小儿发烧的辨证与护理

小儿发烧的辨证与护理小儿发烧后需要辩证处理，不能针对温度想办法降温。发烧的外因有因食、因寒、因热，除了外因，也有纯粹内因的发烧，即生理性发烧。经验来说，因伤食（积食）引起的发烧，和因受寒引起的发烧居多。小儿发烧只要对症处理，两三天内都应能看到好转，如果没好转而且小孩状况不好，应及时就医。积食发烧积食发烧初期一般肚子烫、手心烫，肚子与后背、手心比手背温差比较大，发烧前有肠胃症状如口臭、大便不通或臭或拉肚子，或见舌苔黄腻，详情见小儿积食辨证与处理。确诊积食发烧后建议的中成药是四磨汤口服液，并且推拿帮助排便：用点力顺时针揉腹10分钟。下七节骨10分钟。揉腹一天可以很多次。推下七节骨，就是用拇指面或食中二指面自上向下推命门（肚脐正对面）至尾骨端（长强）成连成的一直线。位置不需要太准确，关键是用力往下推积食发烧一般是持续低烧，或反复发烧，多早上降温、下午或晚上开始持续升温。发烧温度高、耳朵两旁很烫的，可能烧3天后出疹。消食导滞的药不是退烧药，是帮助排积食的，积食排了才会退烧，没排完就会反复烧，所以可推拿帮助排便。经常有妈妈以为中途退烧是好了，就恢复饮食又吃肉或水果，然后就会烧的更厉害了，所以饮食一定要注意，详见下文。述：我用了一些推拿发汗还是不出汗评：积食发烧不能发汗，发汗也没用，可能暂时温度降低，但发汗是不对的受寒发烧一般来说小儿排除积食发烧就是受寒发烧。积食发烧一般没有伴随感冒症状，但也不绝对。受寒发烧一般伴随感冒症状，即鼻涕鼻塞咳嗽，受寒比较严重的，小孩会有怕冷的表现，比如后背发凉、要多盖或多穿，大点的小孩会自己说冷。如果小孩发烧怕冷，那一般就是受寒发烧，如果不怕冷反而怕热，就是睡觉不喜欢盖，那可能是积食发烧或温病发烧。如果一会儿怕冷一会儿怕热，这种情况可用小柴胡颗粒。受寒发烧容易高烧。如果确认受寒发烧，则所有帮助祛寒和出汗的事情都可以做，但是不帮助退烧。如果手脚不凉，晚上时睡觉基本比较安稳，白天时精神比较好，就不用处理。如果手脚凉就一定想办法弄热，否则可能烧高惊厥，弄热可以捂热，泡脚，小儿推拿可以上三关到出汗并加揉小天心，掐二扇门也可帮助出汗。发烧可以丁桂儿脐贴贴肚脐以及右脚涌泉帮助祛寒。泡脚用艾叶煮水调温度合适后泡效果更好。艾叶煮水泡脚，出微汗有效：去中药房买艾叶（同仁堂买最好），家里有陈艾也可，抓一把，加水煮10分钟，滤出水，加到温水中调合适温度泡脚，泡到微汗。水温自己尝试，不要把小孩烫着。对于年龄太小的艾叶煮水泡脚如果不配合，艾叶煮水泡澡也可以。如果烧高而手脚弄不热，才考虑退烧手法，如清天河水和退六腑。但不要用退烧药。温病发烧没有感冒症状发烧，也不是积食，则可能是温病发烧，即因外界的热、或体内的热、或二者相结而发烧。温病发烧，一般容易高烧。发烧3天后出疹的比较多，即幼儿急疹。参见幼儿急疹案例集,其中有误治案例最应该看。还有多个案例，不用退烧药正常发烧后自然出疹的小孩身体状况改善很多。春天时，小儿发烧非积食，非受寒，无感冒症状，高烧，幼儿急疹的非常多，对于出疹发烧不处理就是最好的处理。幼儿急疹出疹后就不会发烧，如果是出麻疹则会还在烧，一般极少见。小儿发烧后出疹时不能吹风，最好也不要洗澡。葡萄干煮水当水喝，或葡萄干干吃，可以调补肝肾，有助于出疹发透。如果高烧，可以用三豆饮，“补中、舒肝、培养土气助木气”黄豆2把，黑豆绿豆各1把。用水泡发煮2个小时。或者不泡，高压锅煮半小时后再把豆压烂煮1小时。煮好后加可冰糖到吃起稍甜。当水饮用，一天3-4次。如果扁桃体化脓，也可用小中药炙甘草+桔梗各3-5g熬半小时，高烧加薄荷3克再熬5分钟，得90-150毫升，一天3次，一次30-50毫升。述：出疹会难受吗？怎么娃又开始烦躁不安呢？