创面。用红外线灯或100瓦的灯泡烤，每次20分钟每日2—3次，注意勿烫伤。用频谱治疗仪也可收到治疗效果。局部喷肿痛消，蜂胶或白糖与碘伏软膏(3—4份白糖加1份碘伏)呈糊状涂于创面，每日1—4次，先用双氧水洗净，使创面干净后再涂白糖／碘伏膏。⑧深部溃疡，可透人皮下、肌肉，侵犯到骨骼，可超过皮肤创面的边缘，在皮下隐伏扩展，表面附着白色、黄色、绿色分泌物，有时形成黑硬痂。分泌物多为混合的细菌感染。因渗出物多，应清洗创面，每日更换敷料，保持创面干燥、清洁，应用消炎及促进愈合的药物，如中药去腐生肌散、养阴生肌散，大量服用维生素C，每日500—3000毫克促进溃疡愈合。①②所述的预防护理措施，亦有治疗效果。安全护理安全的需要是人的基本需要之一。安全而舒适的环境可使人在生理上和心理上得到保障。随着年龄增长，人进人老年期以后，身体功能逐渐衰退，家庭护理中的安全问题应予高度重视，针对老年人的特殊需要，落实安全护理措施，防范意外伤害事故发生。(1)老年人因视力、听力功能减退，对周围危险性不能及时发觉，如障碍物绊倒，撞伤，因骨质疏松，骨脆性增加，动作不灵敏，反应慢，受外界影响后失去平衡调节能力，易摔跤并发生骨折的几率高。老年人骑自行车，因体力、反应能力欠佳，具有潜在危险性，应防患于未然。对此，家庭、社会应广泛宣传，加强安全意识，正确估价身体体能。对卧床病人，应防止坠床，防体位性头晕低血压发生摔倒致伤。(2)高龄老人外出应有人相伴，防止交通意外伤害，拥挤摔伤。有严重慢性病者不宜远行旅游。(3)居室环境设施要适合老年人的安全需要。地面须防滑。卫生间用坐式冲水马桶，避免下蹲及起立费力、头晕摔倒。生活不能自理的孤身老人，应设法找人陪伴，设置夜间呼叫铃或其他信号。老年人床铺不宜太高、太窄，必要时要加床档等保护措施。(4)应劝说步态不稳，体弱，视力不佳的老人使用拐杖，以帮助身体平衡。(5)防火、防烫伤。老年人记忆力减退，使用煤气炉、高压锅，有时忘记掌握时间。因压力过大发生爆炸，致烧伤、烫伤的事情时有发生。老年人感觉迟钝，尤其在有意识障碍时使用热水袋易发生烫伤，应用低于50℃的温热水，关紧热水袋旋口，不要将热水袋直接贴近皮肤，使用后注意观察，最好不用热水袋，可用其他方法保暖。有的老人睡前在床上吸烟，这是非常不好的习惯，容易引起火灾，造成极严重的后果，千万不可大意。(6)防病情突变。老年人发病有特殊的变化规律，如发病初期可不典型，易被自己和家人忽略而导致延误治疗。老年人机体储备能力差，易发生循环衰竭，对痛的反应迟钝。所以老年人应无病防病，有病早治，不讳疾忌医，早发现、早查清、早治疗。有病不随便用药，以免影响对病情观察。对已患有某种慢性病的老年人，要学习医药知识，了解自己病情和治疗用药，自我观察病情，学会自救措施，做到有预见性，掌握病情变化后复诊就医的时机。(7)注意用药安全。老年病人用药机会多、品种多、用药复杂。由于自身肝肾解毒代谢变慢，使药物作用增强，不良反应增加，故老年人用药应在医生指导下，合理正确用药，不随便用药。注意对药物的过敏