病理学肿瘤讲课文档

病理学肿瘤第一页，共一百一十二页。第五章肿瘤第一节肿瘤的概念第二节肿瘤的特征第三节肿瘤对机体的影响第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第五节肿瘤的命名与分类第六节癌前病变、原位癌和早期浸润癌第七节常见肿瘤举例第八节肿瘤的原因及发生机制第二页，共一百一十二页。教学要求：掌握：肿瘤的生长特点肿瘤的扩散特点熟悉：肿瘤的概念与特征肿瘤的异型性与复发了解：肿瘤性增生及代谢特点第三页，共一百一十二页。第五章肿瘤

肿瘤是一种常见病和多发病，其中恶性肿瘤目前严重危害着人类的健康和生命。肿瘤发病率在全世界范围内有增加趋势。中国常见的恶性肿瘤为：胃、肝、肺、食管和大肠癌，白血病，淋巴瘤，子宫颈、鼻烟和乳腺癌共十大肿瘤。第四页，共一百一十二页。第五章肿瘤

第一节肿瘤的概念和一般形态一、概念1.机体在致瘤因子的作用下，局部组织异常增生而形成的新生物。这种新生物形成的过程称为肿瘤形成。这种新生物常表现为局部肿块，故名肿瘤。所有的恶性肿瘤总称为癌症。2.瘤性增生与反应性增生（炎性、再生性和修复性增生）有本质性不同。第五页，共一百一十二页。第五章肿瘤

肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害有利第六页，共一百一十二页。第五章肿瘤

二、肿瘤的一般形态（一）肉眼形态：形态数目、大小颜色硬度包膜第七页，共一百一十二页。1.肿瘤的形状

乳头状囊状多房性囊状

结节状乳头状分叶状第八页，共一百一十二页。2.肿瘤的数目和大小第九页，共一百一十二页。肿瘤的数目家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病第十页，共一百一十二页。3.肿瘤的颜色一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关第十一页，共一百一十二页。4.肿瘤的硬度起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死骨瘤硬脂肪软实质多软伴出血坏死软第十二页，共一百一十二页。5.肿瘤的包膜良性肿瘤一般具备有完好的包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜第十三页，共一百一十二页。二、肿瘤的组织结构（一）肿瘤的实质（二）肿瘤的间质第十四页，共一百一十二页。（一）肿瘤的实质具有特异性1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含两种或多种实质。纤维腺瘤、畸胎瘤第十五页，共一百一十二页。（二）肿瘤的间质没有特异性1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。2.功能：支持、营养实质。血管丰富生长快4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好第十六页，共一百一十二页。第五章肿瘤

三、肿瘤的异型性异型性:是指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构方面都有不同程度的差异。1.概念第十七页，共一百一十二页。第五章肿瘤

异型性可反映肿瘤组织的成熟程度（分化程度）良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大异型性是诊断肿瘤、区别良恶性肿瘤的主要组织学依据。第十八页，共一百一十二页。第五章肿瘤

2.肿瘤细胞的异型性良性肿瘤细胞与其起源的细胞形态十分相似，异型性小。恶性肿瘤瘤细胞异型性显著，有以下特点：(1)瘤细胞的多形性：大小形态不一，一般较大，可出现瘤巨细胞。第十九页，共一百一十二页。(2)瘤细胞核的多形性：对诊断恶性肿瘤至关重要,要观察以下内容：核大小形态不一，一般较大；形状不一，出现巨核、多核和畸异核；核膜厚，染色质分布不均；核仁大、多；核分裂像多、出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤有诊断意义）第二十页，共一百一十二页。第五章肿瘤

（3）瘤细胞浆的改变：核蛋白体增多胞浆嗜碱（稍蓝染）；可出现分泌物或代谢物的储留（有助判断肿瘤来源）。第二十一页，共一百一十二页。第五章肿瘤

3.肿瘤组织结构异型性指瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构及与间质的关系）上与其来源的正常组织之间的差异。良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的重要诊断依据。恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊乱、无正常的层次、层序和极向。第二十二页，共一百一十二页。第五章肿瘤