昨晚就是这个点（胆经时间）开始的评：出疹是会有烦躁不安的表现，可能不停哭闹、睡不安。小孩出疹完成后会大变样。生理性发烧即烧长，中医叫变蒸或蒸变。1岁7个月内的小儿，每隔32天都会发烧一次，这是自己生长的需要，也是生长规律使然。变蒸发烧一般是低烧，发烧时没有感冒等其它症状，耳朵凉屁股凉，可能精神欠佳。一般都是一两天内自己好，有时可能晚上低烧早上退，小孩没什么不舒服，家长根本不知道。变蒸发烧不是病，要是当病治就坏了。小儿出生以后三十二日为一变，六十四日为一蒸，再加三大蒸，一共五百七十六日变蒸完毕。变是指性情变异，蒸是指身体蒸热。除了变蒸过快过激等特殊情况，一般无需治疗，两三天会自行缓解。每经一次情智会大变。具体安排是。32天1变，64天2变且蒸；96天3变，128天4变且蒸；160天5变，192天6变且蒸；224天7变，256天8变且蒸；288天9变，320天10变且蒸；64天后384日11大蒸；64天后448日12大蒸；128天后576日13大蒸。576日即1岁7个月内完成。可参考学习家长首先应该明白的一件事一一发热以及紫极育儿经有说出牙会发烧的，可能就是变蒸，暂时没有记录到案例。不管什么发烧发烧时可适当增加饮水量，尤其出汗情况，但不要灌水。如果汗多，晚上睡时也可给增加。喝温开水即可，如果发烧出汗淡糖盐水更好。发烧是小孩子自己的事情，大人不要做任何假定以及根据自己能否承受来决定给小孩用退烧药。判断小孩自己能否承受当前的发烧的标准就是：手脚不凉，晚上时睡觉基本比较安稳，白天时精神比较好。比平时稍微黏人，或白天睡的稍微多些但不是整天都在睡也是正常的。只要小孩能承受，不处理比帮倒忙好。常见的帮倒忙是贴冰冰贴、酒精擦拭降温，这些低于体温的东西会引入新的寒邪让发烧好的更慢，即使可能暂时退烧。小孩能否承受，只要你是淡定的，你就能看出来。否则你一直胡思乱想，就以为小孩要爪子爪子了。可学习《小儿发烧处理之高烧惊厥》有备无患。一般来说，小孩手脚不凉都没事，但惊厥与温度没关系，有烧到42度也没问题的，也有烧到38度就惊厥的。惊厥与体质有关系。发烧都要注意饮食清淡饮食，全素，暂停所有水果；面食可以吃，豆类不好消化不吃（药用的三豆饮等例外）；母乳可以吃，奶粉最好不吃。非要吃，就白天吃。睡前不吃，换米汤或米浆或米粉，可以加糖。常见问题问：小孩发烧睡了怎么护理？要不要一个晚上不睡守起？答：一般来说没必要这么辛苦，该睡就睡，小孩在身边就行，正常的小孩是不会自己把自己烧晕，而不喊人帮忙的。如果小孩需要帮忙，一定会哭闹。其实你自己睡在小孩身边，本来就不可能睡很死，小孩有点情况都会醒来的。实在放不下，甚至害怕与担心，建议低声放佛乐，与小孩一起听，并抓着小孩手，或其它身体接触。小孩发烧，如果睡眠安稳，则不用做任何处理，包括测温度、物理降温、用退烧药等等。高烧时如果小孩有状况，比如全身发抖、说胡话、抽动比较频繁，可以刺血退烧。最便捷的方案是用嘴用力吸大椎附近，出痧或吸出血都有帮助，这样可以避免惊厥。问：要不要定时测温度？答：小孩的状态比温度重要，用心去感受小孩的状况，而不是老是去打扰小孩测温度。其实用嘴唇碰小孩额头测温度是非常准的，可以不用温度计，温度自己心里清楚就好。定时测温度对自己和家人的压力都会增加。@杨千栋：一妈妈说小孩发烧，测腋温，一个温度计测得44度，另一个测得45度。这有可能吗？@游游-2011：看错了吧，我也犯过这样的错误。普通的温度计40度以上刻度是0.1度而不是1度@杨千栋：果然如此。说看错了，可能急得神志有些乱了，应该是40.4度。问：什么情况要求助于医生？答：以下几种情况是要关注的：非常烦躁不安，不停哭闹，甚至狂躁到说胡话；手脚凉而温度一直上升；脸色惨白，一点精神都没有；白天整天都昏昏欲睡而晚上又睡不好。