脂溢性脱发的中医辨治

脂溢性脱发的中医辨治

脂质炎的形成与遗传因素、年龄因素和雄激素代谢有关。头部的牙冠和顶部的逐渐发育导致大部分瘙痒、油、锯和剥落。属于祖国医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”范畴。近几年脱发的发病率有上升的趋势,本病男性多见,男女比例约为1:4-7,各个年龄均可见到,发病高峰在20~30岁男性。因其发病有一定的遗传倾向,再加平素恣食肥甘厚味而致病程缠绵难愈,长时间脱发引起了一定的心理创伤和情感障碍,进一步降低了患者的生活质量。故对其治疗以及预防成为了研究的重点。近年来,随着对脂溢性脱发的发病学和证候学调查的逐步深入以及根据导师多年的临床经验,总结发现,本病绝大多数患者在整个病程中都不同成度地存在着头发稀疏脱落,伴头皮光亮潮红,头屑较明显或头发瘙痒,口干口苦,烦躁易怒,舌质红,苔黄腻,脉弦滑等胆经湿热内生的表现。不论实证还是虚实夹杂证在脂溢性脱发的发病中都存在着胆经湿热的表现,故清理肝胆湿热尤显重要。因此提出了其病机的重点在肾,关键在肝胆,属于本虚标实之证,治疗上以清理肝胆湿热为主兼以滋补肝肾,倡导五脏平衡,临床疗效显著。纵观中医典籍,各医家对脱发有不同的阐释,清《冯氏锦囊秘录》载:“头皮作痒,须眉并落者,乃血热生风,”。《内经》罢:“血氟盛则罾氟强,臀氯强刖骨髓充满,故骠黑;血氯虚则臀氯弱,肾氯弱则骨髓枯竭,故骚白而脱落。”《血证论·瘀血》云:“瘀血在上焦或发脱不生”。1受精养受精,受病害概括起来,脂溢性脱发总由先天禀赋异常,据报道,约70%~80%的脂溢性脱发患者有明显的家族史。湿热郁阻肌肤,以致肌表营卫失调,腠理不固,脉络瘀阻,精血对毛发的滋养受阻,从而影响毛发生长,发根不固而致毛发逐渐脱落;或因风邪外袭以至风盛血燥,肌表营卫失调,腠理不固,毛发失于濡养而致毛发逐渐变软变细,发根不固而脱发。导师钱秋海根据多年的临床经验认为脂溢性脱发是由于体内湿热瘀毒阻于肝胆之经,肝胆经是多湿、多热、多郁之腑,《伤寒论讲义》:“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”,“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥不欲食,食则土蚘,下之利不止”。厥阴肝经在颠顶部与督脉交会,少阳胆经向上到达额角,向后行至耳后,这说明经络循行与脂溢性脱发密切相关。2肝郁热阻肝,肝郁阴病脱发病中医学认为其发病乃由七情失调、饮食不节、劳倦过度或先天不足,造成脏腑虚损、气血失调、毛根空虚、毛发失养所致。总之病机不外乎虚与实,虚指气之虚,指肝肾之虚;实多因过食辛辣厚昧,或情志抑郁化火,血热生风,或血瘀毛窍,笔者发现湿热瘀阻肝胆导致头发脱落。脱发病标在发,本在脏腑,与肝胆脾肾及气血关系密切。肝郁、肝火、湿热熏蕉肝经,均可致经脉失养,毛发脱落不生。盂令军阐述脱发从肝论治的机理,并针对不同证型分别采用养血补肝、疏肝理气、清泻肝火、清泄肝经湿热等法取效方炳福“认为脱发中肝郁的病因易被忽视,其以疏肝解郁之法,用小柴胡汤治疗脂脱6倒.结果显效5例,有效1例”。而徐云生认为脂脱多属肝胆温热,宜用龙胆泻肝汤治疗。