第二十三页，共一百一十二页。第五章肿瘤

4.肿瘤细胞超微结构的改变胞质内可观察到各种提示肿瘤来源或分化方向的细胞器。如：神经内分泌肿瘤—神经内分泌颗粒鳞癌—张力原纤维和桥粒第二十四页，共一百一十二页。四、肿瘤的生长和扩散（一）肿瘤的生长速度取决于分化程度良性肿瘤恶性肿瘤

慢，呈间歇性生长

突然加快考虑恶变

快，呈持续性生长

血供相对不足，易坏死、出血第二十五页，共一百一十二页。第五章肿瘤

（二）生长方式：（1）膨胀性生长:多为发生在深部组织良性肿瘤的生长方式，形成的肿瘤一般有完整包膜、界清、活动、易摘除。第二十六页，共一百一十二页。大多数良性肿瘤的生长方式第二十七页，共一百一十二页。第五章肿瘤

（2）外生性生长：生长在体表、体腔或管道器官表面的肿瘤，常向表面生长形成不同肉眼形态的肿物。良性肿瘤----仅向表面生长恶性肿瘤----表面生长同时兼有向深部组织浸润生长第二十八页，共一百一十二页。与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。第二十九页，共一百一十二页。（3）浸润性生长：大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞侵入周围组织间隙、血管或神经束衣，浸润并破坏周围组织。瘤性肿块无包膜、界不清、固定、难于切净，因而手术后容易复发。第三十页，共一百一十二页。大多数恶性肿瘤的生长方式第三十一页，共一百一十二页。第五章肿瘤

（二）肿瘤的扩散

是恶性肿瘤特有的生物学行为，具有直接蔓延和转移两种方式，其中转移又经过淋巴道、血道和种植三种途径。

1.直接蔓延：指瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣浸润，破坏邻近的正常组织或器官并继续生长，使肿瘤范围扩大。第三十二页，共一百一十二页。第五章肿瘤

第三十三页，共一百一十二页。第五章肿瘤

2.转移概念：转移是指恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到其它部位并继续生长,形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。常见的转移途径有:

(1)淋巴道转移:是癌最常见的转移方式转移过程:局部

远隔

胸导管血流。转移瘤的特点:肿大、灰白、质硬，晚期融合第三十四页，共一百一十二页。是癌最常见的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见淋巴道转移第三十五页，共一百一十二页。第五章肿瘤

(2)血道转移:是肉瘤最常见的转移途径转移过程:从细静脉或毛细血管或胸导管入血，顺血流运行，并穿过血管壁在其它部位继续生长形成转移瘤。常见的转移部位:肺(最常见)、肝、骨。也可转移到脑（可伴肺转移或不伴肺转移）和脊髓、甚至全身各部位。血道转移瘤的特点:多个、界清、散在的瘤结节。一般位于近包膜处,靠近器官表面时可形成“癌脐”。第三十六页，共一百一十二页。第五章肿瘤淋巴转移血液转移第三十七页，共一百一十二页。第五章肿瘤

第三十八页，共一百一十二页。第五章肿瘤

(3)种植性转移:体腔内肿瘤蔓延至器官表面时,瘤细胞脱落种植在同一体腔其它器官的表面,继续生长形成多数转移瘤。此种转移相应的浆膜腔常有血性积液。腹腔内器官的癌肿（如胃癌）常发生广泛的种植性转移,在女性患者可形成卵巢的种植性转移性粘液腺癌。第三十九页，共一百一十二页。五、肿瘤的复发（了解）概念：肿瘤经过治疗后，残余细胞又生长繁殖，在原发部位重新长成与原发瘤性质相同的肿瘤。良性肿瘤：少数可复发，如：血管瘤、神经纤维瘤恶性肿瘤：呈浸润性生长，易复发。第四十页，共一百一十二页。病理学六、肿瘤的代谢特点（了解）1.核酸代谢2.蛋白质代谢4.酶的变化3.糖代谢第四十一页，共一百一十二页。1.核酸代谢肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA的合成增强，分解代谢减弱导致肿瘤细胞迅速增生第四十二页，共一百一十二页。病理学2.蛋白质代谢合成代谢分解代谢＞1.夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白恶病质2.合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原3.免疫反应甲胎蛋白癌胚抗原肝癌结肠癌诊断价值第四十三页，共一百一十二页。病理学3.糖代谢以糖酵解为主即使氧供充分恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高线粒体功能障碍酶谱改变中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等第四十四页，共一百一十二页。病理学（四）酶的变化1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失酶谱趋向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加骨肉瘤碱性磷酸酶增加具有诊断价值第四十五页，共一百一十二页。第五章肿瘤

