幽门梗阻34例临床分析

幽门梗阻34例临床分析

幽门阻塞是一种常见的上消费品综合征，临床诊断并不困难。过去一直认为溃疡病是幽门梗阻的主要病因。近年来随着社会的发展及疾病谱的变化,幽门梗阻的病因亦有很大的变化,本文回顾性分析宝坻区人民医院2005年1月～2009年8月间34例幽门梗阻患者的临床资料,对其病因、临床表现、诊断及治疗进行分析。旨在提高对本病的认识及诊治水平。1数据和方法1.1一般数据本组患者34例,男24例,女10例,年龄31～71岁,平均52.6岁,发病时间10天～9个月,体质量下降0～20kg。1.2方法回顾性收集34例患者的临床资料,诊断及治疗情况,进行统计分析。2结果2.1第一次症状34例首发症状腹胀、呕吐者28例(82.36%),腹痛者4例(11.76%),反酸者2例(5.88%)。2.2临床调查的结果胃镜检查32例(4例2次检查),CT、超声检查31例,X线钡餐检查5例,胃镜检查结果见表1。2.3不同性质的病例质量比较见表1上消化道性恶性肿瘤10例,占29.41%(其中胃窦癌7例,幽门管癌3例);溃疡病13例,占38.24%;恶性肿瘤术后复发9例(胆系肿瘤7例,胃癌1例,结肠癌1例),占26.47%;胆囊癌晚期1例,占2.94%;化学烧伤1例,占2.94%。2.4处理见表2。3病料的诊断价值幽门口梗阻可分为器质性、功能性2种,前者包括消化性溃疡所致的幽门口梗阻,以及胃窦部及其邻近器官的原发性或继发性癌瘤压迫、阻塞所致的幽门口梗阻;功能性潴留多由于胃张力缺乏所致。文献报道,幽门梗阻以男性居多,主要症状为腹胀、呕吐同时伴体重减轻,故幽门梗阻的临床表现与病因无明显相关性。以往幽门口梗阻多作为溃疡病的并发症出现,随着胃癌及胆道肿瘤发病率的上升及幽门邻近器官的癌瘤压迫、阻塞,胃癌及胆道肿瘤所致幽门口梗阻也明显上升。本组幽门口梗阻病例,以恶性肿瘤引起者居多,占55.88%,其中来源于上消化道及胆道肿瘤的幽门梗阻以术后肿瘤复发多见,分别为29.41%,26.47%,溃疡次之,为38.24%,其余占2.94%。分析原因与内科对溃疡病治愈率提高,肿瘤发病率上升,医疗水平提高,肿瘤患者术后生存期延长,以及手术至局部解剖结构改变或肿瘤更容易向周围扩散有关。幽门梗阻诊断并不困难,但明确病因方能为治疗提供依据。既往史的采集以及伴随症状、体征的发现对协助诊断很重要,如既往有胆道、胃、横结肠等肿瘤手术史,伴随黄疸症状等对肿瘤复发以及胆系肿瘤发生有重要意义。本组既往史胆道、胃肠肿瘤术后9例,服化学药物1例,最后诊断均与此病史相关。此外,胃肠钡餐对判断胃癌的定位和分布范围具有良好的价值,胃钡餐透视能清楚显示胃大小,胃潴留、胃窦、十二指肠形态及蠕动,估计幽门管长度。但因梗阻钡餐未能进入十二指肠,不易显示病灶,就很难判定梗阻的病因,而且饮用钡餐常常使幽门梗阻加重。故本检查多用于不全梗阻患者。B超、CT检查对诊断是必要的补充,尤其是CT检查方法的不断改进,其诊断准确性越来越高。为早期发现病因提供了一新的检查方法。本组34例中31例行CT和超声检查,二者对诊断胃癌及恶性肿瘤术后复发起到积极作用。此外对诊断困难者或高度可疑者可联合超声内镜可显著提高诊断正确率,具有良好的诊断价值。近年来螺旋CT、MRI检查对一些幽门梗阻患者也是术前有效的检查方法,但价格昂贵。幽门梗阻的治疗应根据病因及病变程度决定。对于溃疡病水肿所至梗阻,多以保守治疗为主,通过内科治疗,大多数患者均能恢复,而对于幽门斑痕形成的可疑恶变所至梗阻,应积极考虑外科手术治疗,本组13例溃疡病至梗阻患者,手术治疗2例,球囊扩张治疗1例,余均保守治疗好转,诊断上消化道恶性肿瘤10例患者中3例为术后病理确诊。对怀疑恶性肿瘤或保守治疗无效者,应手术治疗,手术应遵循根治性、安全性和功能性的原则。对于恶性肿瘤至幽门梗阻患者,大部分就诊时已属癌症中晚期,但仍有根治性切除的可能,对不能行根治性手术者,如果全身条件许可而局部解剖条件又能切除的病例,应尽量做姑息性胃大切术,因为姑息性切除可以延长患者的生存期,胃-空肠造瘘术是治疗晚期胃癌所致幽门狭窄或梗阻的传统的姑息性治疗手段。对于不适宜做姑息切除的病例,为了解除梗阻、缓解症状可行胃空肠吻合术,吻合口要远离肿瘤,且应在胃的较低处。此术式至少能减轻患者痛苦,改善全身状况和提高生存质量。文献报道个别行单纯胃空肠吻合术后可存活1