@原始点医学：孩子发烧，总有家长不放心问“度”在哪？找了一个儿科专家写的，以下请就医（中医也可处理）：3个月以内的宝宝，发热40°C以上持续24小时，少尿或无尿的宝宝；低热持续4天以上的宝宝；发热引起抽搐的宝宝；剧烈呕吐或吞咽困难的宝宝；呼吸急促口唇发紫的宝宝；精神差活动低，甚至昏睡的宝宝；热退24小时后又复升高的宝宝。问：要不要用退烧药？答：有些情况用退烧药后会出汗退烧，但对身体伤害比较大。一般来说用退烧药只会延长生病的时间，即暂时退烧的时间会被补回来。国内西医说38.5度以上就要用退烧药是为了规避责任，是不负责任的说法。一妈妈说“镇上卫生院儿科医生，口碑还挺好，居然说38度就可以吃美林”，成都有听说是38.5度。意思很明显：医生敢承担的责任越多，这个度数就越高。就西医来说正确的度数应该是41.7度。据说美国立法规定39度以下不准用退烧药了，新法令颁布是2012年，是美国部分洲的法令。崔玉涛2013.7.25的说法仍然是38.5，其实问题不在于这个温度值0.5度的差异，而是只要设定一个温度值，就意味着与中医观念的截然不同。参考：［转载］幼儿发烧慎用美林问：能否温水擦拭、或洗温水浴？答：相对来说，这是唯一可勉强接受的护理措施。但这个护理也只是挥发热量，没有对症治疗，只是不会引入新的寒邪。发烧都要找到原因对症处理，不对症处理不如不处理。物理降温不一定是对的，比如受寒发烧，本来发烧是要自己想出汗，结果给你一降温，温度老上不去，没法出汗，就没法退烧。有妈妈反馈积食发烧用温水擦拭没有任何降温效果。如果自己出汗，或发汗，也只能暂时降温。如果要用，则温水要稍微热一点儿别太凉，要不然容易又感冒。可以擦后脖子、腋下、手心、大腿根处、脚心。问：能否用冰冰贴或酒精擦拭降温？答：不能，都不适合。小儿发烧是身体自己往外排病邪的过程，如果受寒，发烧就能祛寒。任何情况只能去帮助小孩去病邪，而不是阻止发烧。冰冰贴还会延长发烧时间，可能会短暂退烧，但会烧的更高。@张思莱医师：为什么不建议使用降温的头贴：这是因为这些头贴只能促使额头局部温度下降，这个部位的小血管不足以降低全身的体温。只是家长的安慰剂。另外只要不是超高温$41°C以上为超高热，是不会烧坏孩子的大脑的。除非你的孩子是神经系统感染引起的高热。@原始点医学：关于孩子发烧贴退热贴这一个情况，不知道这个产品为什么会推出市场，就头部一块冰贴就可以解决发烧问题，就一块冰贴就不会烧坏大脑了？真的很可笑，希望各位妈妈不要犯低级错误。@怪手堂彭一峰：这是最简单的道理，孩子发起高烧用冰袋一激不就把整个代谢的汗毛孔给激死了吗？虽然是不烧了，但里面的热寒量就全部入体了，无意当中就给孩子加雪上了霜，为什么吃各种西药，孩子的烧就是好不了呢？就是这个原因。把身体的机能全部控死在体内，无法代谢能好的了吗？一妈妈语：我默默流泪。曾经我认为这个冰袋是物理降温。到处宣传发烧不用吃药，看来不是所有外国月亮都圆。@选择中医__董洪涛：我认为，物理降温非常不可取。把冰块放在额头或枕部，那是冰住了督脉；放在腋下是冻住心经；放在腹股沟是冰住足太阴、少阴、厥阴；放在足底或手心是冰住手足少阴。不管如何，都是先伤正，再降温。岂不知正气一伤，邪气因入，从此埋下大病的种子。况且所谓的降温不过是假象，是生命力被冰块伤损的结果。问：积食的同时有受寒怎么办？答：可以合并处理，同时按受寒做发汗处理。受寒不出汗还是要发汗，否则大便不容易排出来。泡脚最好，泡半小时不出汗只有下次再试。问：为什么孩子睡觉虽然会流汗，但是烧却不退？？？？？答：如果是积食发烧，则出汗是积食内热引起，不是受寒发烧的出汗排寒，所以只要积食没排，就会一直有汗，出汗是不会退烧的。因为出汗可以排热，短暂降温是可能的。问：辩证不清楚怎么办？答：夏天受寒受热多伴湿，可试试@针灸匠张宝旬的偏方。