胃部分切除术后残胃粘膜及胆汁返流的诊断

胃部分切除术后残胃粘膜及胆汁返流的诊断

1临床数据和方法1.1术后处理及病理检查89名研究人员均为胃部切除术后患者，包括58例成人消化溃疡和31例胃部切除术。术后均行病理检查。男67例,女22例,男∶女为3.04∶1,年龄22～82岁,平均为53.7岁。1.2方法1.2.1胃粘膜的观察所有病人均采用电子胃镜检查。在检查过程中注意残胃粘膜变化,胆汁返流及在距吻合口2～3cm处取残胃粘膜做快速尿素酶试验。残胃炎诊断按Hoare方法进行观察,胃镜下见残胃粘膜充血、水肿,触之易出血以及糜烂。胃镜下见胆汁存留或吻合口有黄色泡沫状液及胆汁由肠腔向胃内涌入者定为胆汁返流。幽门螺杆菌(Hp)检测采用第一军医大学南方医院消化实验室提供的快速尿素酶试剂盒并按其提供的标准进行检测。1.2.2不同剂量的对压药对于明确有残胃炎镜下表现的患者,若Hp阳性者采用丽珠得乐冲剂1包,每日4次,疗程2周。痢特灵片0.1g,每日3次,疗程2周。合并胆汁返流者加用吗丁啉10mg,每日3次,疗程4周。铝碳酸镁咀嚼片1.0g,每日3次,疗程4周。1.2.3残留残留膜及汁液返流、hp扫码治疗结束后1周,了解消化道症状的缓解情况并复查胃镜观察残胃粘膜及胆汁返流、Hp根除情况。符合以下条件者定为有效:①消化道症状消失或缓解。②残胃粘膜水肿、糜烂消失或减轻。③胃内胆汁减少或消失。④Hp根除。否则定为无效。1.2.4学习方法按胃切除术式、胆汁返流及Hp感染情况进行分组对比。1.2.5统计处理用χ2检验。2结果2.1残胃hp阳性检出率89例患者经胃镜确诊为残胃炎共84例,发生率为94.4%。Hp检出阳性共67例,总阳性率为75.3%。其中因消化性溃疡术后残胃Hp阳性检出43例,阳性率为70.7%。胃癌术后残胃Hp阳性检出24例,阳性率为77.4%。两者差异无显著性(P>0.05)。2.2安全性检验结果在残胃炎组84例病例中,采用毕-Ⅰ式术式者14例,毕-Ⅱ式58例,Roux-Y术式者12例。其中毕-Ⅰ式组Hp阳性检出率92.9%(13/14),伴有胆汁返流者42.9%(6/14)。毕-Ⅱ式组Hp阳性检出率75.9%(34/58),伴有胆汁返流者65.5%(36/58)。Roux-Y组Hp阳性检出率为91.7%(11/12),伴有胆汁返流者为33.3%(4/12)。从以上数据可以看出,毕-Ⅰ式组与Roux-Y式组Hp阳性检出率与胆汁返流率相似,两者差异无显著性(P>0.05),而该两组与毕-Ⅱ式组的Hp阳性检出率及胆汁返流率差异明显(P<0.01)。2.3不同性别残瞳hp阳性检出率伴胆汁返流的残胃炎共48例,Hp阳性检出18例,阳性率37.5%;不伴胆汁返流的残胃炎共36例,Hp阳性检出率为88.9%(32/36)。两者差异具有极显著性(P<0.01)。2.4抗hp治疗本组84例残胃炎采用丽珠得乐冲剂及痢特灵抗Hp治疗,同时,对于合并胆汁返流者加用铝碳酸镁咀嚼片和吗丁啉治疗,总有效率为78.6%(66/84)。3不同手术方式及是否合并新生儿合并胃部分切除hp感染率比较胃部分切除术后发生残胃炎的机率很高,有报道高达60%～100%。本组病例残胃炎的发生率亦高达94.4%。目前认为残胃炎的发生与胆汁返流及Hp感染有密切关系,而胆汁返流及Hp感染又与不同手术方式有关。残胃炎与Hp感染有密切关系,目前报道残胃炎的Hp感染在25%～71%之间。本组Hp感染率与有关报道相似。有研究报道,Hp一般不出现在胆汁返流性胃炎中。本组伴有胆汁返流的残胃炎中,Hp阳性检出率为37.5%,而不伴胆汁返流的Hp阳性检出率为88.9%,这可能与胆汁返流引起胃粘膜屏障变化,胃内pH值发生改变,形成不适宜Hp生存的微环境,抑或与胆汁返流可以杀死Hp有关。不同手术方式Hp感染率有明显差异。本组病例中毕-Ⅰ式组与Roux-Y式组中Hp感染率相似,而毕-Ⅱ式组则明显低于前两组。在胆汁返流方面毕-Ⅱ式组远高于毕-Ⅰ式组及Roux-Y组。这可能与胃部分切除后,由于幽门及神经支配被切除,破坏了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能,导致胃排空延缓及十二指肠逆动增加,容易发生胆汁返流有关。而毕-Ⅱ式胃部分切除术由于十二指肠液分泌须经过残胃吻合口后才进入输出袢,最易发生胆汁返流。本组结果推测毕-Ⅰ式胃部分切除发生残胃炎的病因可能以Hp感染为主,Roux-Y式亦可能以Hp感染为主,而毕-Ⅱ式胃部分切除发生残胃炎的病因可能以胆汁返流为主,这对残胃炎的治疗具有重要指导意义。残胃炎的治疗难度大,病程迁延,且而有报道残胃炎为胃癌癌