中药配伍推拿手法治疗肩周炎60例

中药配伍推拿手法治疗肩周炎60例

肩周炎是肩痛周围软组织的一种广泛的急性和慢性无菌炎症。由于发病年龄常在50岁以上,故又称之为五十肩,是中老年常见病,多发病。早期以肩部疼痛为主,但逐渐加重,最后发展成冻结状态,称冻结肩。笔者自2001年7月至2007年1月采用中药热敷散配合传统推拿手法治疗肩周炎30例,获得满意疗效,现报告如下。1临床数据1.1性别、年龄分布本组30例肩周炎患者均来自2001年7月至2007年1月门诊病患者。男性12例,女性18例;左肩14例,右肩18例,双肩2例;年龄在38-62岁之间,平均年龄5l岁;病程小于6个月18例,6-12个月9例,l年以上3例。1.2慢性关节损伤按照国家中医管理局“中医病症诊断与疗效标准”关于肩周炎的诊断依据。①好发年龄在50岁左右,女多于男,右肩多于左肩,多为慢性发病,常因肩部受凉而发病。②有慢性劳损,感受风寒或外伤史。③肩部疼痛,渐进性加重,昼轻夜重,可向颈、耳,肩胛、前臂和手放射。肩关节上举、后伸时疼痛,关节活动明显受限,严重者肩臂肌肉萎缩。④肩峰下广泛压痛,肩关节外展上举,外旋后伸,后背上抬动作受限,不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。⑤X线检查一般无特殊发现,部分患者有骨质疏松。1.3排除标准心,胆道疾患反射性肩痛;颈椎病放射性痛;肿瘤结核等病。1.4标准物质的包含符合上述诊断标准者;无上述排除标准之任意一项者;愿意接受治疗者。2治疗方法2.1材料液本方来源于陕西中医学院骨伤教研室,组成:刘寄奴、独活、秦艽、川断各15g,川乌、草乌、大黄、花椒、白附子、干姜、红花、樟脑各10g,冰片3g,黄丹、伸筋草各30g,艾叶、当归、桑寄生、牛膝各20g。方法:每剂药加入葱白小段30g,用食用醋400mL拌匀,用2个纱布袋包好(要求宽松,便于紧贴肩部),放锅内蒸热20min,然后放于患侧肩关节周围表面热敷(为了防止烫伤局部,开始时,可于皮肤表面垫一条毛巾,直至药物温热时,可去掉;为防止药物散热过快,敷药后,局部可裹一小棉被),2个药袋可交替使用,每次30~50min,早晚各1次,每剂药可用3~4d,10~12d为1疗程。2.2火炬树下固定形法推拿手法治疗肩周炎应根据不同阶段选择手法,在以疼痛为主的急性发作期(又称疼痛期)手法宜轻柔,以舒筋活络,活血止痛为主,在以功能障碍为主的慢性冻结期,应结合滚法,摇法,拔伸法等手法以松解粘连,滑利关节。①患者取坐位,医生立其侧前方,以摇法,一指禅推拿法或按法揉法操作予肩前部及上臂前外侧,适当的配合肩关节内外旋,外展,上举等活动。②患者坐位,医者立其侧后方,以上述同样方法操作予肩后外侧部,配合肩关节上举,后伸,及后伸内旋摸脊等活动。③待患者肩部肌肉张力减低后,医者做肩关节不同方向的板法,先做内收、外展上举,再做后伸,幅度宜小,忌粗暴。④患者坐位,医者于患者侧方,作肩关节各方向的摇法,幅度由小到大。⑤患者坐位,医者作肩关节的搓法,抖法。3结果3.1膝关节术后疗效参照国家中医管理局“中医病症诊断与疗效标准”之肩周炎疗效标准制定。治愈:肩关节痛疼症状消失,活动自如,上臂上举>150°,前伸>90°,外展>90°,肩关节功能恢复正常,肌肉萎缩基本恢复;显效:肩关节疼痛消失或有酸痛,上臂上举>130°,前伸>75°,外展>75°,肩关节功能基本恢复正常,肌肉萎缩有所好转;有效:肩关节疼痛减轻,上臂上举>110°,前伸>60°,外展>60°,肩关节活动范围增大;无效:肩关节疼痛无明显好转,上臂上举,前伸和外伸运动改善<30°。3.2疗效判定标准本组30例病人32肩,最长治疗6个疗程,最短治疗1个疗程,平均治疗3.2个疗程。治愈18例(60%),显效8例(26.67%),有效3例(10%)。无效1例(3.33%),总有效率96.67%。4加味剂、护理肩周炎中医称为漏肩风、缩肩风、肩凝症、五十肩等,将肩周炎的一系列症状归纳为痹症的范畴,故又名肩痹。在中医古典医籍《素问痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类,认为其病因与风寒湿邪及劳损有关,所以应用具有温经通络、活血止痛的中药热敷,就显得特别有效,方中川断、红花、伸筋草活血通络止痛;刘寄奴、独活、秦艽散风除湿,蠲痹止痛;川乌、草乌、白附子、干姜温阳祛寒、通络止痛,且川乌与樟脑还有麻醉止痛作用,对风湿痹证损伤疼痛尤良;樟脑、冰片、黄丹多能消肿止痛杀菌祛腐,且能透药深入,适于治疗劳损和风湿痹证。加入葱白具有散寒解表、温通阳气之功,可助药效。加之中药局部热敷,利于局部治疗,药物通过皮肤直接渗透到病变部位而发挥作用,收效也快。配合推拿疗法有活血化瘀,舒筋活络,解痉止痛,松解粘连等作用。正如《素问.本脏篇》:“血活则经脉流行,营复阴阳,筋骨强劲,关节清利也”。对于急性期,肩关节周围无菌性炎症,肌肉韧带紧张,局部疼痛较重,宜用轻柔的手法治疗,以舒筋活络,活血止痛,改善局部的血液循环,加速炎性水肿渗出物的吸收,促进病变组织的修复,防止粘连形成,对于粘连期和恢复期,急性无菌性炎症已减轻,肩关节周围韧带,肌健粘连较重,功能活动受限明显,宜用较重的手法,如扳拔伸摇等配合肩关节各功能位的主要活动,