内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-腹腔结核一

内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-腹腔结核一[单选题]1.女性，35岁。发热盗汗1个月，近日腹胀明显就诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，移动（江南博哥）性浊音(+)。有关本病例的议论，哪项是错误的A.最可能的诊断是结核性腹膜炎B.腹水腺苷脱氨酶增高有助于本病的诊断C.腹壁柔韧感为本病所特有D.感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主E.有并发症时可行手术治疗正确答案：C参考解析：有以下情况应考虑本病:①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据;②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块;③腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA(尤其是ADA2)明显增高;④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点;⑤结核菌素试验或T-SPOT试验呈强阳性。此患者结合病史、体征，考虑为结核性腹膜炎。常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，并非特征性体征。故C说法错误。[单选题]2.符合结核性腹膜炎腹水特点的是A.SAAG>11g/LB.白细胞计数不超过500×106/L，且以淋巴细胞为主C.腹水比重超不超过1.018D.，蛋白质含量大于30g/LE.结核分枝杆菌培养大多阳性正确答案：D参考解析：结核性腹水为渗出液。[单选题]3.女性，27岁。因腹痛、腹泻便秘交替3个月就诊。门诊行胃肠钡餐检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是？A.慢性阑尾炎B.克隆病C.肠结核D.肠伤寒E.回盲部肿瘤正确答案：C参考解析：回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性肠结核的X线下表现。[单选题]4.男性，36岁。腹泻便秘交替近半年就诊。X线胃肠钡餐造影示回盲部钡影跳跃征(Stierlin'ssign)，有关本例肠结核的讨论下列哪项是错误的？A.最可能的诊断是溃疡型肠结核B.最容易混淆的疾病是克隆病C.腹泻便秘交替并非本病的特征性表现D.肠出血较多见E.偶有急性肠穿孔正确答案：D参考解析：肠出血较少见。[单选题]5.Crohn病与肠结核最主要的鉴别点在于？A.病程的长短B.有无肠外结核C.OT试验是否阳性D.病理检查有无干酪样坏死E.有无发热、腹痛、腹泻、厌食、乏力正确答案：D参考解析：肠结核最具有诊断价值的病理特点是见到干酪样坏死，而Crohn病是非干酪性肉芽肿，二者截然不同，可资鉴别。[单选题]6.肠结核最好发的部位是A.直肠、乙状结肠B.降结肠C.横结肠D.升结肠E.回盲部正确答案：E参考解析：肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。溃疡性结肠炎多发于直肠和乙状结肠。故选E。[单选题]7.对肠结核的诊断有重要意义的检查方法是A.大便及痰液皆找到抗酸杆菌B.乙状结肠镜检查C.X线小肠钡剂造影D.OT试验E.血沉正确答案：C参考解析：X线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，因病变主要在回盲部，故常可发现病变，且镜下取活体组织送病理检查具有确诊价值，但开展起来没有X线小肠钡剂造影便利。其他三项检查都没有特异性。故应选C。[单选题]8.肠梗阻的病理生理变化是A.梗阻肠管积气、积液所致肠膨胀B.梗阻肠管肠壁肥大扩张变薄C.梗阻肠管内细菌、毒素渗入腹腔引起毒血症D.梗阻肠腔内和腹腔内可见血性渗出液E.肠管溃破穿孔正确答案：C参考解析：梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久，发酵，加上肠腔内细菌数量显着增多，腐败作用加强，生成许多毒性产物。