《外出学习汇报》

2021肿瘤专科护理新理论、新技术研讨班学习汇报二十一病区1整理ppt肿瘤专科护理新理论、新技术研讨班时间：2021年*月*日至*日主办单位：无锡护理学会无锡市第*人民医院大会主题：肿瘤专科护理新理论、新知识2整理ppt会议组织会议由江苏省无锡市第*人民医院护理部主任某某女士精心筹划。会议历时四天，来自省内、国内知名医院的肿瘤护理专家亲临授课。3整理ppt会议主要内容肿瘤转化医学研究前景癌因性疲乏护理新进展安宁照护的专业支持骨髓抑制的观察和护理化疗血管通路最正确平安实践注重实践研究、推动输液治疗护理开展肿瘤患者集束化营养支持与护理癌痛患者临床管理与实践4整理ppt心得体会1此次会议授课的主要内容为肿瘤护理相关的先进理念、知识、技能，内容丰富、广范，印象最为深刻的是由某某某主讲的?安宁照护的专业支持?，内容从现代人文理念出发，运用三个实例讲解了临终病人的心理支持，以及对病人家属的心理支持，阐述了如何帮助临终病人平静、安详地度过人生最后的阶段。5整理ppt心得体会2?癌因性疲乏护理新进展?由***肿瘤医院护理部的专家***女士主讲，注意讲述了癌症病人相对疾病治疗来说比较无视的疲乏护理做了最新认识的阐述，同时对癌因性疲乏所引起的心理改变也提出了详细的护理措施。?化疗致骨髓抑制的护理?由***老师主讲，*老师先从骨髓的根本知识讲起，带着学员们再次深入学习如何帮助化疗后病人如何平安度过骨髓抑制期。6整理ppt癌因性疲乏护理新进展由***医院护理部的专家张**女士讲授7整理ppt癌症流行病学WHO报告?2021中国肿瘤登记年报?2000年全球因癌症死亡人数已超过700万，占全部死亡人数的12%全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤8整理ppt大家对疲乏的感受，如何缓解？

