长沙市农村社区老年人自杀死亡现状调查

长沙市农村社区老年人自杀死亡现状调查

20世纪90年代，中国进行了大量的自杀研究，但范围仍然非常有限。从地域上说,目前一些大中城市,如南京、上海、北京、广州、长沙等地,建立了一些自杀预防机构并开展了一些自杀预防工作,但广大农村地区的自杀研究还相对较少;从研究人群来说,针对青少年、大学生、妇女、精神病患者等人群的自杀研究较多见,针对老年人群的自杀研究不多;从研究方法上看,大多数自杀流行病学研究应用的是二手资料,难以作出深层次的分析和研究。我们做本调查的目的是掌握农村老年人自杀率的第一手资料,为预防农村老年人自杀提供依据。对象和方法一、调查点老年人数2001年3～8月以长沙东部远郊浏阳市和西部近郊望城县为调查现场,根据人均年收入将二县(市)所有乡(镇)分为经济状况好、中、差3个层次,其中经济状况好的乡(镇)数与差的乡(镇)数相近,经济状况中等的乡(镇)数则接近于两者之和。从经济状况好的乡(镇)和差的乡(镇)中各随机抽取2个乡(镇)、从经济状况中等的乡(镇)中随机抽取4个乡(镇),共抽取8个乡(镇)为调查点,以8个乡(镇)全部145个行政村60岁以上老年人为对象,通过各相应乡(镇)派出所户籍管理专用计算机中的常住人口数据管理系统,获得145个行政村1996～2000年各年度老年人数分别为22514人、24064人、25957人、27460人、及29235人,合计129230人年,其中男性11220人、12119人、13134人、13938人、及14899人,合计65310人年,女性11294人、11945人、12823人、13522人、及14336人,合计63920人年。经线索调查、入村调查和上户调查证实1996～2000年分别有19例、28例、25例、27例、35例共计134例老年人死于自杀,被确定为调查对象,平均死亡年龄(70.8±7.2)岁,年龄最大者87岁。浏阳、望城均为湖南省会长沙的郊县,所有调查对象均系二县(市)常居人口,非近年迁入人口,且均为汉族,在社会经济、文化及医疗卫生条件等方面,浏阳的发展水平较望城稍高。二、建立死亡档案制度先到乡(镇)卫生院和(或)乡(镇)计生办查阅各乡(镇)1996～2000年的死亡记录,抄录意外死亡者及自杀死亡者的姓名、性别、年龄、所在村组、死亡年份、死亡原因等;再深入各村对自杀死亡情况进行核查;然后对所有经村里证实为自杀死亡的老年人逐一上户寻访家人、亲属、邻居等知情人作进一步的核实。三、对自杀的家庭暴力的评估调查工具为研究者自行设计的个案调查表,包括姓名、性别、自杀死亡日期、自杀死亡时的年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人口数、主要生活来源及居住方式、自杀前1年的家庭年(毛)收入及医疗费用、自杀场所、自杀时间、自杀时有无他人在场、事故发现到死亡的间隔时间、事故发现后是否被送医院、自杀原因、自杀方式、自杀未遂史、自杀家族史、自杀先兆、自杀前1个月与家人、配偶及邻里的关系及是否留有遗书或安排后事、自杀前的心理状况及工作状况、自杀前1个月是否经常参加集体活动、生前是否有酗酒、赌博等不良行为、自杀死亡前1个月的身体状况、生前患有何种疾病及生活自理情况、是否患有精神疾病等。四、年龄、地区之间就业人员自杀率的标化运用SPSS10.0建立数据库及进行数据处理和分析。为使二地区的自杀率具有可比性,以2个县(市)老年人群各年龄段人口数之和作标准用直接法将调查所得的原自杀率予以标化。性别、年龄、地区差异运用χ2检验及u检验方法;各年龄组及历年的自杀率变化趋势用百分率(比)趋势检验方法。五、复查结果与初查结果不一致对pearson相关分析调查开始前进行了统一的训练及预调查;调查时采用统一的调查问卷和调查标准;全部调查结束后,随机抽取10%的被调查对象(14人)进行复查,本调查系列共有32个予以定义的变量,复查结果与初查结果完全一致的变量24个,对复查结果与初查结果不一致的5个定量变量进行Pearson相关分析,Pearson相关系数均大于或等于0.886,对复查结果与初查结果不一致的3个定性变量进行Kappa一致性检验,Kappa值均大于0.4,表明资料可信度较高;对全部调查结果进行一次逻辑性复核。结果一、年平均标化率见表1。2个县(市)老年人5年平均自杀率为103.69/10万(标化率为103.18/10万),其中男性116.37/10万(标化率116.38/10万),女性90.74/10万(标化率90.73/10万),可以看出,历年标化率及5年平均标化率与粗率均非常接近,可见2个县(市)的年龄构成相近。