肠管极度膨胀，尤其肠管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收，进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。故正确答案选C[单选题]9.不属于细菌性痢疾临床表现的是A.发热B.腹膜刺激征C.腹痛、腹泻D.脓血便E.里急后重正确答案：B参考解析：压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎的特征性表现。[单选题]10.腹膜具有很强的吸收力，但不能吸收腹腔内的A.渗出液B.血液C.气体D.细菌E.内毒素正确答案：D参考解析：腹膜具有很强的吸收力，能吸收腹腔内的液体、气体和内毒素，但是不能吸收细菌。故正确答案选D[单选题]11.Crohn病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛时，首先应考虑A.炎症加重B.炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成C.急性肠梗阻D.肠穿孔E.不完全肠梗阻正确答案：B参考解析：Crohn病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，应首先考虑炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。[单选题]12.用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在光学显微镜下的典型形态是A.为紫色的粗大杆菌B.为红色的粗大杆菌C.为紫色的略带弯曲的细长杆菌D.为红色的略带弯曲的细长杆菌E.为红色的竹节状排列杆菌正确答案：D参考解析：用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在光学显微镜下的典型形态是为红色的略带弯曲的细长杆菌。[单选题]13.腹水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量36g/L，pH7.2，葡萄糖定量2.8mmol/L，ADA110U/L，最可能的诊断为A.心源性腹水B.肝源性腹水C.结核性腹水D.风湿性腹水E.外伤性腹水正确答案：C参考解析：结核性腹水比重一般超过1.016，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超出500×106/L，以淋巴细胞为主。如果腹水葡萄糖＜3.4mmol/L、pH＜7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高，可能是结核性腹膜炎。[单选题]14.不属于Crohn病肠外表现的是A.硬化性胆管炎B.皮肤结节性红斑C.慢性心肌炎D.口腔黏膜溃疡E.关节炎正确答案：C参考解析：慢性心肌炎不是Crohn病的肠外表现。[单选题]15.男性，50岁。腹胀、腹痛1个月余就诊。体检：腹壁柔韧感，全腹轻度压痛反跳痛，移动浊音（+），腹水检查为渗出液。腺苷脱氨酶67U/L。下列哪项处理是错误的A.口服利福平B.口服链霉素C.X线胃肠钡剂检查D.腹腔内注射顺氯氨铂E.腹水浓缩找病理细胞正确答案：D参考解析：顺氯氨铂为化疗药物，该患者诊断为结核性腹膜炎，故D答案错误。[单选题]16.肠结核手术治疗适应证不包括A.完全性肠梗阻B.急性肠穿孔C.慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者D.肠出血，经积极抢救不能满意止血者E.结核性腹膜炎正确答案：E参考解析：肠结核手术治疗适应症包括：完全性肠梗阻或部分性肠梗阻经内科治疗无效者；急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗无效而未闭合者；肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；诊断困难需开服探查者。故不包括结核性腹膜炎。故正确答案选E[单选题]17.肠结核后期常见并发症是A.急性穿孔B.播散性肺结核C.结核性腹膜炎D.肠梗阻E.肠出血正确答案：D参考解析：肠结核的并发症见于晚期患者，以肠梗阻常见。故正确答案选D[单选题]18.结核性腹膜炎最常见的并发症是A.急性肠穿孔B.慢性肠穿孔C.