买藿香正气水，大人用的那种。弄一团棉花（纸巾撕碎也可以），吸满藿香正气水，塞肚脐，胶布固定。大概8小时一换。问：小儿发烧该看西医还是看中医？答：原则上来说如果需要就医，应该去看中医，看中医对小孩的健康最好。有时实在没办法那还是只有西医。为了应急使用，平时应多积累真正能帮助到自己的中医。问：能否发烧都用三豆饮？答：三豆饮只针对温病发烧，比如手足口、幼儿急疹，而且只建议高烧时使用。对受寒高烧可能也有退烧效果，但不对症，有副作用，积食也不适合。问：会不会烧坏脑子？答：以下两篇文章都关于正宗西医对发烧的看法。国内家长所持的观念多是以讹传讹的结果。LILIPOH春之谷杂志最新人智医学文章：对待发烧的新态度家长对发烧的11个误解问：会不会烧成肺炎？答：详见说说肺炎问：要不要去查血？答：查血是西医的辨证手段，中医治疗的话则不需要。一般发烧西医查要不细菌、要不病毒，所谓细菌性发烧就是西医说法。中医看法，小儿发烧常见三种：受寒、积食、出疹，可对症处理。不一定准确地说，一般积食会查出细菌性，受寒、出疹会查出病毒。即使查血，西医也是有讲究的。引用@和睦家药剂师赵国臣：要想了解引起高热的原因，除了观察孩子是否存在其它症状，至少高热后24小时带孩子看医生才可获得比较有价值的诊断。即使查血，也在高热后24小时检查才有初步意义。问：请问小儿发烧，验手指血是病毒感染，属于什么发烧？答：中西医的治病理论完全不同，西医查血对中医辨证论治没有意义，无法根据查血来判断什么发烧。受寒发烧可能病毒、也可能细菌，同样积食发烧也是可能病毒、也可能细菌。如果想找中医治疗，忘掉西医说的一切即可。不过等小孩好了，若果你想验证什么的话，可以再去查血，一般来说病毒或细菌也是消失了的。问：能不能刺血退烧？答：一般来说，这也是不对症处理，尤其出疹发烧可能会影响出疹。但相对来说，可能会比用退烧药好点，实在害怕的话可以做。耳尖、耳后都可以放，放脚趾更有效。积食胃热第二趾尖；如果耳旁的头两边烫说明胆经热加第四趾尖；受寒小趾尖。刺血用采血针最好，实在没有的话缝衣针也可。刺破后挤出几滴血，颜色变鲜红就不挤。如果辨证不清，可以采用这样的护理策略：手脚不凉就观察，手脚凉就弄热，手脚凉弄不热温度很高就刺血。熬过晚上，第二天白天找医生看。问：发烧时小儿推拿能退烧吗？答：小孩积食发烧，做小儿推拿的退六腑、清天河水起不到退烧作用，这样的反馈收到多次。发烧需要辩证后对症推拿才有用，不能只想着退烧。从原理上来说，积食发烧是饮食积滞导致。胃里停留的食物发酵后发热，热通过经络传导而全身发热的。这个发热是被动的，不是人体抵抗外邪主动发热。所以不受经络的主动调控，单纯用退烧的推拿是无法退烧的。积食发烧只有靠拉出来才能退烧。帮助消化，和帮助拉出来的推拿如揉腹、下七节骨等是有帮助的。问：烧退了还咳嗽怎么办？答：发烧时肺里产生的痰需要通过咳嗽排出来，排完了就不咳。一般来就是这样。多搓背，搓背见积食那篇。问：可否谈谈关于咽喉发炎引起的发烧。我小孩每次都是咽喉发炎而发烧，放在家观察两天反而会越来越严重，这种情况早期是否要服用消炎药抗生素答：定期发同一种病的一定是误治，治标没治本。临床发现咽喉症状的小孩多半都是积食引起，一般舌苔偏厚长期积食，不处理积食而去处理咽喉，当然还要不停遭。述：我家宝又积食发烧了，38.5度，不退，晚上到39度，查了血，白血球13医生要求用消炎药。怎么办？评：判断积食发烧就处理积食即可述：但是现在她白血球那么高，不需要采取其它措施么？评：担心就去看中医，不用管这些西医指标。如果非得关注这些西医指标，你就照西医说的处理。述：我家小孩子（四岁）发烧了今天去看了中医生，但是现在还没走到家煎药。孩子还在发烧38度，有什么办法可以快速降温的吗？