急诊纤支镜操作流程(病房床边)

./急诊支气管镜操作流程〔病房1.备物：纤支镜、喷喉器、活检钳、细胞刷、标本瓶、载玻片、痰液收集器、吸引长管、预约单、水桶、小毛巾、5ml、10ml注射器各数个、治疗碗〔2只、镊子、小纸片、口垫、石蜡油、2%麻黄素、棉枝、纱块各1药物：2%利多卡因10mi×5支、肾上腺素10支、0.9%NS500ml2程序：〔1备齐用物,药物、主机,推至病房,取病人申请单,推车到床边,检查病人术前准备情况,取下假牙、清洁鼻腔。〔2病人准备：如选择清醒镇静检查的请病人或家属签同意书,并按医嘱注射药物,如选择普通检查的病人给予咽喉、鼻腔喷麻醉药。〔3接好电源,负压吸引。〔4按纤支镜操作常规配合,在每个支气管段开口注入2%利多卡因2-3ml。如需做痰液培养,备好痰液收集,并及时送检。〔5检查结束后,交代注意事项,整理病人,用物,吸引瓶放到污物间冲洗,推车回中心整理用物,洗镜及用过的非一次性物品。止血药稀释法：1.0.9%NS10ml+肾上腺素1mg每处注入2-3ml2.0.9%NS20ml+凝血酶200ü每处注入2-3ml纤支镜检查告知程序目的：使患者及家属了解行纤支镜检查的必要性,术前准备、检查过程中可能出现的意外情况及相应的处理措施。配合：1、详细了解病史和体格检查,评估胸片,肝功能及出、凝血时间血小板等检查结果,对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血气分析。2、告知病人检查前禁食、禁水6-8小时,并签知情同意书。3、2%地卡因溶液表醉,病人取仰卧位,不能平卧者,可取坐位或半卧位。4、插入途径一般采取经鼻腔插入,若鼻腔狭小,可经口腔插入。气管切开病人可经气管切开处插入。术后注意事项：1、禁食2小时,以防误吸入气管。2小时后,进温凉流质或半流质饮食。2、鼓励病人轻咳出痰液及血液,术后半小时减少说话,使声带得以充分休息。3、密切观察病人是否发热,胸痛,观察呼吸道出血情况,若为痰中带血丝,一般不需特殊处理。若出血较多时,应通知医生,发生大咯血是应及时配合抢救。注意有无气急情况,少数病人可并发气胸。纤支镜检查中并发症的应急预案及程序并发症：咯血、哮喘。处理：1、咯血：立即注入1%肾上腺素3-5ml局部止血。2、哮喘：立即停止检查吸氧、建立静脉通道遵医嘱给药〔止喘严密观察并做好记录喉镜检查中并发症的应急预案及程序并发症：喉头痉挛。处理：立即停止检查取坐立位〔深呼吸吸氧、建立静脉通轻拍背部观察并记录喉镜检查操作规检查前准备认真、核对病人、检查目的、并做好心理护理,解除病人恐惧紧心理。给病人鼻腔用呋嘛液收缩表麻,咽喉部用1%利多卡因表麻。术中及术后操作嘱病人在检查床上以仰卧位,注意病人安全、舒适。检查过程中密切观察病人生命体征和关注病人的感受,出现病情变化及时报告医生,积极配合处理,并做好护理记录。检查过程中取活检、取异物等镜下治疗需另收费的,填写收费单后负责收取,对未交费患者及时查实情况,避免漏送及错送标本的事件发生,并告知病人取报告的时间。检查完毕后向患者及家属交代术后注意事项后送病理检查室,整理好床单备用,镜送清洗消毒室清洗消毒。纤维支气管镜检查操作常规术前准备向病人说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项,以消除紧情绪,取得合作。详细了解病史和体格检查,评估胸片,肝功能及出、凝血时间血小板等检查结果,对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血气分析。术前4h禁饮禁食,术前半小时皮下注射阿托品1mg；精神紧者,肌注地西泮10mg；年老体弱、病重者或肺功能不全者,予吸氧。用物准备纤维支气管镜；活检钳、细胞刷、冷光源等附件；吸引器；注射器；药物〔1%麻黄素、2%利多卡因、阿托品、肾上腺素、生理盐水；氧气；必要时准备心电监护仪等抢救设备。操作常规及术中注意事项局部麻醉先用1%麻黄素喷入鼻腔,继用2%利多卡因溶液喷雾鼻腔及咽喉部作黏膜表面麻醉,每2-3分喷雾1次,共3次。插入纤维支气管镜过程中,根据需要可再注入2-3ml利多卡因,总量不超过250mg。病人体位常取仰卧位,不能平卧者,可取坐位或半卧位。插入途径一般采取经鼻腔插入,若鼻腔狭小,可经口腔插入。气管切开病人可经气管切开处插入。按需配合医生作好吸引、活检、治疗等。3、术后注意事项〔1禁食2小时,以防误吸入气管。2小时后,进温凉流质或半流质饮食。〔2鼓励病人轻咳出痰液及血液〔3术后半小时减少说话,使声带得以充分休息,如有声嘶或咽喉部疼痛,可给雾化吸入。〔4密切观察病人是否发热,胸痛,观察呼吸道出血情况,若为痰中带血丝,一般不需特殊处理。若出血较多时,应通知医生,发生大咯血是应及时配合抢救。注意有无气急情况,少数病人可并发气胸。〔5及时留取痰液标本送检。〔6必要时按医嘱应用抗生素,预防呼吸道感染。.纤支镜检查告知程序目的：使患者及家属了解行纤支镜检查的必要性,术前准备、检查过程中可能出现的意外情况及相应的处理措施。配合：1、详细了解病史和体格检查,评估胸片,肝功能及出、凝血时间血小板等检查结果,对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血气分析。2、告知病人检查前禁食、禁水6-8小时,并签知情同意书。3、2%地卡因溶液表醉,病人取仰卧位,不能平卧者,可取坐位或半卧位。4、插入途径一般采取经鼻腔插入,若鼻腔狭小,可经口腔插入。气管切开病人可经气管切开处插入。术后注意事项：1、禁食2小时,以防误吸入气管。2小时后,进温凉流质或半流质饮食。2、鼓励病人轻咳出痰液及血液,术后半小时减少说话,使声带得以充分休息。3、密切观察病人是否发热,胸痛,观察呼吸道出血情况,若为痰中带血丝,一般不需特殊处理。若出血较多时,应通知医生,发生大咯血是应及时配合抢救。注意有无气急情况,少数病人可并发气胸。喉镜检查告知程序目的：使患者及家属了解行喉镜检查的必要性,术前准备、检查过程中可能出现的意外情况及相应的处理措施。配合：1、向病人鼻腔及咽喉部喷麻药行表麻。2、病人取仰卧位,全身放松,平静呼吸。3、如为幼儿病人,帮助其固定头部。4、如无法行鼻腔检查病人,帮助其上口垫,用手固定。5、检查中病人感觉