肠梗阻D.肠瘘E.腹腔脓肿正确答案：C参考解析：肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症。故正确答案选C[单选题]19.关于肠结核腹泻的特点，下列哪项表述是不正确的A.血便少见B.间有便秘C.腹泻与便秘交替是本病的特征D.粪便呈糊样，不含黏液或脓血，不伴有里急后重E.多见于溃疡型肠结核正确答案：C参考解析：溃疡型肠结核表现为腹泻，增生型肠结核则表现为便秘；而不是便秘与腹泻交替。故正确答案选C[单选题]20.女性，40岁。确诊肠结核半年。下述处理方案，哪项是错误的A.适当休息，增加营养B.抗结核药物应联合用药，疗程要足C.无严重并发症，一般不必手术D.治疗初期应加用肾上腺皮质激素E.如需手术（如肠梗阻），术后也应继续抗结核治疗正确答案：D参考解析：治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散，因而是不对的。[单选题]21.女性患者，30岁，诊断结核性腹膜炎，中等最腹水，已用链霉素、异烟肼、利福平抗结核治疗，并加用氢氯噻嗪、螺内酯利尿，腹水消退效果不佳，现应加用哪种治疗A.泼尼松30mg/dB.腹腔穿刺放腹水C.复合氨基酸增加蛋白合成D.输入红细胞2UE.速尿20mg/d正确答案：A参考解析：结核性腹膜炎患者当使用多种药物治疗效果不好时，可以短期使用糖皮质激素。故正确答案选A[单选题]22.患者男性，43岁，食欲下降，腹胀，消瘦2个月，查体腹部膨隆，移动性浊音阳性，血沉50mm/h，具有确诊及临床意义的检查是A.PPD试验B.腹水沉渣涂片找抗酸杆菌C.腹水动物接种D.胃肠钡餐检查发现肠粘连、肠结核E.腹腔镜检查正确答案：E参考解析：腹腔镜检查对诊断困难者具有确诊价值，一般适用于具有游离腹水患者，可窥见腹膜网膜内脏表面有散在的或聚集的灰白色结节，浆膜失去光泽，呈混浊粗糙。[单选题]23.女性28岁，右下腹痛、腹泻伴关节酸痛，低热半年，查体心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象(stierlin'ssign)，最可能的诊断是A.Crohn病B.肠结核C.阿米巴痢疾D.右半结肠癌E.溃疡性结肠炎正确答案：B参考解析：本例患者的特点是右下腹触及可疑肿块.X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象，结合病史最可能的诊断是肠结核。Crohn病和右半结肠癌虽可在右下腹触及可疑肿块，但回盲部X线片不会出现钡影跳跃征象。体征和X线片亦不支持阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎。[单选题]24.急性腹膜炎早期出现恶心、呕吐的原因是A.胃痉挛B.反射性呕吐C.神经性呕吐D.麻痹性肠梗阻E.膈肌痉挛正确答案：B参考解析：急性腹膜炎恶心呕吐症状，早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。故正确答案选B[单选题]25.男性，59岁，腹胀、腹痛、消瘦2个月，无发热、午后潮热，有多汗、盗汗，大便呈糊状，每日3～4次。腹部B超及CT均提示：中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。胃镜及肠镜均无异常发现。腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿瘤细胞。为明确诊断，患者进一步检查最好做A.CT检查B.大便细菌培养C.腹腔镜检查D.全消化道X线钡剂检查E.PPD试验正确答案：C参考解析：根据患者临床表现高度怀疑结核性腹膜炎，可以进行腹腔镜下取活检确诊。故正确答案选C[单选题]26.不属于结核性腹膜炎的病理分型的是A.闭塞型B.混合型C.粘连型D.干酪型E.渗出型正确答案：A参考解析：根据病理解剖特点，结核性腹膜炎可分为渗出型、粘连型、干酪型、混合型4种类型。[单选题]27.对结核性腹膜炎患者的处理不正确的是A.注意休息和营养B.联合使用抗结核药物C.并发完全性肠梗阻时应行手术治疗D.治疗初期应加用肾上腺皮质激素E.如有大量腹水，可适当放腹水正确答案：D参考解析：结核性腹膜炎的治疗关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核治疗，不主张使用肾上腺皮质激素。[单选题]28.