袋形缝合术联合中药外敷治疗骶尾部藏毛窦13例

袋形缝合术联合中药外敷治疗骶尾部藏毛窦13例

2011年8月1日至2012年8月31日，江苏省中医妇科通过袋形缝合术和中药内服外科手术治疗仙女骨尾骨灰瘤13例，取得满意的效果。这是报告。1临床数据1.1窦道外口的临床表现本组13例患者中男11例,年龄21~26岁,平均22岁,病程2d~3年,平均病程5个月;女2例,年龄分别为22岁和28岁,病程分别为15d和2年。主要临床表现:骶尾部后正中线肿痛及溢脓反复发作。查体:有1个窦道外口者8例,有2个者5例;其中有9例曾在当地医院行窦道切开引流术,4例行单纯的抗感染治疗。经探针探查发现窦道均向头侧走行;13例患者臀部毛发旺盛;挤压窦道有脓性分泌物溢出,未触及明显条索通向肛内,肛管直肠指诊未见明显异常,指套退出无染血。1.2检查指标及方法13例患者均行手术治疗,术前常规行血及二便常规检查,并行凝血功能、输血前筛查(输血前5项)、肝肾功能、全胸片、心电图等检查;手术前1d备皮,术晨禁食并灌肠1次,术前0.5h肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥钠100mg。采用骶管阻滞麻醉或腰麻。1.2.1泰间骨折张量术组患者在麻醉满意后取俯伏折刀位,常规消毒,置无菌巾单。术中探查后予亚甲蓝自溃口注入,周围皮肤未见蓝染,探针探入;自溃口外周约1cm作一梭形切口,深至骶骨筋膜,充分切除蓝染坏死组织,用3-0可吸收线间断缝合筋膜层、皮下及皮肤,袋形缝合;检查术野无明显活动性出血,放置泰绫——可吸收止血绫及黄芩油纱引流,加压包扎,术毕;切除的组织送病理学检查。1.2.2皮肤组织病理学观察术后常规应用抗生素(头孢硫脒2.0g联合奥硝唑0.5g静脉滴注,2次/d)、止痛(地佐辛5mg肌肉注射,1次/d)及止血药(尖吻蝮蛇血凝酶2U溶入2mL生理盐水静脉推注,1次/d)治疗,共3d。术后第2天开始创面换药,2次/d,用甲硝唑氯化钠注射液冲洗伤口,再敷上浸有疮灵液(江苏省中医院自制制剂,由大黄、红花、诃子等中药组成)的无菌纱布,清洁换药。10d后观察创面愈合情况决定是否拆线。换药至创面渗出物明显减少时,可予枯矾撒于创面,以促进创面的愈合,同时嘱咐患者术后睡姿尽量避免仰卧。患者治愈出院后按照规定时间对患者进行电话随访和复诊。1.3术后细胞感染本组13例患者均一次性完成手术,手术时间35~85min,平均50min;均二期愈合,治愈出院,住院时间19~40d,平均27.4d。术后病理报告:送检组织为急慢性炎性细胞浸润伴肉芽组织形成,结合临床,符合藏毛窦改变。13例患者均获1年随访,无一例复发,所有患者对手术治疗效果均满意。2主要治疗措施骶尾窦是一种发生于臀裂和骶尾部的感染性疾病,成人和青少年多见。在欧美国家发病率较高,以白种人多见,黑种人和黄种人罕见,男性居多,常伴臀部毛发浓密、体型肥胖。近年来,在我国骶尾部藏毛窦的发病率呈上升趋势。虽本病不危及生命,但常可导致患者行动不便,影响学习和工作长达数月。有关本病的发病机理复杂,病因仍存争议。先天性学说认为本病是由于胚胎期皮肤未完全融合,导致毛囊被包裹在骶尾部组织内;获得性学说认为本病为外伤所致,使得毛干植入皮下组织中,继而发病。该病常与其他一些疾病相混淆,如肛周大汗腺炎、肛瘘、肛周脓肿等,应当仔细查体,进行鉴别,再明确诊断。当前,对于骶尾部藏毛窦的治疗方法较多,具体的手术治疗方式有:窦道切除一期缝合术、窦道切除部分缝合术、窦道切除伤口开放术、窦道切除转移皮瓣一期缝合术、袋形缝合术等;也可采用硬化剂注射使窦道闭合、窦道抽吸术、冷冻治疗等治疗措施。袋形缝合术适用于切除范围大、不能直接缝合者或缝合张力高或经常复发者。窦道切除袋形缝合术手术操作简单,治疗彻底,缩小了手术创面,愈合时间相对缩短,复发少,痛苦少,长期效果优良。但术后易形成大块的瘢痕。取“V”形切口,可保证创面引流充分,而且无论是感染期还是急性期均可以使用,对原发或复发藏毛窦均适用。周青等采用藏毛窦切除+袋形缝合术治疗了7例藏毛窦患者,均二期愈合,治愈出院,伤口平均愈合时间30.1d(20~47d),随访3个月未见复发。姜春英等也采用藏毛窦切除+袋形缝合术治疗骶尾部藏毛窦4例,疗效满意。疮灵液为纯中药复方制剂,同时具有消炎解毒、活血生肌、收敛止渗之功效,现代药理研究证明,疮灵液对金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌均有明显的抑制作用,其中的活血化瘀药物能改善病变组织的微循环,不仅有利于消肿,而且还能促使局部肉芽组织的生长;其收敛药物还能保护疮面,抑制渗出,从而促进创面愈合。将浸有疮灵液的无菌纱布湿敷在创面上,即可起到局部消炎利肿、收敛止渗、生肌等作用,不但有利于创面的愈合、缩短愈合时间,而且操作简单,使用方便,未见明显不良反应。当创面渗出物减少时,给予枯矾撒于创面,可增加收涩敛疮、生肌、止血化腐之功效,加速创面的愈合。关于袋形缝合术联合中药外敷治疗骶尾部藏毛窦需注意以下几点:①术前应仔细检查患者,必要时行CT、MRI等检查明确诊断,并判定窦道的走行,以利于下一步治疗。②术中探查后予亚甲蓝自溃口注入,能够使窦道与正常组织的分界更为明显,有利于彻底切除病变组织。③切除范围要足够广泛,包括窦口及窦道在内的所有慢性炎性增生组织,直至骶尾骨筋膜。④术中应予电刀止血,以防止结扎止血增加异物刺激反应。⑤做袋形缝合时,应注意切口的张力,将切口两侧皮肤与骶骨筋膜做间断缝合,切口保持“V”形以利于引流,伤口由肉芽组织自基底部开始生长愈合。⑥术后换药时要注意将创面周围的毛发及时剃除,以防其脱落入创面;同时应适当刮除伤口表面的陈旧肉芽组织,以保持创面新鲜、加快伤口愈合,避免桥型假性愈合。⑦术后创面早期使用中药疮灵液湿敷,