《小儿骨骺损伤》

儿童骨骺损伤泉州市正骨医院小儿骨科李炳钻1编辑课件骨骺损伤定义骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环〔Ranvier区〕、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。2编辑课件骺解剖physealanatomy

骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter骺生长板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage干骺端metaphysis3编辑课件Ranvier区1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。骨沟内有三种细胞：

1密集成团的胚胎细胞→成骨细胞

2弥漫的间质细胞和软骨母细胞

3位于胶原纤维中的成纤维细胞→LaCorix软骨膜环4编辑课件骺板的血液供给1来自骨骺，穿过骨板，供给骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。来自干骺端滋养动脉，供给成骨区，受阻致一过性软骨骨化停滞。5编辑课件骺板的血液供给2Dale和Harris将骺板的血供分成２型：A骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨膜后仅能供给骨骺的外周。B仅局部关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。6编辑课件骺板的血液供给3一但发生骨骺在干骺端的别离损伤：

A型骺生长板血供易受累。(股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死)

B型骺生长板血供受影响少。7编辑课件IIIIIIIVVVISalter-Harris1963儿童骨骺损伤分型Salter-Harris1994加第VI型8编辑课件1981年Ogden分型9型，16种亚型，共20种分型前5型＝Salter-harrisI－V型VI型Ranvier区损伤VII型骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型干骺端生长和再塑形结构的损伤IX型骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障碍9编辑课件IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型10编辑课件OgdenVIIA型损伤

即骺内的骨折。这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。11编辑课件付骨化中心？病症小骨？12编辑课件1994年Peterson骺损伤分型I型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型：SalterIVVI型:局部骺板缺如的骨折(除草机等开放性伤)13编辑课件PetersonI型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折14编辑课件PetersonVI型:局部骺板缺如

(开放性伤)

15编辑课件PetersonVI型:局部骺板缺如

(开放性伤)

术后半年术后1年16编辑课件PetersonVI型:局部骺板缺如

(开放性伤)术后2年，已有内翻17编辑课件男7岁摔伤后18编辑课件跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。19编辑课件伤后5个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭20编辑课件诊断___正常骨骺21编辑课件肱骨内上髁骨折Ⅳ度诊断22编辑课件鹰嘴多个骨骺诊断___正常骨骺23编辑课件鹰嘴半截骺线诊断___正常骨骺24编辑课件肱骨双重骺线，婴幼儿期骺板为盘状，以后变为圆锥型，锥顶和头颈方向一致，而锥底的前、后缘不在同一水平。诊断___正常骨骺25编辑课件肱骨近端双骨骺26编辑课件第五跖骨基底骨骺〔平行骨干〕骨折〔垂直骨干〕正常骨骺与骨折27编辑课件

不同部位骨骺形态不同

肱骨近端——圆锥型股骨远端——波浪型尺骨近端——半月型胫骨近端——舌型28编辑课件儿童肱骨远端全骺别离

与

儿童肱骨外髁骨折29编辑课件Delee肱骨远端全骺别离

〔1980年〕

A半岁以内的婴儿

S-HI型骺损伤

30编辑课件Delee肱骨远端全骺别离

〔1980年〕B7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨折端有薄层骨片，常有旋转移位，属于S－HII型损伤31编辑课件Delee肱骨远端全骺别离

〔1980年〕C3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形骨片，可有成角畸形C型32编辑课件肱骨外髁Milch分型

分四度:I度:无移位II度:明显移位III度:折面无接触旋转IV度:肘关节脱位33编辑课件术后肱骨外髁骨折II度术前34编辑课件肱骨外髁骨折III度

35编辑课件全骺别离与肱骨外髁骨折

合并肘关节脱位的鉴别36编辑课件鉴别全骺别离的意义肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺别离可闭合复位。假设发生误诊将延误治疗。全骺别离肘内翻的发生率是30％－70％，多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。37编辑课件没有到达解剖复位预后：病历3：A：未到达解剖复位外髁骨折B：14年后鱼尾畸形38编辑课件鱼尾畸形全骺别离易损伤从前方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。39编辑课件

全骺别离与肱骨外髁骨折难鉴别病例

3岁男诊断肱骨外髁骨折I度

H37055640编辑课件肱桡关系正常，远断内移，

周围骨痂，全骺别离41编辑课件形成肘内翻畸形42编辑课件正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位43编辑课件儿童胫骨远端骺损伤分型－Digg分类(1978年)根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型

旋后内翻型旋后跖屈型旋后外旋型旋前外翻外旋型44编辑课件旋后内翻I度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端S－HI或II型损伤诊断并不困难。也可表现为OgdenVI或VII型损伤。45编辑课件旋后内翻II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端S－HIII或IV型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。46编辑课件Triplanefracture47编辑课件青少年Tillauxfracture48编辑课件X平片易误诊的Tillauxfracture49编辑课件骺损伤预后的判断骺损伤预后相关因素从大到小排列为A.创伤严重性(移位粉碎开放闭合)B.年龄C.骺板损伤D.骨折类型50编辑课件A：外伤性股骨头骺滑脱A51编辑课件BB：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形52编辑课件内侧骺板位于关节内关节感染后肱内翻术后畸形矫正53编辑课件A：旋前外旋型，闭合复位失败A软组织阴影54编辑课件用螺钉正确固定方法55编辑课件生长停滞growtharresy局部生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。

全部生长停滞：少见，短肢畸形。56编辑课件局部生长停滞分型

Ａ周围型占60%Ｂ中央型占20%Ｃ混合型占20%57编辑课件中心性骨桥骺板骨桥