对结核性腹膜炎腹部症状的描述，不正确的是A.早期腹痛明显B.腹痛多在脐以下C.多为持续性的隐痛或钝痛D.少有阵发性绞痛E.偶可表现为急腹症正确答案：A参考解析：腹痛早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时在全腹。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛，偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。共享题干题女性，24岁，腹胀，便秘10个月，乏力，食欲减退，消瘦，近2个月加重。[单选题]1.查：右下腹触及3cm×5cm肿块，质中等，边不清，轻触痛为进一步确诊，还应做的检查是A.纤维结肠镜检查B.大便细菌检查C.大便细菌培养D.血沉E.胸片正确答案：A参考解析：结肠镜病灶处取活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。故正确答案选A[单选题]2.查：右下腹触及3cm×5cm肿块，质中等，边不清，轻触痛最可能的疾病是A.阿米巴肉芽肿B.增生性肠结核C.右半结肠癌D.阑尾周围脓肿E.右卵巢囊肿正确答案：B参考解析：患者出现胃肠道症状，提示肠道出现问题；根据腹胀、便秘、消瘦怀疑肠结核和结肠癌。而结肠癌常表现为全身症状、贫血和腹部包块，且结肠癌质地坚硬，故排除右侧结肠癌。增生型肠结核常见于中青年，以便秘为主，且出现右下腹或脐周腹痛，患者消瘦，食欲减退，故最可能的答案是增生型肠结核。故正确答案选B女性，30岁，低热，腹泻，糊样便2年。[单选题]3.近2个月加重，查：右下腹4cm×3cm肿块，质中等，较固定，轻压痛为确定诊断，应做的检查是A.血沉B.血常规C.肠镜检查D.X线钡透E.腹试验性穿刺正确答案：C参考解析：根据患者临床表现怀疑肠结核，结肠镜病灶处取活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。故正确答案选C[单选题]4.近2个月加重，查：右下腹4cm×3cm肿块，质中等，较固定，轻压痛最可能的疾病是A.右侧结肠癌B.肠结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病性肉芽肿正确答案：B参考解析：溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴有里急后重；肠结核腹部肿块多位于右下腹，质中、轻至中度压痛。与患者临床表现相符，故正确答案选B女性，23岁，发热、盗汗、消瘦、腹胀3个月入院，腹部有移动性浊音，疑为渗出性结核。[单选题]5.首选的检查是A.腹水常规检查B.腹水培养结核菌C.腹水动物接种D.腹腔镜检查E.腹膜活检正确答案：A参考解析：怀疑该病为渗出性结核，应首选腹水常规检查，渗出液静置后可自然凝固，比重一般超过1.018，蛋白质定性试验阳性，定量在30g/L以上，白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞或单核细胞为主。腹水培养结核杆菌的阳性率很低，应取大量腹水浓缩后进行结核分支杆菌培养。故正确答案选A[单选题]6.下列检查对确诊最有意义的是A.血常规B.红细胞沉降率C.粪便检查D.腹部X线E.腹腔镜+腹膜活检正确答案：E参考解析：腹腔镜下可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，腹腔内条索状或幕状粘连；组织病理检查有确诊价值。故正确答案选E[单选题]7.对于该患者目前最重要的治疗方法是A.手术清除病灶B.大量抽腹水C.卧床休息，加强营养D.正规全身抗痨加局部抗痨E.腹腔内注入糖皮质激素正确答案：D参考解析：结核性腹膜炎患者的治疗的关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗。故正确答案选D[单选题]8.正规抗痨治疗2周腹水消退效果不佳，拟加用糖皮质激素。下列有关结核性腹膜炎使用糖皮质激素的叙述不正确的是A.可减轻全身中毒症状B.减少渗出和促进腹水吸收C.防止或减轻腹腔粘连D.宜短期应用E.应用激素时可减少抗痨药物的种类和用量正确答案：E参考解析：糖皮质激素主要是抑制炎症反应，与抗痨药物使用不会影响其种类与数量。故正确答案选E[单选题]9.患者突然出现腹部剧痛，腹胀明显，不排气，腹部可见肠型及蠕动波，最可能的情况是A.