高危型hpv检测联合液基超薄细胞学检查用于宫颈癌筛查的临床价值

高危型hpv检测联合液基超薄细胞学检查用于宫颈癌筛查的临床价值

在本研究中，我们比较分析了风险人类乳头瘤病毒（hp-dna）和液相细胞学（tt）的检查结果，并使用病理结果作为金钱参考。高危人针头瘤（hp-dna）和ctt联合细胞学检查（ctt）对宫颈筛查的临床价值。1数据和方法1.1病理检查结果2005年1月至2007年6月我院将2160例接受筛查的妇女随机分成3组,每组720例,分别进行HPV-DNA杂交捕获法二代检查(HC2)、液基超薄细胞学检查(TCT)及两项同时检查,检出阳性病例均在电子阴道镜下行病理活检,比较其与病理检查结果的阳性符合率。年龄19~75岁,有性生活史3年以上。1.2方法1.2.1高危型人血清pv阳性检测标本采集均使用一次性取样器插入宫颈管顺时针方向旋转5~8圈,取颈管分泌物装入特制保存液中,采用美国Digene公司提供的试剂盒,通过基因捕获技术(HC2)检测高危型人乳头瘤病毒(HPV-DNA)16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68,当RLU/CO≥1.2时诊断HPV阳性。1.2.2细胞表型检测用新柏氏膜式液基薄层细胞学检测(ThinPrepeytology,简称TCT薄片法),采用液基细胞塑料取材刷插入宫颈,顺时针方向旋转5~8圈,将宫颈外口及宫颈管的脱落细胞装入液基细胞保存液中,按仪器操作说明自动制片,95%酒精固定,巴氏染色。诊断标准采用TBS(theBethesdasystem)分级系统,即:正常范围(WNL)、意义不明的不典型鳞状上皮(ASCUS)及腺上皮(AGCUS),鳞状上皮内病变(SIL)和鳞状细胞癌(SCC)。SIL包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)及高度鳞状上皮内病变(HSIL)。报告包括有无乳头瘤病毒(HPV)感染。阳性诊断为意义不明的不典型鳞状上皮及腺上皮(ASCUS及AGCUS)以上病变。1.2.3病理组织学检测应用金科威实业有限公司的SLC-2000电子阴道镜对高危型HPV阳性、TCT阳性及两项同时阳性者进行检查,经醋酸试验后在可疑部位取活检行病理组织学检查,诊断标准为:根据病变程度分慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变1级(CINⅠ)、CIN2级(CINⅡ)、CIN3级(CINⅢ)、癌(SCC)。见挖空细胞、角化不良细胞提示HPV感染。病理组织学诊断阳性为CINⅠ以上病变,以病理组织学检查结果作为金标准。1.3统计处理所得数据采用χ2检验。2结果2.1tct两组的阳性检出率比较HPV-DNA组720例中高危型HPV阳性166例,阳性检出率为23.06%;TCT组720例中TCT阳性92例,阳性检出率为12.78%;HPV-DNA+TCT组720例中高危型HPV与TCT同时阳性者48例,阳性检出率为6.67%;高危型HPV与TCT的阳性检出率比较,有统计学意义,P<0.01。2.2阳性符合率:cinscc与TCT阳性者和病理检查的阳性符合率比较HPV-DNA阳性166例,病理检查结果阳性93例,其中CINⅠ42例,CINⅡ28例,CINⅢ21例,SCC2例,总阳性符合率为56.02%。TCT阳性92例,病理检查结果阳性73例,其中CINⅠ37例,CINⅡ20例,CINⅢ13例,SCC3例,总阳性符合率为79.35%,两者比较,有统计学意义,P<0.01。2.3病理检查结果HPV-DNA阳性166例,病理检查结果阳性93例,阳性符合率为56.02%;HPV-DNA+TCT两项同时阳性者48例,病理检查结果阳性45例,阳性符合率为93.75%;两者比较,有统计学意义,P<0.01。2.4病理检查结果TCT阳性92例,病理检查结果阳性73例,阳性符合率为79.35%,HPV-DNA+TCT同时阳性48例,病理检查结果阳性45例,阳性符合率为93.75%,两者比较,有统计学意义,P<0.05。见表1。3hpv感染的临床研究HC2是目前惟一被美国FDA批准用于宫颈癌筛查的HPV检测法,是一个放大的酶标板技术,对高危型HPV检测敏感度高,有较高的HPV阴性预测值(99%)。当机体HPV感染,病毒基因可整合到宫颈细胞,机体免疫系统可识别感染细胞并加以清除,若感染细胞继续存活并增生,会发展为癌前病变或宫颈癌。本研究中高危型HPV的阳性检出率明显高于TCT的阳性检出率;高危型HPV阳性病例中与病理检查结果阳性符合率为56.02%,明显低于TCT与病理检查结果的阳性符合率79.35%。分析原因,与人群中较高的HPV自然感染率有关,多数HPV感染是一过性的,一般在8~10个月可自行清除,HPV感染通常比形态学改变早。1次HPV阳性与病理检查结果阳性符合率低,这说明高危型HPV阳性不一定存在CIN,只有高危型HPV持续不退,其发生宫颈癌的可能性才增加。HPV感染常见,发展为宫颈癌很少。有欧洲、非洲、亚洲、拉丁美洲和北美的12项研究的分析结果显示,在宫颈癌筛查中应用HPV(HC2或PCR)检测技术来检测CINⅡ、CINⅢ比传统的巴氏涂片法绝对敏感度高25%~30%,但特异性低8%~10%,正是由于HPV检测特异性低及造成假阳性妇女过度治疗的风险使其单独应用于宫颈癌的初筛受到限制。TCT提高了发现LSIL及HSIL的敏感度,从而明显降低了假阴性率。本研究92例TCT阳性者和病理检查结果的阳性符合率为79.35%,明显高于高危型HPV阳性病例与病理检查结果的阳性符合率(56.02%),这说明宫颈细胞学主要识别已经存在的病变。2003年5月美国FDA批准TCT联合HPV-DNAHC2检测可用于30岁以上妇女宫颈癌的初筛。本研究中TCT与高危型HPV两项同时阳性者和病理检查结果的阳性符合率为93.76%,明显高于TCT或高危型HPV单项检查与病