二、自杀是事故死亡的组成自杀为老年人群意外死亡的首位死因,其构成比远高于其他意外死亡死因(χ2=49.495,P=0.000),见表2。三、男女性别、性别分布134例自杀死亡老年人中,男性76例,占56.7%;女性58例,占43.3%,男女性别比为1.3:1。平均自杀死亡年龄,男性(69.9±7.2)岁,女性(71.9±7.1)岁。浏阳市、望城县以及2个县(市)合计的5年标化自杀率之间的性别差异均无统计学意义(均为P>0.05)。四、趋势百分率(比)趋势检验表明,老年人群各年龄组自杀率有随年龄增长直线上升的趋势(χ2=12.06,P<0.005)。趋势检验同样表明,老年男性各年龄组自杀率(χ2=18.32,P<0.005)和老年女性各年龄组自杀率(χ2=37.24,P<0.005),均具有随年龄增长直线上升的趋势。五、标化率:0.252000年u检验表明浏阳市和望城县1996～1999年各年的标化自杀率分别为10万分之113.58、116.91、79.10、76.34、57.20、和10万分之56.54、114.67、96.39、98.32、119.72。5年平均标化自杀率为85.49/10万和120.25/10万,地区差异无显著性(P>0.05),但望城2000年的标化率则明显高于浏阳(P<0.01)。1996～2000年历年的标化自杀率,浏阳市由1996年的113.58/10万下降到了2000年的57.20/10万,下降了1.99倍,但百分率(比)趋势检验表明,浏阳历年的标化率无直线下降趋势(χ2=2.928,0.05<P<0.10);望城县由1996年的56.54/10万上升到了2000年的178.26/10万,上升了3.15倍,百分率(比)趋势检验表明望城历年的标化率有直线上升趋势(χ2=7.965,P<0.005);二县(市)合计的标化自杀率由1996年的86.61/10万上升到了2000年的114.79/10万,上升了1.33倍,百分率(比)趋势检验显示无直线上升趋势(χ2=0.9588,0.25<P<0.5)。老年人群自杀的性别差异分析本调查的老年人标化自杀率高于大多数国外文献的报道,可能是由于年龄构成、性别构成、调查方法、调查年份等的不同。比较不同国家之间的人群自杀率时,应考虑种族、遗传、地理环境、生活方式、风俗习惯、文化背景、经济水平等因素。本调查的自杀率整体上随年龄增长而呈现直线上升趋势,这与国内外研究结果相似。从生物学角度看,老年人机体功能逐渐衰退,患慢性躯体疾病的机率及其严重程度日益增加,日常生活能力不断下降,有研究表明老年人年龄每增加1岁,日常生活能力下降的危险性增加2.57倍,每增加1种慢性躯体疾病,日常生活能力下降的危险性增加1.9倍,随着日常生活能力的下降,社会活动减少,以及慢性躯体疾病所致的躯体疼痛和精神压力,导致累赘感、受歧视感、自责感、孤独感等负性情绪的发生;从心理学角度说,随着年龄的增长,老年期的孤独、寂寞、自卑、累赘感等逐渐加重;从所采用的方式看,老年人自杀意念强烈,多采取致死性强的自杀方式,自杀成功率高。本调查显示老年人群及其各年龄段自杀率,男性普遍高于女性,与国内徐慧兰等、刘华清等的调查结果接近,但男女性别比仍大大低于大多数西欧国家。这种自杀率的性别差异可从以下几个方面寻求解释:(1)应付方式不同,老年男性自尊心和独立性普遍较强,不愿依附子女,遇到困难或苦恼,不愿寻求子女的情感支持,常将不满和烦恼闷在心里,易出现酒精依赖和老年抑郁;(2)男女所采取的自杀方式不同,男性多采取致死性强的自杀方式,自杀成功率高;(3)男性的适应能力比女性差,容易发生适应不良;(4)男性所获得的社会支持较女性少,男性与子女关系的融洽程度通常要低于女性,且男性大都在遇到困难或苦恼时不愿向别人倾诉等,因而获得的社会支持少于女性;(5)农村封建意识仍然相当浓厚,大男子主义和家长作风在农村老年男性中还较严重,常希望子女听从和迁就自己,易与子女发生矛盾;(6)农村老年男性比女性从事更多的农业生产,劳动强度大,劳动环境差,生活水平低,且多有吸烟、喝酒等不良嗜好,慢性支气管炎、腰腿痛等慢性躯体疾病的患病率高于女性。国内外不少研究表明自杀率存在地区差异。本调查显示各乡(镇)标化自杀率数值上基本上随人均收入水平的降低而增高,但差异无统计学意义。望城县历年老年人群自杀率呈直线上升趋势,浏阳市则在数值上逐年下降