结核性腹膜炎合并肠穿孔B.结核性腹膜炎合并肠梗阻C.合并肝结核D.合并肠瘘E.以上都不是正确答案：B参考解析：根据突然腹痛，腹胀明显，不排气，且腹部可见肠型及蠕动波，提示存在肠梗阻；粘连型结核性腹膜炎患者的肠袢相互粘连可以发生肠梗阻。故最可能为结核性腹膜炎合并肠梗阻。故正确答案选B女性，22岁，解黏液脓血便8个月，伴左下腹部隐痛，里急后重。查体：一般情况尚好，心肺无异常，左下腹部轻压痛。[单选题]10.下列这些病史中最有诊断意义的是A.不洁饮食史B.过敏史C.盗汗、午后低热史D.家族史E.腹部手术史正确答案：A参考解析：反复发作的腹泻、豁液脓血便及腹痛是溃疡性结肠炎的主要临床症状。轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛甚至肠型。此患者青年女性，黏液脓血便8个月，伴左下腹部隐痛，里急后重，查体左下腹部轻压痛，首先考虑为溃疡性结肠炎。其病因由环境、遗传、感染和免疫多因素相互作用所致。其中，饮食、吸烟、卫生条件、生活方式或暴露于某些不明因素，都是可能的环境因素。故选A[单选题]11.该患者应做哪项检查最合适A.血白细胞计数B.球蛋白测定C.腹部超声D.结肠镜检查E.大便培养正确答案：D参考解析：结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，检查时，应尽可能观察全结肠及末段回肠，确定病变范围，必要时取活检。UC病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始逆行向近端扩展。故选D共享答案题A.病变主要位于回盲部B.病变主要位于直肠和乙状结肠C.病变多位于回肠远段D.病变以全结肠弥漫性改变为主E.病变不可能位于空肠[单选题]1.肠结核A.病变主要位于回盲部B.病变主要位于直肠和乙状结肠C.病变多位于回肠远段D.病变以全结肠弥漫性改变为主E.病变不可能位于空肠正确答案：A参考解析：肠结核主要位于回盲部，其次依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。共享答案题A.病变主要位于回盲部B.病变主要位于直肠和乙状结肠C.病变多位于回肠远段D.病变以全结肠弥漫性改变为主E.病变不可能位于空肠[单选题]2.克罗恩病A.病变主要位于回盲部B.病变主要位于直肠和乙状结肠C.病变多位于回肠远段D.病变以全结肠弥漫性改变为主E.病变不可能位于空肠正确答案：C参考解析：克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见，只涉及小肠者占其次，少数见于空肠，病变呈节段或跳跃性分布。共享答案题A.腹泻，便呈糊样B.便秘C.便血极常见D.钡灌肠透视呈铅管征E.易并发中毒性巨结肠[单选题]3.溃疡型肠结核常见A.腹泻，便呈糊样B.便秘C.便血极常见D.钡灌肠透视呈铅管征E.易并发中毒性巨结肠正确答案：A参考解析：溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴有里急后重。故正确答案选A共享答案题A.腹泻，便呈糊样B.便秘C.便血极常见D.钡灌肠透视呈铅管征E.易并发中毒性巨结肠[单选题]4.增生型肠结核常见A.腹泻，便呈糊样B.便秘C.便血极常见D.钡灌肠透视呈铅管征E.易并发中毒性巨结肠正确答案：B参考解析：增生型肠结核由于肠腔狭窄，患者常表现为便秘。故正确答案选B共享答案题A.溃疡型肠结核B.溃疡性结肠炎C.肠伤寒D.增生型肠结核E.肠易激综合征[单选题]5.可出现中毒性巨结肠的是A.溃疡型肠结核B.溃疡性结肠炎C.肠伤寒D.增生型肠结核E.肠易激综合征正确答案：B参考解析：约5%的溃疡性结肠炎患者会出现中毒性巨结肠。故正确答案选B共享答案题A.溃疡型肠结核B.溃疡性结肠炎C.肠伤寒D.增生型肠结核E.肠易激综合征[单选题]6.最易出现肠穿孔合并症的是A.溃疡型肠结核B.溃疡性结肠炎C.肠伤寒D.增生型肠结核E.肠易激综合征正确答案：C参考解析：肠伤寒是沙门菌的一种,肠伤寒最容易侵犯的部位是回肠的末端,肠伤寒侵犯了黏膜下淋巴结,引起黏膜下肌层、浆膜的坏死,然后引起肠穿孔共享答案题A.溃疡型肠结核B.溃疡性结肠炎C.肠伤寒D.增生型肠结核E.肠易激综合征[单选题]7.最易出现肠梗阻合并症的是A.溃疡型肠结核B.溃疡性结肠炎C.肠伤寒D.增生型肠结核E.肠易激综合征