心理咨询和治疗：11 人格障碍

第11讲人格障碍人格障碍的定义在特定的文化背景中，与一般人的感知、思维、情感，特别是待人方式上有极为

突出或明显的偏离；行为模式相对稳定（持续性）；常伴有主观苦恼及社会功能与行为方面的问题；是遗传因素和社会经历的双重结果。2基本描述13指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。基本描述2无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。4人格障碍的几个一般问题在儿童或青春期出现，延续到成年。17岁前不诊断。应考虑文化或地域差异。人格改变通常是成年后获得的，重大刺激疾病或脑部损伤后发生。人群中5-10%。5诊断：一、症状标准6内心体验与行为特征与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列

1项：认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；人际关系的异常偏离。诊断二、严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人感到痛苦或社会适应不良。三、病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续

2年。7人格障碍的分类8A组：偏执型，分裂样，分裂型B组：表演型，反社会型，边缘型，自恋型C组：强迫型，焦虑型（回避型），依赖型偏执型人格障碍19以猜疑和偏执为特点，并至少有下列

3项：对挫折和遭拒绝过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；超过维持实际情况需要的好斗，及对个人权利的执意追求；偏执型人格障碍210易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；过分自负和自我中心的倾向，总感自受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。分裂样人格障碍11观念行为和外貌奇特、情感冷漠，人际缺陷性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，无知心朋友，沉湎于幻想表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情对赞扬和批评缺乏反应缺乏愉快感缺乏亲密、信任的人际关系在遵守社会规范方面存在困难，行为怪异对与他人性活动不感兴趣（考虑年龄）反社会型人格障碍12以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（18岁后）习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。反社会型人格障碍13严重长期不负责任，无视社会常规、准则、义务，可表现在工作、学习、社会方面；行动无计划性或有冲动性；不尊重事实，如常撒谎、欺骗，获取个人利益；对他人漠不关心，如经济义务、赡养子女或父母；不能维持与他人的长久关系（包括夫妻关系）；容易责怪他人，或对自己行为进行无理辩解；对挫折耐受性低，很小刺激便可引起冲动或暴力；危害别人时缺少内疚感，不能获得经验教训18岁以前有品行障碍的证据。表演型（癔症型）人格障碍14以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列

3项：富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；肤浅和易变的情感；自我中心，自我放纵和不为他人着想；追求刺激和以自己为注意中心的活动；不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；暗示性高，易受他人影响。自恋型人格障碍15表现符合下列五条及以上：⑴

对自身有无所不能的感觉。夸大成就和天赋，虽然没有相应的成就，却期待被看作是最优秀的。⑵

被无限制的成功、权力、才气、美丽或理想爱情的幻想所迷惑。自恋型人格障碍16⑶

相信自己是特别的和唯一的，并相信自己仅能被其它同样特别的或高地位的人理解，或应该被联想到与上述的人为一类。⑷

对赞美成瘾。⑸

有特权者的自我感觉，如无由地期待特殊的好的对待，认为他人应自动地顺从自已。是人际间的冒险者，如摄取他人的利益，以达到自己的目的。自恋型人格障碍17⑹

缺乏共情的能力，没有认识或认同其他人的情感和需要的欲望。⑺

常嫉妒他人或相信他人嫉妒自己。⑻

表现一种高傲自大的行为或态度。边缘型人格障碍18定义：一种表现为人际关系、自我形象和情感的不稳定，同时有明显冲动性的行为模式，开始于成年早期，出现在各种情境中，至少有下述5项：判断标准19疯狂地努力以避免真正或想象中的被抛弃(不包括第5项中的自杀或自伤)。一种不稳定且紧张的人际关系模式，其特征为在理想化和贬低这两个极端之间变化。身份(认同)紊乱：自我形象或自我意识出现明显。的、持续的不稳定(不包括正常的青春期时的不确定性）。判断标准20至少在两个对自己有潜在损害的方面有冲动性(例如：花钱、性、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)。(不包括第5项的自杀或自伤行为)反复的自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或者是自伤行为。明显的心境反应引起情感不稳定

(如严重的发作性烦躁不安、易激惹，或焦虑，通常持续几个小时且很少超过几天)。判断标准21长期的空虚感不恰当的强烈愤怒，或难以控制愤怒

(如频繁地发脾气，不断地生气，反复地打架)短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的分离性症状。发生率美国1-2％，也有高达8%的。在精神科门诊病人的10％，在住院病人中占20-25%。女性多于男性，约70%为女性，30%为男性。约有9%的患者会自杀死亡，这个比例是一般人群的50倍。22强迫型人格障碍23过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感。男性多于女性

2倍，约

70%强迫症病人有强迫性人格障碍。①对任何事物都要求过严、过高、按部就班、常拘泥细节，否则感到焦虑不安；②好洁成癖；③常有不安全感，往往穷思竭虑，对实施的计划反复检查、核对，惟恐疏忽或差错；强迫型人格障碍24④主观、固执，要求别人也按其方式办事，否则即感不快；⑤在解决问题时常犹豫不决；⑥过分节俭，甚至吝啬；⑦过分沉溺于职责义务与道德规范，过分投入工作，业余爱好少，缺少社交往来，工作后缺乏愉快

和满足的内心体验，反而常有悔恨和内疚。焦虑型（回避型）人格障碍25持续和广泛的紧张感和忧虑感到自己在社交上笨拙，不如别人在社交场合总担心会被人指责或拒绝除非肯定受欢迎，否则不肯与他人交往因“稳定”和“安全”需要，生活方式受限制回避与人密切交往的社交和职业活动依赖型人格障碍26要求他人为自己生活的重要方面承担责任将自己的需要附属于所依赖的人，过分服从他人意志不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求感到自己无