第三节肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤

1.局部影响：压迫、阻塞出血感染少见

2.全身影响：主要指发生在内分泌腺的良性肿瘤，通过瘤细胞产生过多的内分泌激素作用于更广泛的部位引起全身影响。第四十六页，共一百一十二页。第五章肿瘤

二、恶性肿瘤1.局部影响：压迫、阻塞；破坏组织结构、造成溃疡和穿孔等病变；出血和感染常见；疼痛。2.全身影响：发热、体重下降、贫血、夜汗、恶病质、副肿瘤综合征、异位内分泌综合征。第四十七页，共一百一十二页。第五章肿瘤

恶病质：指严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。机制：出血、感染、发热、中毒、消耗、进食减少、睡眠差、代谢紊乱。1第四十八页，共一百一十二页。副肿瘤综合征由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其他不明原因，间接引起的一系列表现。异位内分泌综合征非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现第四十九页，共一百一十二页。本课小结肿瘤概念肿瘤的一般特征肿瘤的异型性肿瘤的生长肿瘤的扩散肿瘤的复发肿瘤的代谢特点第五十页，共一百一十二页。习题：1.下列哪一项不符合肿瘤性生长：常形成肿块生长旺盛相对无限制性生长细胞分化成熟2.肿瘤实质指的是：结缔组织肿瘤细胞淋巴管血管第五十一页，共一百一十二页。3.肿瘤组织分化程度越低：恶性程度越低恶性程度越高预后较好转移较晚4.癌的主要转移方式是：直接蔓延淋巴道转移血道转移种植性转移第五十二页，共一百一十二页。5.浸润性生长的特点错误的是：无完整的包膜界限不清向表面生长生长迅速6.名词解释：肿瘤、异型性、转移第五十三页，共一百一十二页。复习：一、概念：肿瘤：异型性:转移：二、肿瘤的生长方式及特征三、肿瘤的扩散方式及特征机体在致瘤因子的作用下，局部组织异常增生而形成的新生物指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构方面都有不同程度的差。指恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到其它部位并继续生长,形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。膨胀性生长外生性生长浸润性生长有完整包膜、界清、活动、易摘除仅向表面生长表面生长同时兼有向深部组织浸润生长无包膜、界不清、固定、难于切净直接蔓延转移连续不断侵入邻近组织原发部位其他部位继续生长血管、淋巴管、体腔淋巴道转移血道转移种植性转移是癌最常见的转移方式肉瘤最常见的转移途径瘤细胞脱落种植于器官表面继续生长第五十四页，共一百一十二页。分化程度异型性恶性程度高小低中较大中低大高未分化显著很高分化：原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）第五十五页，共一百一十二页。第五章肿瘤第一节肿瘤的概念第二节肿瘤的特征第三节肿瘤对机体的影响第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第五节肿瘤的命名与分类第六节癌前病变、原位癌和早期浸润癌第七节常见肿瘤举例第八节肿瘤的原因及发生机制第五十六页，共一百一十二页。教学要求：掌握：良、恶性肿瘤的区别癌前病变、原位癌和早期浸润癌的特点了解：肿瘤的命名与分类常见的肿瘤举例肿瘤的原因与发生机制第五十七页，共一百一十二页。第五章肿瘤

第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第五十八页，共一百一十二页。

良性肿瘤

恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与发源组织的形态相似分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大核分裂像无或稀少，不见病理性核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度缓慢迅速继发变化一般较少见常发生坏死，出血、溃疡、感染等生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后易复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞。严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。第五十九页，共一百一十二页。区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项1.相对性应综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标2.交界性组织形态介于良恶之间3.可变性良恶4.不一致性恶性肿瘤，其恶性程度不一致第六十页，共一百一十二页。第五章肿瘤