病人对疲乏的感受，怎样帮助？

9整理ppt疲乏的定义疲乏在正常人群中普遍存在因体力或脑力消耗过多而需要休息〔运动、学习〕因刺激过强或运动过度，细胞、组织或器官的机能或反响能力减弱〔过度疲劳〕Asubjective,unpleasantsymptomwhichincorporatestotalbodyfeelingsrangingfromtirednesstoexhaustioncreatinganunrelentingoverallconditionwhichinterfereswithindividuals’abilitytofunctiontotheirnormalcapacity(ReamandRichardson,1996)10整理ppt癌因性疲乏癌症患者对疲乏的描述疲倦虚弱不能集中注意力记忆力减退缺乏精力全身衰退精疲力竭嗜睡无生气懒散、冷漠11整理ppt癌因性疲乏是疲倦劳累的一种主观感受到、不寻常的全身性的过度疲劳，，与癌症有关且受生理节律的影响，持续时间和强度不定，其缓解与个人的行为和努力不成比例或不相关—Piper，第1位从护理角度12整理pptCRF的发病率13整理pptCRF的诱因及相关因素生理癌症本身癌症治疗癌症相关并发症疼痛高代谢代谢产物蓄积手术范围放化疗生物治疗恶液质、厌食、呕吐贫血发热、感染14整理ppt疲乏的评估视觉量表（VisualAnalogueScale,VAS）口述等级评定量表（VerbalRatingScale,VRS）数字等级评定量表（NumericalRatingScale,NRS）Piper疲乏自评量表(PiperFatigueScale,PFS)疲乏评定量表(FatigueAssessmentInstrument,FAI)疲乏症状量表(FatigueSymptomInventory,FSI)癌性疲乏量表(CancerFatigueScale,CFS)简易疲乏量表（BriefFatigueInventory,BFI)15整理pptCRF的干预措施运动疗法步行、骑自行车、游泳、有氧操、上下楼梯等可以提高心脏的输出量，增加肌肉力量，改善睡眠质量，还有结合肌肉抵抗训练兼顾患者功能状态的恢复情况对锻炼内容、强度、持续时间和频度加以限制，制定个体化的方案，有专业人员指导在36h内出现胸痛、恶心呕吐、腿疼、不规那么脉搏、肌无力或24h内进行过化疗的不宜运动，可轻度活动16整理ppt运动疗法17整理ppt睡眠干预作者设计样本量干预措施评价工具结果Berger,2003前瞻性乳腺癌25个体化睡眠促进计划：睡眠卫生、放松治疗、控制刺激、睡眠限制Piper量表无差异18整理ppt分散注意力/放松作者设计样本量干预措施评价工具结果Schneider,2004交叉设计乳腺癌201.引导性意象：化疗时带上耳机，根据背景音乐想象（自己在深海潜水，行走在艺术长廊）2.由护士指导Piper量表干预前及干预后即刻，E疲乏下降P=0.04,干预后48h,无差异Kim,2005RCT白血病、再障E：18C：17放松训练：卧床、每次30min，播放放松训练的录音带Piper量表组间P=0.00119整理ppt抑郁和癌症的关系彼此间无关联存在生物学或心理学方面的联系，且相互影响“共病〞—Feinstein,1970患者患有一种疾病的过程中，同时存在或又发生另一种疾病20整理ppt抑郁的定义心境障碍之一，以持久的心境低落为主要特征抑郁心境丧失兴趣精力丧失，疲乏无力自我评价过低消极悲观躯体或生物学病症食欲减退、体重减轻性功能减退睡眠障碍昼重夜轻21整理ppt癌症相关性抑郁的诊断恶性肿瘤患者出现以下9种病症中的5项，持续至少2周并排除抑郁障碍、自杀和躁狂等病史，家族精神病史和目前正使用引起类抑郁病症的药物〔化疗药、镇静催眠药、类固醇类药、避孕药等〕—?诊断与统计手册?〔DSM-Ⅳ〕情绪低落缺乏兴趣体重减轻或增加疲乏或精力减退自我评价过低或内疚感激惹或运动缓慢失眠或睡眠过多注意力集中困难有想死或自杀的念头22整理ppt癌症患者抑郁发病率23整理ppt癌症相关性抑郁的影响因素一般因素疾病治疗癌症部位：乳腺癌、头颈部癌症疼痛、手术放化疗、激素治疗心理社会人格：神经质自我评价经济、社会支持负性事件心理防御机制与心理应对24整理ppt癌症患者抑郁的后果与非抑郁的癌症患者相比，抑郁癌症患者治疗期间的复发率较高抗癌治疗的依从性降低较高水平的心理困扰导致死亡率增加自杀率增加，尤其是老年患者25整理ppt抑郁的筛选贝克抑郁自评量表(BeckDepressionInventory,BDI)13个条目0-4分无抑郁病症，5-7分轻度，8-15分中度，>16分严重评估目前情况医院焦虑抑郁量表(HospitalAnxietyandDepressionScale,HADs)焦虑抑郁各7个条目，0-3分，总分42，得分越高程度越重正向和反向的题目，有较好的特异性和灵敏度在肿瘤患者中应用较广泛26整理ppt癌症相关性抑郁治疗药物治疗结合心理干预27整理ppt抑郁的心理干预认知疗法(cognitivetherapy)根据认知过程影响情感和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法基于社会认知理论的心理干预对癌症患者的抑郁情绪、躯体功能和生活质量都有积极的作用帮助患者正确认识癌症，癌症与抑郁的相关性，正确认识抑郁的病症等28整理ppt抑郁患者的护理全面评估患者情况日常生活习惯、不适病症、经济条件、社会支持系统及时发现抑郁病症建立良好的护患关系正确认识抑郁抗抑郁药物的不良反响改善躯体病症29整理ppt安宁照护的专业支持由***教授主讲30整理ppt安宁照护(Hospicecare)该定义译自英文Hospicecare，早在欧洲中世纪时代，用作朝圣者或旅行者中途休息，重新补足体力的驿站，后来其意引申为指帮助那些濒临死亡的人及家属，提供全面的照护，包括医疗、护理、精神等方面，以使临终病人的生命受到尊重，病症得到控制，心理得到抚慰，生命质量得到提高，同时也使病人家属的身心健康得到维护。施永兴〔2002〕.安宁护理与缓和医学〔PP9，PP160〕上海:上海科学普及出版社31整理ppt安宁照护的意义进一步提高病人的生存质量，到达“优死〞的目的综合性医院促进安宁照护事业的长足开展凸显人性关爱，提升护理照护品质32整理ppt中国安宁照护的开展现状中国〔包括香港、澳门、台湾地区〕临终关心效劳机构主要有以下3种形式：独立病院综合医院内的专科病房家庭临终关心效劳机构33整理ppt中国安宁照护的开展现状效劳提供者由跨专业小组全体成员完成但凡与患者医疗有关的都需要参加团队效劳。但医生和护士是团队中的核心主要是全科医生和全科护士香港台湾大陆34整理ppt中国安宁照护机构的开展现状安宁照护机构存在的问题：临床护理人员普遍缺乏临终关心知识效劳覆盖面小、效劳机构数量少效劳质量标准不明确、管理缺乏标准化资金来源匮乏35整理ppt综合型医院安宁照护存在的弊端整体环境存在的弊端环境的拥挤和嘈杂软环境的紧张和郁闷缺乏对安宁照护的标准化管理和培训缺乏标准有效的安宁照护护理常规护理人员缺乏死亡教育及安宁照护的专门培训36整理ppt老有所护、死有尊严我国人口结构老龄化老年临终病人亟待关心37整理ppt老年病人临终的生理特点疾病和衰老同时存在病症不典型，并发症较多反响迟钝，主诉不确切38整理ppt老年病人临终的心理特点老年人对待死亡的态度方案型解脱型恐惧型接受型无所谓型39整理ppt“临终〞的判定标准自然衰老，各主要脏器衰竭，生活不能自理者各种意外伤害，生命垂危无抢救意义者无治疗意义的晚期癌症患者慢性疾病中末期，存活3~6个月者40整理ppt老年病人的安宁照护病人的知情权与共同面对死亡对老人表达理解和爱临终期对生命的支持控制疼痛悲伤护理41整理ppt病人的知情权与共同面对死亡加拿大病人有权获得病情和诊断的信息，有权知道自己是否处于临终日本护理专家称临终护理常被认为是“逃避式护理”中国病人家属希望患者不知道疾病诊断以减少其恐惧感美国尽量教育医生告知病人病情，以使他们理解医生正在进行的治疗并参与一些决定德国隐瞒和欺骗的方法会对病人的生活造成不良的影响42整理ppt对老人表达理解和爱触摸式护理通过语言、神态、手势，向老人表现出理解和爱帮助老人继续与周围老人或亲朋保持联系做好心理护理了解老人的心愿，倾听老人的心事，尽量满足老人的要求尊重老人的民族习惯和宗教信仰43整理ppt临终期对生命的支持单纯治愈疾病综合性对症和整体化护理全面转化临终老年病患者医疗及关心方式的重要特点44整理ppt临终患者的生活质量临终阶段的老人无痛苦无遗憾，始终保持人的尊严环境：阳光充足、空气新鲜、温度适宜、整洁安静、色调和谐做好排泄护理注意口腔与皮肤护理，防止褥疮发生实施有效的疼痛护理对于临终最后阶段的老年病人，可以建议医生不要再做体检，停止一切有创性治疗45整理ppt控制疼痛70%以上的癌症病人最终会遭受中至重度疼痛现代Hospice试图帮助癌症病人完成“一个舒适死亡旅程〞46整理ppt化疗致骨髓抑制的护理