评：为何要快速降温。述：亲啊，你看到我私信没有啊，我急死了啊。评：小孩发烧没事。为了安慰你自己和家人，可以给小孩做推拿，你自己知道的任何推拿，稍对症就行。晚上的护理参考我微博置顶帖发烧那篇。不必要或不对症的退烧可以治愈妈妈的痛苦，但可能伤害到小孩，国内没有法律可以阻止给小孩用药，所以选择权在于你自己述A：孩子发烧真的是考验妈妈的心理啊！我家小爷高烧了两天三晚，吃中药退烧以后我才觉得我吃饭有味道了，能睡踏实了，唉述B：高烧两天三夜，最高体温40.4度，从昨天开始出疹子，虽然还是烦躁不安，但是睡眠好多了。我们挺过来了。在这期间，我一直没怎么睡觉，嘴唇爆皮，口腔溃疡，孩子好了，我今天也好多了。周围的同事朋友都不解，为什么烧到那么高还不去医院？我说，去医院干什么？他们说，输液退烧啊。我真是不知道该怎么解释了。在他们眼里，我就是个偏执狂，神经病。述：是不是发烧的娃娃呼吸频率会增加？我儿子昨晚上呼吸最高达到47次/分。咋个会呼吸这么快啊？我就想知道呼吸47次/分，不会突然就喘不上气来吧。好吓人。看着评：发烧时呼吸快是正常的，具体数值标准没有关注过，每个小孩情况不一样意义不大。建议去关注和感觉小孩的整体状况，不要东想西想。（这个小孩发烧吃中药后面没事了）其它讨论讨论13@老药铺：小儿高热多数情况下不能用羚羊角粉！寒遏热郁！述：生石膏泡水喝呢，可行不？我实践过，退烧效果很好啊生石膏大米粥呢评：如果以退烧为目的，没必要这么复杂；如果以小孩健康为目标，宜中医对证处理讨论12@中医儿科夏大夫：｛不要为了退烧而退烧｝我不主张随意给孩子物理降温，有些家长可能觉得物理方法总会比吃药安全，若真碰上手脚凉的，这样做往往在帮倒忙，结果事与愿违，温度会升的更快更高，给孩子带来危险。事实上，这样的情况几乎天天碰到，真的很遗憾！很多家长碰到孩子发烧就慌张，急着让大夫给孩子掩盖症状，理直气壮地要求输液。输液是最佳选择吗？即便是西医，也该看看血象高低吧，否则不就违反了“医学游戏规则”了吗？可悲的是，影响大夫采取治疗措施越来越多的因素是家属的心情而不是患者的病情，这难道就是所谓的人文医学？讨论11述：看你这没有出牙发烧的案例，我儿子就是每次出牙都会发烧，出第一、三、五颗牙之前都发烧了，退烧后第二三天发现出牙了讨论10@杨千栋小孩发烧，但睡得好好的，妈妈测了孩子温度高，就弄醒吃药，然后小孩哭闹。这样的事情每天都在发生，因为西医真是太普及了，能够接受到中医观念不这么处理的人太少了，没办法。小孩的健康都决定于妈妈的观念，西医向左，中医向右。讨论10GanGan妈：我儿第一次发烧吃了退烧药浑身冰冷了半个月，这下他们再不提吃药了，撒子都听我的了。更多退烧药后遗症案例及如何补救点这里讨论9@林果果的妈姓张：发烧首先要了解原因是啥子。然后看手脚温度，如果也热，精神还行，就观察，不用急于退烧。如果是积食，就先解决积食问题。消食拉了粑粑，烧自己就会退。崔玉涛建议发烧如果没有出现特别不适的症状，可以在家里观察三天再去医院。一是可以更准确，而是可以避免交叉传染。去早了，医院也不一定能诊断出是什么病因。而且现在不良医生喊查血一般都会查出点问题，就喊输液。比如前几天一个妈妈的娃娃发烧了两天，她带去查，医生说有病毒，鼓捣输液了。后来出疹，才晓得是急疹。娃娃头几天输液的罪白受了不说，还妨碍了出疹，得不偿失。讨论8@杨千栋推荐天涯的这个帖子：如何应对宝宝发烧，妈妈们必须了解的真相！解释了为啥不用退烧药、为啥不能酒精冷的东西降温，把娃娃啥年龄段发烧的数据，受寒发烧烧好多小时，幼儿急疹发烧温度以及为啥发烧不吃蛋的医学根据都写出来了。这篇文章的微博是@恒星育婴室讨论7@ammayhu:帖子里的说到不要通过药物退烧，我是赞同的。但是对于冷敷物理降温持保留意见。对于受寒发