第六节肿瘤的命名和分类一、命名原则：（一）肿瘤命名的一般原则良性肿瘤：生长部位+起源组织+瘤恶性肿瘤：上皮组织起源的生长部位+上皮组织+癌

间叶组织起源的生长部位+间叶组织+肉瘤一个肿瘤有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤子宫平滑肌瘤肺鳞状细胞癌骨肉瘤第六十一页，共一百一十二页。癌与肉瘤的区别

癌

肉瘤起源组织上皮组织间叶组织发病率较常见，多见于40岁以上较少见，多见于青少年肉眼特点质较硬、灰白色、较干燥质软、灰红色、湿润、鱼网状镜下特点癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚肉瘤细胞多呈弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移主要经淋巴道主要经血道第六十二页，共一百一十二页。第五章肿瘤

二、肿瘤的分类以组织发生为依据，每类又按照生物学行为分为良、恶性两大类。新系列WHO肿瘤分类不仅以病理学改变作为基础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传学改变。见表5—3第六十三页，共一百一十二页。病理学1.癌前病变概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。一、癌前病变、非典型增生第六节癌前病变、原位癌、早期浸润癌（1）第六十四页，共一百一十二页。（2）常见类别粘膜白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳腺增生性纤维囊性变结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化第六十五页，共一百一十二页。病理学2.非典型增生概念：细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为癌。镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、中、重累及上皮层下部2/3只累及上皮层下部1/3累及上皮全层累及上皮层下部2/3以上但未达全层第六十六页，共一百一十二页。病理学二、原位癌一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。第六十七页，共一百一十二页。常见：子宫颈、膀胱、食管及皮肤的原位癌临床表现:一般无明显症状结局：可长期保持不变可自行消退：少数浸润癌：突破基底膜若能及时发现并治疗，可以完全治愈二、原位癌第六十八页，共一百一十二页。概念：原位癌突破基底膜向深部浸润，浸润深度不超过基底膜下3—5mm或不超过黏膜下层，极少发生转移。及时发现并治疗，术后5年生存率接近100%三、早期浸润癌第六十九页，共一百一十二页。病理学

第七节常见肿瘤的举例一、上皮组织肿瘤二、间叶组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤第七十页，共一百一十二页。病理学一、上皮组织肿瘤最常见（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤2.腺瘤第七十一页，共一百一十二页。1.乳头状瘤大体：外生性生长，乳头状镜下：实质和间质（轴心）上皮种类：鳞状、柱状、移行第七十二页，共一百一十二页。乳头状瘤好发部位：皮肤，结肠，膀胱形态特点：外生性生长，乳头状生长特性：实质与间质分界清楚第七十三页，共一百一十二页。病理学2.腺瘤概述⑴纤维腺瘤⑵囊腺瘤⑶多形性腺瘤⑷息肉状腺瘤第七十四页，共一百一十二页。病理学概述由腺上皮发生的良性肿瘤形状：粘膜---息肉状；腺器官内---结节状，常有包膜具有一定分泌功能但有一定组织结构异型性，导管缺如-----囊状第七十五页，共一百一十二页。病理学⑴纤维腺瘤部位：多见于女性乳腺大体：多单个，境界清楚结节状，有包膜镜下：腺体+纤维结缔组织

实质第七十六页，共一百一十二页。病理学⑵囊腺瘤部位：多见于成年女性卵巢大体：多单侧，结节状，切面可见囊腔分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤第七十七页，共一百一十二页。病理学(3)多形性腺瘤部位：多见于唾液腺，尤其腮腺来源：腮腺闰管上皮细胞和肌上皮细胞组成：腺体+肌上皮细胞+粘液样基质+软骨样组织第七十八页，共一百一十二页。病理学(4)息肉状腺瘤部位：多见于直肠和结肠后果：多有家族史，癌变率高，且易早期恶变第七十九页，共一百一十二页。病理学（二）恶性上皮组织肿瘤概述1.鳞状细胞癌2.基底细胞癌3.移行上皮癌4.腺上皮癌第八十页，共一百一十二页。病理学（二）恶性上皮组织肿瘤癌概述来源：上皮发病率：40岁以上人群高发肉眼特点：发生部位不同而不同皮肤，黏膜：息肉状，菜花状