由**省人民医院肿瘤科科主任***老师主讲47整理ppt内容骨髓及骨髓抑制中性粒细胞减少症的护理贫血的护理血小板减少症的护理48整理ppt

关于骨髓骨髓：长骨骨髓腔，扁平骨〔髂骨〕和不规那么骨〔脊椎骨〕的松质骨间网眼中的海绵状的组织分类〔成人〕：红骨髓、黄骨髓,严重缺血时局部黄髓转为红髓功能：造血。生成血细胞的干细胞，不断分裂和成熟，维持造血池中一定数量的定向祖细胞，后者不断增殖，分化，将成熟血细胞如红细胞、白细胞、血小板等，释放到外周血中，维持血液中各组分的比例，对维持生命和免疫力非常重要49整理ppt骨髓抑制指骨髓中的中性粒细胞〔ANC〕、巨核细胞和红细胞数目显著下降大多数化疗药物会引起不同程度的骨髓抑制，其程度和持续时问与药物的作用机制有关〔如细胞周期特异性药物与血细胞快速减少有关〕疾病起源于骨髓的患者其骨髓抑制程度更严重，因为骨髓中的肿瘤细胞会排挤祖细胞如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移，同时应该与骨髓抵抗相鉴别，因为对于两者的治疗护理是有所不同的50整理ppt骨髓抑制临床表现化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降然后出现血小板减少化疗通常不会引起严重贫血严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血51整理ppt骨髓抑制分级与评估毒性反响的分级有利于客观地进行分析准确地分级有利于更好地评价针对毒性反响的治疗护理效果可以作为剂量调整或延迟治疗的依据评估工具美国国家癌症机构不良事件一般毒性标准〔NCI-CTCAEV3.0〕WHO急性和亚急性毒性反响分类ECOG毒性标准52整理ppt

一般护理严格掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况白细胞少于4×109/L,ANC1.5×109/L,血小板少于80×109/L时，化疗应慎重执行高蛋白、高热量、高维生素饮食、药膳等。化疗后应隔日查血常规，必要时每日查，以了解血象下降情况。升血药物，观察疗效；必要时可以屡次输新鲜血或成分输血支持治疗，中药如党参合剂、黄芪、鸡血藤、当归、阿胶等生活护理53整理ppt中性粒细胞减少症是指循环血液中的ANC〔中性粒细胞计数绝对值〕减少〔<2×109/L〕而出现的一组综合征粒缺：重度〔4度〕ANC减少〔<0.5×109/L〕是与全身化疗相关主要剂量限制性毒性后果:危及生命的感染、住院时间延长、药物剂量减少和治疗延缓发病率：与用药种类、剂量、用药周期以及患者个体因素〔如之前的治疗、骨髓受累程度〕等有关集落刺激因子〔GM-CSF、G-CSF〕降低化疗相关感染的发病率54整理ppt病理生理学中性粒细胞寿命短，骨髓必须不断产生当成熟的中性粒细胞凋亡，化疗药物抑制骨髓并且损伤干细胞，却没有得到及时更新时，循环中的ANC减少WBC的最低值取决于使用的药物类型和剂量大剂量化疗时干细胞得不到快速补充，那么WBC会出现长时间低谷化疗后7～14天，中性粒细胞出现最低谷55整理ppt感染临床表现发热>38℃是ANC最可靠、唯一感染征象，极度减少可能不出现常见感染部位和相应的病症、体征胃肠道：腹痛、消化道黏膜炎或腹泻呼吸道：发热、咳嗽、劳力性呼吸困难和呼吸音不清泌尿道：发热、尿痛、尿频、血尿、尿混浊体内装置〔VAD〕：发热、疼痛或压痛、水肿、溢液、硬结皮肤和黏膜：红斑、压痛、皮肤发热、水肿中枢神经系统：精神状态改变、头痛、谵妄发作ANC相关的脓毒性休克死亡率高56整理ppt护理措施〔1〕手卫生：尤其是进餐前及如厕后常用肥皂和水洗手或杀菌剂洗手并枯燥饮食：防止食用未蒸熟的肉类、海鲜、蛋类以及未洗净果蔬不与他人共餐57整理ppt护理措施〔3〕皮肤粘膜护理：〔保护患者的皮肤和黏膜免受损伤〕每天用温水洗澡，轻轻拍干皮肤，防止用力擦拭皮肤保护皮肤免受割伤和烫伤，小心使用刀、剪、针，破损立即处理只能使用电动剃须刀剃除体毛，以免刮破皮肤不要用撕或割的方法去除指甲跟部的皮肤，勿挤或抓面使用乳液或婴儿油防止皮肤过于枯燥生屑戴着手套做清洁或园艺工作经常口腔护理〔每天至少3～4次〕，防止使用硬质牙刷或牙线排尿和排便后清洗会阴，轻擦肛门，有疼痛或痔疮，请医生处理根据要求清洁和保护伤口预防压疮和便秘58整理ppt护理措施〔4〕植物：不宜放置新鲜花或干花，会使暴露于曲霉菌如果必须放于房间内，由不直接照顾患者的人员养护植物如果护理人员不能防止养护植物，应戴手套，脱去手套后要洗手花瓶水应每两天更换1次，将水倒病房外花瓶使用后应消毒动物不直接看护宠物或家畜防止接触动物粪便、唾液、尿液、垃圾箱和谷仓防止直接或间接接触爬行动物、鱼和鸟59整理ppt护理措施〔5〕集落刺激因子〔GM-CSF、G-CSF〕观察疗效对降低化疗相关感染的发病率产生了巨大影响细致护理所有的留置装置权衡侵人性操作的风险一效益比：如胸腔穿刺、穿刺抽液术等严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养指导患者学习他们能够采用的防护措施60整理ppt

