家兔高钾血症综合实验的体会

家兔高钾血症综合实验的体会

1医学机械学—引言为了提高学生的创新能力、创新思维、综合分析和解决问题能力，培养更好的21世纪人才，我们改变了以往的机会主义实验教育模式。把独立的生理学、病理生理学和药理学整合在一起,构成了医学机能实验学。该课程打破了学科界线,重组精选,把相关的实验项目融合在一起,形成完整的实验教学体系。机能综合实验包括三门学科的内容,做实验的过程长,实验的步骤繁琐,对学生的要求也比较高,尽管很多学生带着浓厚的兴趣进行实验,但由于实验操作不当或忽视了实验过程中某些关键的环节,而导致实验结果不理想。只有不断分析实验中常出现的问题,正确掌握实验操作方法,才能提高学生做实验的效率,增强学生的自信心,从而达到实验教学的目的。现以机能综合实验中家兔高钾血症综合实验为例进行分析。2高钾血症患者心电图变化和治疗情况家兔高钾血症综合实验是机能综合实验中一个重要的实验,通过在家兔身上复制急性高钾血症病理模型并分组治疗后,来观察和学习正常心电图和高钾血症时的心电图变化及高钾血症治疗情况。实验的整个过程如下:(1)实验前的动物手术操作。包括气管插管(保持麻醉动物通畅的呼吸)、颈总动脉(采血测血钾)及颈总静脉插管(建立输液通道)。(2)家兔高钾血症病理模型的复制。(3)分组抢救。一组给生理盐水治疗,作为对照组;另一组给极化液治疗;还有一组给NaHCO3治疗。3经常听到的问题3.1颈总动脉插管不当注射麻药(戊巴比妥钠)过量或者注射速度过快造成呼吸中枢抑制导致家兔死亡。颈总动脉插管时操作不当引起大出血,造成动物死亡或者失血性休克,从而影响实验的进程。选择颈外静脉或者颈内静脉插管,容易造成在较长的输液过程中,输液器堵塞,液体输不进去。3.2高钾血症常见心电图的变化滴注KCl的速度过快,导致短期内K+在家兔体内大量、快速蓄积,家兔中毒死亡。在滴注KCl的过程中,没有认真观察心电图的变化(通过Medlab生物信号采集处理系统观察心电图),忽视心电图变化是高钾血症的一项重要指标。当心电图出现“M”型波,即P波低平或消失、QRS波群增宽及T波高尖、Q-T间期缩短如图1所示。或刚出现正弦波时,停止给钾的速度过慢,导致家兔出现室颤。维持滴注KCl时,没有结合本实验组在造模过程中心电图的实际变化减少给KCl滴数,容易造成家兔死亡。3.3通管的使用,导致家兔误开错通道,造成家兔快速死亡高钾血症模型复制稳定后进行分组治疗时,没有掌握好三通管的使用,误开错通道,输入大剂量的KCl,造成家兔快速死亡。正确打开三通后,调整给治疗液时的滴数过快,误将插管里的一段KCl快速输入,导致家兔死亡。3.4血的分离器封管液没有标定采血的目的是测量血清中钾离子的实际浓度。本次实验共有3次采血,采血的注射器,动脉插管的封管液没有排干净都会稀释血钾,降低血钾浓度,从而影响实验结果。采血完成后,没有把封管里的血回推进去,会造成快速凝血,堵塞采血管,甚至会造成血管栓塞,导致家兔死亡。3.5实验标准的影响心电图连接错误,不能监测到图形,失去一项重要的实验指标,影响实验的进程。观察心电图时,只看图形的变化,而没有把图形的变化与给药的实际滴数,尤其是输入KCl的滴数结合起来,引起家兔出现室颤,最终导致家兔快速死亡。4高钾血症病理模型的复制过程高钾综合实验的实验内容较多,包括三门学科的知识,而且更多的是培养学生的创新思维和团结协作的能力。因此实验前要求学生要认真预习,了解实验内容的相关理论知识,准备工作是成功完成高钾综合实验的重要保证。此外教师在带教前也要做好备课工作,掌握好实验教学过程中的难点和重点,以适当的教学方法讲授课程,从而调动学生的积极性,使学生主动参与到教学中。准确、有效地注射麻药是实验成功的一项重要步骤。家兔麻醉效果的好坏,既会影响到手术操作的顺利进行,也会影响到实验现象观察和记录的准确性。注射麻药时要根据家兔的实际体重吸取正确剂量的麻药。戊巴比妥钠以无菌生理盐水配成3的溶液,按照通常的剂量30mg/kg体重,可换算成1mL/kg体重。家兔耳缘静脉推注戊巴比妥钠的速度一定要缓慢,因为戊巴比妥钠随血液循环很快进入大脑,过快会造成呼吸困难甚至导致死亡。戊巴比妥钠对中枢的抑制作用比乌拉坦更强,因而滴注速度比滴注乌拉坦的速度还要慢。麻醉程度不宜太深,高钾对动物的心脏有较强的损伤性,动物麻醉过深容易在造模过程中死亡。熟练掌握家兔颈部手术操作,手术过程要尽量避免出血,以免造成家兔失血性休克,从而影响后期的实验操作。游离颈总静脉时动作要轻柔一些,分清血管与周围组织。静脉管壁较薄,当挑起血管时,容易与周围组织混淆。血管要游离干净,以免把插管插到筋膜里,造成液体滴不进去。复制高钾血症病理模型阶段要严格控制输入KCl的速度。滴注KCl的速度是整个实验成功与否的关键因素。调整给药滴数时要从滴数少开始逐渐增加到所需要的滴数。调整输液滴数的速度要快,心电图的变化过程才比较清楚,有利于学生的观察,也不易造成家兔的死亡。在整个模型复制过程中,心电图的观察非常重要,给药的具体滴数要根据心电图的变化去调整。当心电图出现“M”型波时,一定要快速把给KCl的速度调至维持阶段的给药速度。如果出现正弦波时,一定要先停止给KCl,然后再观察心电图是否有向“M”型波转变的好趋势,有就可以进入维持阶段;如果向室颤方向恶化则要继续停止给KCl,甚至还要采取胸外按压,推注呼吸兴奋剂等急救措施,促进心肺功能的恢复。在维持阶段,心电图的观察也非常重要,虽然这个阶段家兔的死亡率并不高,但是学生不可掉以轻心,维持时间较长加上快速给钾期,家兔体内蓄积很多钾离子,因K+对心肌的毒性作用不仅受到注入K+浓度、剂量的影响还受到注入K+速度的影响;当血K+浓度上升过快时心肌细胞兴奋性迅速降低可导致心脏停搏动物死亡。如果不根据心电图的变化在标准给药速度范围内调整输入KCl的速度,就会造成家兔死亡。分组治疗阶段,最关键的步骤是给治疗液的前3min。前3min给治疗液的速度一定要非常缓慢,3min后才能调至标准给药滴数。因为前3min虽然已打开治疗液,但在前段输液管里的液体仍然是KCl,滴注速度