实质脏器：树根状，蟹足状网状纤维：癌细胞之间无网状纤维转移：淋巴转移最早，后期血道转移第八十一页，共一百一十二页。病理学1.鳞状细胞癌鳞癌部位：鳞状上皮被覆，鳞化的上皮光镜：团状或条索状癌巢最外层相当于基底细胞层内可见多边形癌细胞分化好可见细胞间桥中间有角化珠第八十二页，共一百一十二页。病理学2.基底细胞癌部位：老年人面部来源：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性第八十三页，共一百一十二页。病理学3.移行上皮癌部位：膀胱，肾盂，输尿管大体：多发性、乳头状生长镜下：似移行上皮，呈多层排列临床表现：无痛性血尿第八十四页，共一百一十二页。病理学4.腺上皮癌⑴腺癌⑵粘液癌⑶实体癌第八十五页，共一百一十二页。病理学4.腺上皮癌高分化中分化低分化第八十六页，共一百一十二页。病理学⑴腺癌部位：胃肠道、胆囊、子宫体镜下：不规则的腺样结构

直肠癌第八十七页，共一百一十二页。病理学⑵粘液癌胶样癌部位：胃肠道大体：胶冻样镜下：印戒细胞粘液池以印戒细胞为主称印戒细胞癌第八十八页，共一百一十二页。病理学⑶实体癌部位：乳腺分类：硬癌软癌硬癌软癌第八十九页，共一百一十二页。病理学（一）良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤2.脂肪瘤3.脉管瘤4.平滑肌瘤二、间叶组织肿瘤第九十页，共一百一十二页。病理学1.纤维瘤部位：躯干与四肢皮下大体：编织纹状镜下：成束胶原纤维互相编织状排列其间有纤维细胞第九十一页，共一百一十二页。病理学2.脂肪瘤最常见的良性肿瘤大体镜下区别在包膜第九十二页，共一百一十二页。病理学3.脉管瘤肝脏海绵状血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮肤分类：毛细血管瘤海绵状血管瘤混合瘤生物学特点：多为先天性浸润性生长无包膜成年生长停止甚至消失第九十三页，共一百一十二页。病理学4.平滑肌瘤部位：最多见于子宫其次胃肠道大体：镜下：梭形平滑肌细胞构成瘤细胞排列成束状第九十四页，共一百一十二页。病理学（1）纤维肉瘤（2）脂肪肉瘤（3）平滑肌肉瘤（4）骨肉瘤（二）恶性间叶组织肿瘤第九十五页，共一百一十二页。病理学（1）纤维肉瘤纤维瘤纤维肉瘤大体：部位，肉眼观察镜下：分化好的类纤维肉瘤生长慢，转移复发少分化差，则相反。第九十六页，共一百一十二页。病理学（2）脂肪肉瘤多见于40岁以上的成年人1）大体部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大体：软组织深层及腹膜后肉眼观形态差异很大镜下：瘤细胞形态多样分化好分化差第九十七页，共一百一十二页。病理学子宫和胃肠道大体：肉眼观结节状，部分有假包膜；切面灰红色或灰棕色；大者可有继发表现镜下：分化好的类平滑肌瘤分化差的异型性明显手术后易复发转移（3）平滑肌肉瘤第九十八页，共一百一十二页。病理学骨组织中最常见，恶性程度最高大体：好发于四肢长骨；病理性骨折；X线日光射线现象；（4）骨肉瘤第九十九页，共一百一十二页。第八节肿瘤的原因及发生机制肿瘤是在内外因素的共同作用下，在基因水平上发生改变的结果，其原因复杂，至今也未能完全阐明。环境致癌因素内因肿瘤的原因第一百页，共一百一十二页。病理学一、环境致癌因素及机制（一）化学致癌因素（二）物理致癌因素（三）生物致癌因素最主要的致癌因素第一百零一页，共一百一十二页。病理学（一）化学致癌因素1.间接作用的化学致癌物2.直接作用的化学致癌物多环芳烃类：最多最广最密切芳香胺和氨基偶氮类亚硝胺类真菌毒素烷化剂类其他直接致癌物石油和焦炭印染、橡胶业保存剂、着色剂等黄曲霉素（霉变的食品）第一