健康教育教育患者及重要家属在出现以下病症时及时报告：体温>38℃、寒战、排尿闲难呼吸困难、呼吸道充血或痰多疼痛加强卫生如需要，教会患者及重要家属注射G-CSF／GM-CSF方法61整理ppt

贫血指循环血液中血红蛋白浓度降低〔<120g／L〕或红细胞计数下降通常血细胞比容降低或RBCs计数减少也被称为贫血但Hgb是最常用的指标，因为它能够反映贫血的生理结果62整理ppt贫血的分类正常细胞性贫血：化放疗导致骨髓多能干细胞消耗。与癌症相关的严重分解代谢破坏蛋白质的合成，导致骨髓不能生成足量的RBCs小细胞性贫血：铁缺乏常见原因是吸收缺乏、饮食摄入严重缺乏大细胞性贫血：一些药物会导致叶酸缺乏，比方抗厥药物和叶酸拮抗剂〔甲氨蝶呤、羟基脲和培美曲塞〕63整理ppt化疗致贫血的原因化疗药物抑制干细胞发育成红细胞细胞周期特异性药物抑制DNA的整体生成维生素B12和叶酸缺乏，甲氨蝶呤消耗叶酸从而间接地导致贫血铁的饮食摄入缺乏、RBC分解和微血管出血具有肾毒性的物质〔比方顺铂、卡铂〕都可能会降低EPO的水平以下几种生理机制可以导致RBC的破坏增加抗代谢药物触发RBC的分解机制、酶缺乏症、炎性因子影响RBCs生成64整理ppt

贫血护理疲乏可能是贫血的首发表现，QOL最重要问题，没有得到足够评估确定贫血的潜在原因只可对由铁缺乏造成贫血的患者补充铁缺氧病症，如软弱疲倦、头晕、怕冷或呼吸短促，应通知医生如果氧饱和度低于90％，鼓励使用氧气鼓励患者休息以保存能量，限制不必要的活动多摄取绿色叶类蔬菜〔如菠菜〕、肝脏〔鸡肝、牛肝〕血红蛋白低于80g/L时需要输血治疗，多采用成分输血给予EPO皮下注射，促进红细胞生成EPO可以减少输注RBC65整理ppt

患者和家属教育鼓励患者建立ADLs的短期目标以保存体能鼓励患者缓慢改变体位，以防止