3血清学以热病证导师钱秋海总结多年临床经验认为,脂溢性脱发的病机重点在肾,关键在肝胆,属于本虚标实之证,临床症状多表现为头发稀疏脱落,伴头皮光亮潮红,头屑较明显或头发瘙痒,口干口苦,烦躁易怒,舌质红,苔黄腻,脉弦滑等症状,多表现为湿热内生,瘀阻于肝胆。经过多年的临床经验,更加肯定了清理肝胆湿热、滋补肝肾兼顾五脏平衡在治疗脂溢性脱发中的重要地位。4养肝、养肝以养肝以此理论为指导,根据龙胆泻肝汤合二至丸为主方加减,方中取龙胆、栀子、柴胡,夏枯草、黄芩入肝经,清热泻火;有泻火除湿、清理肝胆经;配合桑葚、枸杞、仙灵脾滋肾温阳;黑豆、黑芝麻味甘、性平,可入肝、肾、大肠经,具有养血、润燥、乌发、美容等功效;滋肾温阳;何首乌补肝肾,益精血,乌须发,兼能收敛;女贞子、墨旱莲滋阴固本,固发防脱,中医认为“发为肾之主”。用熟地、当归、赤芍补血生血,行血活血,使发得以充,毛得以养,补而不滞,行而不散。中医有“发为血之余”,取丹参疏肝活血,黄芪补气健脾;取苦参、白鲜皮燥湿止痒。诸药合用,共同起到清理肝胆湿热,滋肾活血的作用,大大缓解了脂溢性脱发的临床症状,也取得了良好的临床疗效。《医宗金鉴·删补名医方论》曰:“用龙胆草泻肝胆实火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴,使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤矣,故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂。反作补肝之药,离有战胜抚绥之义矣。”现在药理研究发现龙胆含有龙胆苦苷有抗炎、保肝及抗疟原虫作用,柴胡具有明显的保肝、降血脂和利胆的作用;枸杞子、桑椹富含维生素、卵磷脂、蛋白质、微量元素等物质,具有促进造血细胞生长、抗衰老、抗应激及增强免疫功能等作用;白鲜皮有抗真菌作用;当归含梓醇、糖类、阿魏酸,对免疫系统有作用,同时抗氧化、抗衰老、抗贫血与造血的作用;丹参和黄芪都能加强毛囊营养,促进毛发再生,具有明确的促雌激素样作用,其中丹参尚有明显的抗雄激素活性作用。张兴洪等发现何首乌、女贞子等中药煎剂,能在一定程度上抑制猪毛囊细胞内凋亡,延缓生长期毛囊进入退行期。5脂溢性感冒的防治患者,男,36岁,2013年5月20日就诊。患者最近3个月发现头发脱落比较厉害,并且好出油脂,平时好食肥腻油炸食品,工作压力大,胸胁偶有憋闷胀痛,头屑较明显或头发瘙痒,口干口苦,烦躁易怒,舌质红,苔黄腻,脉弦滑等,血生化检查未见异常,血常规未见异常,肝肾功指标正常,内分泌六项检查也未见异常。导师钱秋海教授根据多年的临床经验,诊断为:脂溢性脱发。并认为是患者是由于肝胆经不舒,湿热瘀阻所致。故应以清理肝胆湿热、滋补肝肾为治则,以龙胆泻肝汤合二至丸为主方,并合用疏理肝胆等药物治疗。药用:龙胆草9g,栀子12g,黄芩9g,柴胡9g,女贞子20g,墨旱莲20g,淫羊藿45g,当归30g,生地黄30g,川芎9g,枸杞子20g,苦参15g,白鲜皮20g,桑葚30g,桑叶15g,桑枝15g,乌药30g,香附20g,炙远志20g,泽泻30g。7剂,水煎服,日1剂分2次服。治疗1周后头发脱落减少,油脂减少,心情舒畅了许多。6周后头发减少更加明显,8周后头发不再减少,并且有一些新生的头发。6肝、肝、胆、脾、气功毛发的生长代谢,源于脏腑,本于精血,荣于经络,长于皮肤腠理。笔者认为脱发一病标在皮毛,本在脏腑,与肾、肝、胆、肺、